科主任管理手册(临床)

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文档简介

*******医院

科主任管理手册

科室:

主任:

<Twrj>

临床科室主任工作职责

1.在分管院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政

管理工作；

2.制订本科工作计划，并组织实施，经常督促检查，按期总结汇报;

3.领导本科人员有计划地对病员进行诊疗和护理工作，全面完成医

疗任务；

4.定期及不定期组织本科医疗质量控制小组成员对科室医疗质量进

行质控和评价；检查、督促科内各级医护人员核心制度落实情况；对科

内病历进行检查、把关，保证甲级病案率达标；

5.定时查房，共同研究解决危重疑难病例诊断治疗上的问题；

6.组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新

疗法，进行科研工作，及时总结经验；

7.督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及

时处理差错事故；

8.确定医师轮换、会诊、出诊、进修、培训等；

9.参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科、转院和组织临床

病例讨论；

10.领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意

见、妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任临床教学工作；

11.及时发现并处理科内各种医疗及非医疗隐患、差错、纠纷，重

大事件及时上报相关职能部门；

12.参与科室经营及经济管理。

科室医疗质量与安全管理小组

一、组织架构

科室质量与安全管理小组由科主任、护士长、诊疗小组长、护理组

长、质控员组成。

二、工作职责

1.科主任是科室医疗质量与安全管理的第一责任人。

2.建立健全科室的工作制度、岗位职责、诊疗小组考核标准、专

科诊疗指南/规范、操作规程/规范等。

3.制定科室质量与安全管理工作计划，每半年根据执行情况调整

计划。

4.每月对科室质量与安全管理情况进行检查反馈，制定整改措施,

做好完整记录。每季度对科室医疗质量与安全监测指标进行统计分析、

成效评价。

5.负责每月组织科室的质量与安全教育培训。

（一）诊疗小组长

1.在科主任领导下，诊疗小组长是诊疗小组质量与安全管理第一

责任人。

2.负责对本组收治患者的诊疗活动承担责任，确保医疗质量安全。

3.负责评价与核准本组患者的住院诊疗（检查、药物治疗等）计

划/方案的适宜性，对诊疗方案的核准率达到100%。

4.负责督促本专业组医师严格执行医疗核心制度、操作规范、诊

疗指南等。

5.负责完成本组病历质控工作，每月参加科室的质量与安全管理

小组活动，负责落实本组缺陷的整改工作。

科室质量安全管理小组名单

姓名职称职务小组分工

科室人员基本情况

姓名性别出生年月职务职称执业类别执业范围处方权限技术权限

职务职称：主任医师/副主任医师/主治医师/住院医师执业类别：执业/执业助理

执业范围：内科/外科/妇产/中西医结合等处方权限：普通/麻醉

技术权限：何种级别有创操作/何种级别手术权限

年度科室工作计划

年度科室工作计划（续页）

注：年工作计划可粘贴打印件

第一季度科室工作重点

完成情况

内容兀基本

未完成

成完成

工作

重点

存在

或待

解决

的问

题

1月工作重点及周安排

月工作重点：

日期主要内容责任人完成基本完成未完成

第

周

第

周

差

周

第

四

周

月工作

小结

2月工作重点及周安排

月工作重点：

日期主要内容责任人完成基本完成未完成

第

周

第

周

差

周

第

四

周

月工作

小结

3月工作重点及周安排

月工作重点：

日期主要内容责任人完成基本完成未完成

第

周

第

周

差

周

第

四

周

月工作

小结

第二季度科室工作重点

完成情况

内容兀基本

未完成

成完成

工作

重点

存在

或待

解决

的问

题

