卫生院就诊患者身份识别制度

卫生院就诊患者身份识别制度一、制度目的本制度旨在确保在卫生院诊疗服务过程中，准确识别患者身份，避免因患者身份识别错误导致的医疗差错、医疗事故及医疗纠纷，保障患者的医疗安全和医疗质量，提高医疗服务的准确性和有效性。

二、适用范围本制度适用于卫生院内所有为患者提供医疗服务的科室、部门及工作人员，包括但不限于门诊、急诊、病房、医技科室等。

三、患者身份识别的基本原则1.唯一性原则：每位患者在卫生院就诊期间应具有唯一的身份标识，确保在不同科室、不同诊疗环节中能准确识别同一患者。2.准确性原则：身份识别信息应准确无误，包括患者姓名、性别、年龄、身份证号码、联系电话、住址等基本信息，如有疑问应及时核实。3.及时性原则：在患者就诊的各个环节，包括挂号、就诊、检查、治疗、缴费、取药等，工作人员应及时、准确地识别患者身份，避免延误诊疗。4.一致性原则：所有参与患者诊疗服务的工作人员应使用一致的身份识别方法和流程，确保患者身份识别的准确性和一致性。

四、患者身份识别的方法和流程

（一）挂号环节1.患者在挂号时，挂号工作人员应主动询问患者姓名、性别、年龄、身份证号码等基本信息，并认真核对。2.将患者提供的信息准确录入挂号系统，同时为患者发放挂号凭证，挂号凭证上应注明患者姓名、就诊科室、就诊时间等信息。3.在挂号凭证上打印患者唯一的身份识别码（如就诊卡号），并告知患者妥善保管，以便后续就诊时使用。

（二）就诊环节1.患者前往相应科室就诊时，科室护士应再次核对患者身份。请患者出示挂号凭证或身份证等有效证件，核对患者姓名、就诊科室与挂号信息是否一致。询问患者姓名、年龄、身份证号码等关键信息，进一步确认患者身份。2.护士将患者身份信息准确录入科室信息系统，并为患者佩戴身份识别腕带。身份识别腕带应包含患者姓名、性别、年龄、身份证号码、就诊科室、住院号（适用于住院患者）等关键信息，确保字迹清晰、准确无误。为患者佩戴腕带时，应注意调整合适的松紧度，避免过紧或过松影响使用，并告知患者及家属不要随意拆卸腕带。3.医生在接诊患者时，应首先核对患者身份识别腕带信息，确认无误后再进行问诊、检查和诊断。询问患者姓名、年龄等信息，与腕带信息进行比对，确保身份准确。在病历书写、医嘱开具等医疗文书中，应准确填写患者姓名、身份证号码等身份信息，与腕带信息保持一致。

（三）检查环节1.患者前往医技科室进行检查时，检查科室工作人员应核对患者身份。要求患者出示身份识别腕带或挂号凭证，核对患者姓名、检查项目与申请单信息是否一致。再次询问患者姓名、年龄等信息，确认患者身份。2.检查科室工作人员在检查设备上录入患者身份信息，确保检查结果与患者身份准确对应。在检查过程中，如发现患者身份信息与检查申请单不符，应及时与临床科室沟通核实，避免错误检查。检查完成后，检查报告应准确标注患者姓名、年龄、身份证号码等身份信息，并及时发送至临床科室。

（四）治疗环节1.护士在为患者进行治疗操作前，应严格核对患者身份。再次核对患者身份识别腕带信息，确认患者姓名、床号、住院号（适用于住院患者）等信息准确无误。询问患者姓名，与腕带信息进行比对，确保治疗对象准确。2.在执行治疗操作时，应认真核对治疗医嘱与患者身份信息，避免差错。对于多种药物治疗或特殊治疗，应双人核对患者身份、治疗项目、药物名称、剂量、用法等信息，确保准确无误。在治疗过程中，如患者身份识别信息发生变化（如患者姓名更改、住院号变更等），应及时更新相关信息，并确保所有涉及患者身份的医疗记录准确一致。

（五）缴费环节1.患者前往收费处缴费时，收费工作人员应核对患者身份。要求患者出示身份识别腕带或挂号凭证，核对患者姓名、缴费项目与收费明细是否一致。询问患者姓名、身份证号码等信息，确认患者身份。2.收费工作人员在收费系统中准确录入患者身份信息，确保缴费记录与患者身份对应。在收费过程中，如发现患者身份信息有误，应及时与相关科室沟通核实，避免误收费。收费完成后，为患者提供缴费凭证，缴费凭证上应注明患者姓名、缴费项目、金额等信息。

（六）取药环节1.患者前往药房取药时，药房工作人员应核对患者身份。要求患者出示身份识别腕带或缴费凭证，核对患者姓名、药品名称、剂量、规格与处方信息是否一致。询问患者姓名、年龄等信息，确认患者身份。2.药房工作人员在发药时，应再次核对患者身份信息，并向患者详细交代药品用法、用量、注意事项等。对于特殊药品或有特殊用药要求的患者，应特别强调身份核对的重要性，并严格按照规定进行发药。发药完成后，在处方上加盖"已发药"章，并记录发药时间和发药人员姓名。

