护理管理手册 (一)

目录

第一篇护理工作制度.......................................................11

第一章护理核心制度.......................................................11

一、护士执业注册管理制度...................................................11

二、护理质量与安全管理制度.................................................12

三、分级护理制度...........................................................12

四、护理交接班制度.........................................................13

五、护理查对制度...........................................................14

六、患者身份识别制度.......................................................15

七、护理抢救工作制度.......................................................18

八、护理安全输血制度.......................................................18

九、优质护理服务培训制度...................................................18

十、护理风险防范管理制度...................................................20

H-一、护理查房制度.........................................................21

十二、护理会诊制度.........................................................22

十三、护理不良事件管理制度................................................23

十四、消毒灭菌隔离管理制度................................................25

十五、医嘱执行制度.........................................................26

十六、护理文件书写管理制度................................................28

十七、患者健康教育制度.....................................................28

第二章护理工作制度.........................................................30

一、护士管理制度...........................................................30

二、患者入院接待制度.......................................................33

三、病人出院制度...........................................................34

四、陪伴探视制度...........................................................34

五、病人饮食制度...........................................................35

六、护士长值班制度.........................................................35

七、护理科研与学术交流管理制度............................................36

八、急救车管理制度.........................................................36

九、科室物资设备管理制度...................................................37

十、科室备用药品管理制度...................................................38

十一、护理人员培训管理制度................................................41

十二、患者隐私保护制度.....................................................43

十三、护理进修人员管理制度................................................45

十四、护士规范化培训教学管理制度..........................................50

十五、护士规范化培训管理制度..............................................52

十六、护理制度、操作常规及流程变更和新制定审批制度.......................54

十七、护理新技术、新业务准入制度..........................................55

十八、护理临床教学管理制度................................................56

十九、护理人员分层管理制度................................................57

二十、压疮风险评估及报告制度..............................................61

二十一、非医疗因素引起伤害的管理制度......................................62

二十二、病房管理制度.......................................................62

二十三、护理告知制度.......................................................63

二十四、护理重点环节应急管理制度..........................................63

二十五、患者评估制度.......................................................64

二十六、患者跌倒/坠床管理制度............................................65

二十七、住院患者及陪伴管理制度............................................71

二十八、住院患者请假离院管理制度..........................................73

二十九、疼痛管理制度.......................................................76

三十、护理部工作制度.......................................................76

三H-、护理会议制度.......................................................80

三卜二、危重患者护理管理制度..............................................81

第二篇护理工作质量标准与流程............................................83

第一章工作质量标准.......................................................83

（一）主班护士工作质量标准................................................83

（二）治疗护士工作质量标准................................................83

（三）责任组长工作质量标注................................................84

（四）责任护士_L作质量标准................................................84

（五）前夜/后夜班护士工作质量标准..........................................85

（六）晨、晚班/助理护士工作质量标准........................................86

第二章临床护理工作及规范................................................86

第一节临床护理工作规范...................................................86