4月工作重点及周安排

月工作重点：

日期主要内容责任人完成基本完成未完成

第

周

第

周

差

周

第

四

周

月工作

小结

5月工作重点及周安排

月工作重点：

日期主要内容责任人完成基本完成未完成

第

周

第

周

差

周

第

四

周

月工作

小结

6月工作重点及周安排

月工作重点：

日期主要内容责任人完成基本完成未完成

第

周

第

周

差

周

第

四

周

月工作

小结

第三季度科室工作重点

完成情况

内容完基本

未完成

成完成

工作

重点

存在

或待

解决

的问

题

7月工作重点及周安排

月工作重点：

日期主要内容责任人完成基本完成未完成

第

周

第

周

差

周

第

四

周

月工作

小结

8月工作重点及周安排

月工作重点：

日期主要内容责任人完成基本完成未完成

第

周

第

周

差

周

第

四

周

月工作

小结

9月工作重点及周安排

月工作重点：

日期主要内容责任人完成基本完成未完成

第

周

第

周

差

周

第

四

周

月工作

小结

第四季度科室工作重点

完成情况

内容完基本

未完成

成完成

工作

重点

存在

或待

解决

的问

题

10月工作重点及周安排

月工作重点：

日期主要内容责任人完成基本完成未完成

第

周

第

周

差

周

第

四

周

月工作

小结

11月工作重点及周安排

月工作重点:

日期主要内容责任人完成基本完成未完成

第

周

第

周

差

周

第

四

周

月工作

小结

12月工作重点及周安排

月工作重点：

日期主要内容责任人完成基本完成未完成

第

周

第

周

差

周

第

四

周

月工作

小结

科室医疗质量与安全管理培训记录

培训时间：1月—日主持人:培训地点:

参会人员（签名）:

培训内容:

科室医疗质量与安全管理培训记录

培训时间：2月—日主持人:培训地点:

参会人员（签名）:

培训内容:

科室医疗质量与安全管理培训记录

培训时间：3月—日主持人:培训地点:

参会人员（签名）:

培训内容:

科室医疗质量与安全管理培训记录

培训时间：4月—日主持人:培训地点:

参会人员（签名）:

培训内容:

科室医疗质量与安全管理培训记录

培训时间：5月—日主持人:培训地点:

参会人员（签名）:

培训内容:

科室医疗质量与安全管理培训记录

培训时间：6月—日主持人:培训地点:

参会人员（签名）:

培训内容:

科室医疗质量与安全管理培训记录

培训时间：7月—日主持人:培训地点:

参会人员（签名）:

培训内容:

科室医疗质量与安全管理培训记录

培训时间：8月—日主持人:培训地点:

参会人员（签名）:

培训内容:

科室医疗质量与安全管理培训记录

培训时间：9月—日主持人:培训地点:

参会人员（签名）:

培训内容:

科室医疗质量与安全管理培训记录

培训时间：10月—0主持人:培训地点:

参会人员（签名）:

培训内容:

科室医疗质量与安全管理培训记录

培训时间：11月—0主持人:培训地点:

参会人员（签名）:

培训内容:

科室医疗质量与安全管理培训记录

培训时间：12月—日主持人:培训地点:

参会人员（签名）:

培训内容:

科室业务学习计划及完成情况登记表

学习计划完成情况

完成参加

学习题目主讲人学时备注

日期人数

备注：请将每次业务学习参加人签名及讲稿另卷保存备查。

医疗技术操作培训1/考核计划

（三基培训计划）

计划时间完成时间

序号操作名称责任人备注

培训考核培训考核

医师外出学习、进修培训登记表

姓名起止日期去往单位学门内容学分备注

三基考核登记

（第一季度）

日期姓名考核（考试）内容成绩

考试总结分析

三基考核登记

（第二季度）

日期姓名考核（考试）内容成绩

考试总结分析

三基考核登记

（第三季度）

日期姓名考核（考试）内容成绩

考试总结分析

三基考核登记

（第四季度）

日期姓名考核（考试）内容成绩

考试总结分析

医疗质量、医疗安全、核心制度等讨论记录

时间：年一月—日主持人:

参加人员签名：

存在的问题质量持续改进的方法、措施效果