儿童支气管哮喘规范化诊治建议

儿童支气管哮喘规范化诊治建议202X汇报人：XXX汇报时间：202XContents目录01儿童支气管哮喘概述02儿童支气管哮喘的诊断03儿童支气管哮喘的长期治疗04儿童支气管哮喘急性发作期的治疗05哮喘管理与患者教育儿童支气管哮喘概述01202X支气管哮喘是当今世界威胁公共健康最常见的慢性肺部疾病，可影响各年龄层，儿童多发。我国0～14岁儿童哮喘患病率近年来持续增长，男性儿童患病率高于女性，约1/3至1/2的儿童哮喘可迁延至成人。流行现状儿童支气管哮喘是由多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病，导致易感个体气道高反应性，接触刺激因素时发生广泛多变的可逆性气流受限，引起反复发作性的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状。该病常在夜间或清晨发作加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。疾病定义疾病定义与流行现状01对儿童身体健康的危害哮喘急性严重发作可导致缺氧、肺气肿、气胸、呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症。长期反复发作还可能引发营养不良、生长发育障碍、反复呼吸道感染，甚至发展为慢性阻塞性肺疾病、肺心病。02对家庭及社会的影响哮喘严重影响儿童的身心健康，给家庭带来沉重的精神和经济负担。由于疾病负担严重，早期诊断、规范化管理和早期干预成为提高儿童哮喘控制水平和改善预后的重要手段。疾病危害儿童支气管哮喘的诊断02202X儿童反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，常在夜间或清晨发作加剧，发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼吸相延长。婴幼儿哮喘诊断标准为年龄＜3岁，喘息发作≥3次，发作时双肺闻及呼吸相哮鸣音，呼吸相延长，具有特应性体质，除外其他引起喘息的疾病。支气管扩张试验：用ß2受体激动剂气雾剂或溶液雾化吸入后，15分钟喘息明显缓解及肺部哮鸣音明显减少，或一秒钟用力呼气容积（FEV1）上升率≥15%，为支气管扩张试验阳性。过敏原检测有助于明确过敏原，为避免诱发因素提供依据。临床症状与体征辅助检查诊断标准与其他引起喘息疾病的鉴别喘息性支气管炎多见于婴幼儿，喘息发作次数少，多为病毒感染引起，无明显气道高反应性，支气管扩张剂疗效不明显。与喘息性支气管炎的鉴别要与肺炎、先天性心脏病、异物吸入等疾病相鉴别，这些疾病虽也可引起喘息，但各有其临床特点和诊断依据。鉴别诊断儿童支气管哮喘的长期治疗03202X长期治疗的目标是达到并维持哮喘的症状控制，维持正常活动水平，包括运动耐力，维持肺功能水平尽量接近正常，预防哮喘急性发作，避免因哮喘药物治疗导致的不良反应。0102治疗目标坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则，防止症状加重和预防复发，如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理。治疗原则治疗目标与原则吸入糖皮质激素（ICS）是哮喘控制治疗的优选药物，通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，需每日用药并长期使用。白三烯受体拮抗剂（LTRA）可有效抑制半胱氨酰白三烯，改善呼吸道炎症，是儿童哮喘控制治疗的备选一线药物。控制药物短效β2受体激动剂（SABA）用于快速解除支气管痉挛、改善症状，代表药物沙丁胺醇能快速、强效舒张支气管，有效改善气道阻塞，缓解患儿症状。缓解药物常用药物及使用方法治疗方案的升级与降级根据儿童哮喘症状控制水平及急性发作次数和严重度的综合评估，适时升级或降级治疗。≥6岁儿童哮喘的长期治疗方案分为5级，ICS‑LABA联合治疗是该年龄段儿童哮喘强化治疗或初始治疗控制不佳时的优选升级方案。难治和重症哮喘的治疗对于难治和重症哮喘，可应用附加药物，如抗IgE单克隆抗体（奥马珠单抗）等生物制剂，作为控制药物的附加治疗。治疗方案的调整儿童支气管哮喘急性发作期的治疗04202X急性发作期的治疗目的是迅速缓解气道阻塞症状，尽快改善肺通气指标，纠正低氧血症，防止喘息再次发作，将药物副作用降至最低水平。快速缓解症状准确判断哮喘急性发作的严重程度至关重要，需尽快识别出重度、危重度哮喘发作患儿，以便采取恰当的治疗措施。评估严重程度急性发作期的治疗原则吸入速效β2受体激动剂吸入速效β2受体激动剂是缓解哮喘急性发作症状的首选药物，一般5-15分钟起效。对于中重度急性发作患儿，应及时给予全身性糖皮质激素，以减轻炎症反应，改善病情。全身糖皮质激素的应用常用药物及使用方法对于危及生命的哮喘发作或对初始治疗反应不佳的患儿，应及时转入重症监护病房监护，给予氧疗、机械通气等支持治疗。重症监护与支持治疗01可联合使用抗胆碱能药物、静脉茶碱类药物等，必要时可考虑气管插管和机械通气。其他治疗措施02严重发作的处理哮喘管理与患者教育05202X全程管理理念哮喘管理应贯穿疾病的全过程，包括急性发作期、慢性持续期和临床缓解期，通过规范的管理流程，提高哮喘的控制水平。管理流程与评估建立哮喘管理流程图，定期对患儿的病情进行评估，根据控制情况调整治疗方案，直至达到最低维持剂量。哮喘管理的重要性教育内容教育患儿及家长正确使用吸入药物装置，指导进行呼吸运动，如腹式呼吸、胸部扩张运动