第二节常用临床护理技术服务规范..........................................96

第三章护理服务规范.......................................................109

第一节护士礼仪规范.......................................................109

第二节护理服务及推荐用语................................................116

第三节护士医德规范.......................................................135

第四节文明规范用语50句................................................136

第三篇临床护理技术操作规范及质量标准....................................140

第一章技术操作标准.......................................................140

第二章护理质量管理评价标准..............................................213

第四篇常用仪器设备使用流程及意外情况处理预案...........................296

第一章监测类.............................................................296

第一节无限探头胎儿监护仪................................................296

第二节胎儿监护仪........................................................297

第三节多普勒胎心音仪.....................................................298

第四节多参数监护仪.......................................................299

第五节输液泵.............................................................301

第六节推注泵.............................................................303

第七节血糖测试仪.........................................................304

第八节便捷式血气分析仪..................................................305

笫九节无创功能监测仪.....................................................306

第十节心电图机...........................................................307

第H-一节胃镜.............................................................309

第十二节除颤仪...........................................................310

第二章治疗类.............................................................311

第一节导乐仪.............................................................311

第二吊乳房埋疗仪.........................................................312

第三节婴儿暖箱...........................................................314

第四节辐射保暖台.........................................................314

第五节新生儿光疗箱、经皮测黄疸仪........................................315

第六节血液透析机.........................................................318

第七节血透机水处理系统...................................................318

第八节超声理疗仪.........................................................320

第九节新生儿辐射台.......................................................321

第三章消毒灭菌类.........................................................322

第一节高温蒸汽灭菌器.....................................................322

第二节低温等离子灭菌器...................................................323

第三节超声波清洗器......................................................324

第四章其他辅助类.........................................................327

第一节电动吸奶器.........................................................327

第二节振动排痰机.........................................................328

第三节输血输液加温器.....................................................330

第四节电动吸引器.........................................................331

第五篇护理风险防范一一应急预案与处理流程...............................333

第一章突发事件护理应急预案与处理流程....................................333

第一节紧急状态下护理人力资源调配应急预案与处理流程.....................333

第二节停电和突然停电应急预案与处理流程.................................334

第三节停水应急预案与处理流程............................................335

第四节泛水应急预案与处理流程............................................336

第五节火灾紧急疏散患者应急预案与处理流程...............................337

第六节地震应急预案与处理流程............................................338

第七节失窃防范应激预案与处理流程........................................340

第八节环氧乙烷气体泄漏应急预案与处理流程...............................341

第九节电子信息操作系统故障应急预案与处理流程...........................342

第十节遭遇暴徒应急预案与处理流程........................................343

第十一节锐器伤应急预案与处理流程.......................................344

第十二节紧急封存病历应急预案与处理流程345

第十三节护理投诉、纠纷应急预案与处理流程...............................346

第二章常用仪器设备使用故障应急预案与处理流程...........................347

第一节呼吸机使用过程中发生故障应急预案与处理流程.......................347

第二节使用呼吸机过程中突遇断电应急预案与处理流程.......................348

第三节除颤仪使用故障应急预案与处理流程.................................349

第四节心电监护仪使用故障应急预案与处理流程.............................350

第五节输液泵/注射泵使用故障应急预案与处理流程........................350

第六节中心负压吸引装置使用故障应急预案与处理流程.......................351

第七节中心吸氧装置使用故障应急预案与处理流程...........................352

第八节简易呼吸器使用故障应急预案与处理流程.............................353