（七）住院患者身份识别1.患者办理住院手续时，应按照挂号环节要求准确核对患者身份信息，并为患者发放住院证和身份识别腕带。2.患者入住病房后，护士应再次核对患者身份识别腕带信息，并将患者基本信息录入病房信息系统。3.在住院期间，医护人员在执行各项医疗护理操作时，应严格按照就诊环节的身份识别流程核对患者身份，确保住院患者身份识别准确无误。4.患者出院时，应确保患者身份信息与住院期间一致，办理出院手续时再次核对患者身份，收回身份识别腕带。

五、特殊情况下的患者身份识别1.无名氏患者：对于无法提供有效身份信息的无名氏患者，在其就诊时应给予临时编号，并按照以下流程进行身份识别。由接诊科室护士在无名氏患者手腕上佩戴身份识别腕带，腕带上注明"无名氏"及临时编号、就诊时间等信息。在病历首页、检查申请单、治疗单、医嘱单等医疗文书上均注明"无名氏"及临时编号。对于无名氏患者的诊疗信息，应单独进行记录和管理，并在卫生院内部建立相应的登记制度，以便后续查询和追溯。如发现无名氏患者身份有线索或其身份已明确，应及时更新患者身份信息，并确保所有相关医疗记录准确一致。2.儿童患者：对于儿童患者，由于其年龄较小，可能无法准确提供身份信息或配合身份识别。在这种情况下，应采取以下措施。由家长或监护人陪同就诊，在挂号、就诊、检查、治疗等环节，工作人员应首先核对家长或监护人身份信息，并要求其提供儿童患者的姓名、年龄等信息。对于能够配合的儿童患者，可以询问其姓名等信息进行身份核对，并为其佩戴身份识别腕带。在医疗文书中，应准确记录儿童患者的姓名、年龄以及家长或监护人的姓名、联系电话等信息，确保身份识别准确。3.意识不清或无法表达的患者：对于意识不清、昏迷或无法表达的患者，在进行身份识别时应采取以下方法。由陪同人员或家属提供患者身份信息，工作人员应认真核对，并在病历上注明陪同人员或家属与患者的关系。如无法提供陪同人员或家属信息，应按照无名氏患者身份识别流程进行处理，同时积极寻找患者身份线索。在为患者进行各项诊疗操作时，应在操作前向在场的其他人员（如护士、医生等）再次核对患者身份，确保无误。

六、患者身份识别的培训与教育1.卫生院应定期组织全体工作人员进行患者身份识别制度的培训与教育，确保每位工作人员熟悉患者身份识别的重要性、方法和流程。2.培训内容应包括患者身份识别的基本原则、方法、流程以及特殊情况下的处理措施等，同时结合实际案例进行分析讲解，提高工作人员的风险意识和识别能力。3.新入职工作人员应在入职培训时接受患者身份识别制度的专项培训，并经考核合格后方可上岗。4.对于涉及患者身份识别的重点科室（如门诊、急诊、病房、手术室等），应进行针对性的强化培训，确保工作人员熟练掌握身份识别技能。5.鼓励工作人员积极参与患者身份识别制度的培训与教育活动，不断提高自身业务水平和风险防范意识。对于在患者身份识别工作中表现突出的个人或科室，应给予表彰和奖励。

七、患者身份识别的监督与管理1.卫生院应建立健全患者身份识别监督管理机制，定期对各科室患者身份识别制度的执行情况进行检查和评估。2.成立由医院管理部门、护理部、医务科等相关人员组成的监督小组，负责对患者身份识别工作进行日常监督检查。3.监督检查内容包括挂号、就诊、检查、治疗、缴费、取药等各个环节患者身份识别制度的执行情况，身份识别信息的准确性和完整性，工作人员对患者身份识别制度的掌握程度等。4.对于监督检查中发现的问题，应及时反馈给相关科室和工作人员，并要求其限期整改。整改完成后进行复查，确保问题得到彻底解决。5.将患者身份识别制度的执行情况纳入科室和个人绩效考核体系，对执行不力或因患者身份识别错误导致医疗差错、医疗事故的科室和个人，按照绩效考核办法进行严肃处理。

八、患者身份识别相关信息的安全管理1.卫生院应高度重视患者身份识别相关信息的安全管理，采取有效措施保护患者隐私和信息安全。2.建立健全患者信息管理制度，明确信息收集、存储、使用、传输、删除等环节的操作规范和安全要求，确保患者身份识别信息的保密性、完整性和可用性。3.加强对信息系统的安全防护，设置合理的用户权限，防止患者身份识别信息被非法访问、篡改或泄露。4.定期对信息系统进行安全检查和漏洞扫描，及时发现并修复安全隐患。同时，做好数据备份工作，防止数据丢失。5.严格限制患者身份识别信息的使用范围，仅限于医疗服务相关人员在履行工作职责时使用。未经患者书面同意，不得向任何第三方披露患者身份识别信息。6.对违反患者身份识别信息安全管理规定的行为，应依法依规追究相关人员的责任。

九、制度的修订与完善1.本制度应根据国家法律法规、医疗卫生行业规范以及卫生院实际情况的变化，适时进行修订和完善。2.当国家出台新的患者身份识别相关政策法规时，或在实际工作中发现制度存在缺陷、执行困