第九节心电图机使用故障应急预案与处理流程...............................354

第十节心电监护仪便用中报警应急预案与处理流程...........................354

第十一节呼吸机使用中报警应急预案与处理流程.............................356

第十二节蒸汽泄漏或灭菌器故障应急预案与处理流程.........................357

第十三节全自动清洗消毒器故障应急预案与处理流程.......................358

第十四节过氧化氢等离子体灭菌器故障应急预案与处理流程...................359

第三章重点环节护理应急预案与处理流程....................................361

第一节药物过敏性休克应急预案与处理流程.................................361

第二节输液反应应急预案与处理流程........................................362

第三节空气栓塞应急预案与处理流程........................................364

第四节输液药物外渗应急预案与处理流程....................................365

第五节抗肿瘤药物外渗应急预案与处理流程.................................367

第六节抗肿瘤药物污染（外溢）应急预案与处理流程.........................368

第七节输血反应应急预案与处理流程........................................369

第八节用药错误应急预案与处理流程........................................371

第九节患者服用调剂错误药品应急预案与处理流程...........................372

第十节标本采集错误应急预案与处理流程....................................373

第十一节术前准备未落实应急预案与处理流程...............................374

第十二节手术患者错误应急预案与处理流程.................................375

第十二节手术物品消点不对数应急预案与处理流程...........................376

第十四节无菌包发放错误应急预案与处理流程...............................377

第十五节灭菌物品质量不合格应急预案与处理流程...........................378

第十六节气管套管脱落应急预案与处理流程.................................379

第十七节气管插管脱落应急预案与处理流程.................................380

第十八节动、静脉置管脱落应急预案与处理流程.............................381

第十九节胸腔引流管脱落应急预案与处理流程...............................382

第二十节胃管脱落应急预案与处理流程......................................383

第二十一节导尿管脱落应急预案与处理流程.................................385

第二十二节腹腔引流管脱落应急预案与处理流程.............................386

第二十三节患者跌倒应急预案与处理流程....................................387

第二十四节患者坠宋应急预案与处理流程....................................388

第二十五节乐疮防沛应急预案与处理流程....................................389

第二十六节患者烫伤应急预案与处理流程....................................391

第二十七节患者室息/误吸应急预案与处理流程.............................392

第二十八节患者自杀应急预案与处理流程....................................394

第二十九节患者走失应急预案与处理流程....................................395

第三十节危急值报告应急预案与处理流程....................................396

第三H""一节患者身份识别错误应急预案与处理流程...........................397

第四章危急重症护理应急预案与抢救处理流程...............................398

第一节突发发生病情变化应急预案与抢救处理流程...........................398

第二节猝死应急预案与抢救处理流程........................................398

第三节脑疝应急预案与处理流程............................................400

第四节肺栓塞应急预案与抢救处理流程......................................401

第五节急性左心哀应急预案与处理流程......................................403

第六节直立性低血压应急预案与处理流程...................................403

第七节患者突发精神症状（躁动）应急预案与处理流程.......................404

第八节患者突发大咯血应急预案与处理流程.................................405

第九节张力性气胸应急预案与处理流程......................................407

第十节心源性休克应急预案与处理流程......................................408

第H^一节呼吸衰竭!应急预案与处埋流程......................................409

第十二节上消化道大出血应急预案与抢救处理流程...........................410

第十三节糖尿病患者发生酮症酸中毒应急预案与处理流程.....................412

第十四节糖尿病患者发生非酮症高渗性昏迷应急预案与处理流程..............414

第十五节糖尿病患者发生低血糖应急预案与处理流程.........................415

第十六节急性肾衰竭应急预案与处理流程...................................416

第十七节高血压急症应急预案与处理流程...................................418

第六篇常用临床护理技术操作并发症的预防及处理...........................420

第一章注射技术操作并发症的预防及处理...................................420

第一节皮内注射技术操作并发症的预防的处理...............................420

第二节皮下注射技术操作并发症的预防及处理...............................424

第三节肌内注射技术操作并发症的预防及处理...............................426

第四节静脉注射技术操作并发症的预防及处理...............................429

第二章采血技术操作并发症的预防及处理...................................432

第一节静脉采血法裸作并发症的预防及处理.................................433

第二节动脉穿刺采血法操作并发症的预防及护理.............................435

第三章周围静脉输液法操作并发症的预防及处理.............................440

第一节周围静脉输液法操作并发症及处理...................................440

第二节头皮静脉注射输液法操作并发症的预防及处理.........................447

第三节输液泵输液法操作并发症的预防及处理...............................448

第四章静脉输血操作并发症的预防及处理...................................451

第五章氧气吸入技术操作并发症的预防及处理...............................459

第六章雾化吸入技术操作并发症的预防及处理...............................464

第一节超声雾化吸入技术操作并发症的预防及处理...........................464

第二节氧气雾化吸入技术操作并发症的预防及处理...........................467

第七章吸痰技术操作并发症的预防及处理...................................468

第八章口腔护理法懊作并发症的预防及处理.................................471

第九章导尿术操作并发症的预防及处理......................................477

第一节导尿术操作并发症的预防及处理......................................477

第二节膀胱冲洗操作并发症的预防及处理...................................483

第十章洗胃操作并发症的预防及处理........................................486

第十一章灌肠法操作并发症的预防及处理...................................492

第一节大量不保留灌肠法操作并发症的预防及处理...........................492

第二节保留灌肠法操作并发症的预防及处理.................................497

第十二章患者搬运操作技术并发症的预防及处理.............................498

第十四章患者清洁护理技术操作并发症的预防及处理.........................502

第一节卧床患者更换床单技术操作并发症的预防及处理.......................502

第二节卧床患者床上擦浴技术并发症的预防及处理...........................505

第三节卧床患者洗头技术并发症的预防及处理...............................507

第十四章患者约束技术操作并发症的预防及处理.............................508

第十五章备皮及伤口换药技术操作并发症的预防及护理.......................512

第一节备皮技术操作并发症的预防及处理....................................512

第二节伤口换药技术操作并发症的预防及处理...............................513

第十六章引流管护理技术操作并发症的预防及处理外.........................516

第十七章简易呼吸器使用技术操作并发症的预防及处理.......................518

第十八章物理降温技术操作并发症的预防及处理.............................520

第十九章胸外心脏按压技术操作并发症的预防及处理........................523

第二十章动静脉置管技术操作并发症的预防及处理...........................526

第一节经外周中心弱脉置管技术操作并症的预防及处理.......................526

第二节动脉测压技术操作并发症的预防及处理...............................530

第二十一章轴线翻身技术操作并发症的预防和处理...........................534

第二十二章体外电除颤技术操作并发症的预防及处理和护理...................538

第二十三章肠内营养喂饲技术操作并发症的预防及处理.......................542

第一节鼻胃管鼻饲技术操作并发症的预防及处理.............................542

第二节留置胃管喂词技术操作并发症的预防及处理...........................547

第三节胃肠减压技术操作并发症的预防及处理...............................549

第二十四章胃肠外营养输注技术操作并发症的预防及处理.....................555

第二十五章气管切开术和气管插管术后护理操作并发症的预防及处理..........563

第一节气管切开术后护理操作并发症的预防及处理...........................563

第二节气管插管术后护理操作并发症的预防及处理...........................566

第二十六章机械通气技术操作并发症的衣服及措施...........................569

第二十七章血液净化技术操作的并发症的预防及处理.........................577

第一节血液透析技术操作并发症的预防及处理...............................577

第二节血管通路使用和维护技术操作并发症的预防及处理.....................585

第三节与血液透析治疗方案有关的并发症的预防及处理.......................589

第四节血浆置换技术操作并发症的预防及处理...............................596

第二十八章胰岛素注射技术操作并发症的预防及处理.........................599

第一节胰岛素笔注射技术操作并发症的预防及处理...........................599

第二节胰岛素泵使用技术操作并发症的预防及处理...........................602

第二十九章快速血糖监测技术操作并发症的预防及处理.......................604

第三十章新生儿护理技术操作并发症的预防及处理...........................606

第一节早产儿暖箱使用技术操作并发症的预防及处理.........................606

第二节新牛儿外周双通道同步换血技术操作并发症的预防及处理..............609

第三节光照治疗技术操作并发症的预防及处理...............................614

第三十一章自然分娩接生技术操作的并发症及处理...........................619

第三十二章新生儿护理技术操作并发症的预防及处理.........................626

第一节新生儿游泳技术操作并发症的预防及处理.............................626

第二节新生儿抚触技术操作并发症的预防及处理.............................630

第三十三章鼻腔冲洗技术操作并发症的预防及处理...........................633

第三十四章手术体位安置技术操作并发症的预防及处理.......................635

第二篇护理工作质量标准与流程

第一章工作质量标准

（-）主班护士工作质量标准

1.认真履行岗位职责，遵守各项规章制度。

2.使用文明礼貌用语，工作热情主动、安排合理有序。

3.对内、外沟通联系及时、有效。

4.医嘱处理准确、及时、无误，及时通知各班护士执行。

5.各种检查单、申请单、会诊单及检验标本按时送出。

6.药品领取申请及时，各项计价及时、准确、无遗漏。

7.主动配合会诊、检查人员。

8.转科、出院归档病历整理及时无误。

9.了解患者病情，有效协助护士长管理病房。

10.接待新入院、转入患者主动、热情，及时通知责任护士和医生妥善安置患者。

11.检查各班医嘱执行签名情况，交班详细准确。

12.护士站安静、整洁，各种物品定位放置，摆放整齐。

13.急救车整洁，物品、药品齐全，无过期、失效，清点及时。

14.护士长不在位时，有效履行护士长职责。

15.交接班详细、准确无误

（二）治疗护士工作质量标准

1.认真履行岗位职责，遵守各项规章制度。

2.准确执行医嘱，认真执行三查七对制度，无差错。

3.严格执行无菌技术操作原则和各项技术操作规范。

4.认真执行消毒隔离制度。

5.治疔室、换药室、处置室清洁、整齐、物品齐全，摆放有序，标识清晰，无过期、失

效。

6.各类药品（包括毒、麻、限剧药、贵重药物）和一次性物品请领及时，保证使用。

7.掌握各种药物配伍禁忌，保管、储存、使用方法。

8.做到患者口服药发药到口，药杯收回及时•，按要求处理。

9.仪器设备清洁，定位摆放，性能良好。

10.治疗室冰箱消洁，冰箱内物品放置规范，无异味。

11.垃圾及利器等按要求分类放置，并监督实施情况。

12.交接班详细、准确无误。

（三）责任组长工作质量标注

L认真履行岗位职责，遵守各项规章制度。

2.对患者热情、和蔼、细致、耐心，患者满意率达98%以上。

3.能运用护理程序开展工作，病情评估准确，修订护理计划及时。

4.经常巡视病房，全面掌握患者病情，及时解决临床疑难问题。

5.指导责任护士制订芍完善的危重患者护理计划，并参与实施、参与抢救，技术熟练,

专业理论扎实。

6.认真指导、检查责任护士实施整体护理工作，定期评估效果。

7.妥善安置新入、转入患者，及时看望、评估患者。

8.各项安全防范及预防并发症的护理措施落实到位。

9.征求患者及家属对护理及相关工作的意见和建议。

10.准确执行医嘱，认真执行三查七对制度，无差错。

1.严格执行无菌技术操作原则和各项技术操作规程。

12.认真执行消毒隔离制度。

13.有培训及带教任务并有相关记录。

14.掌握本专科新技术“新业务，了解本学科发展动态。

15.交接班详细、准确无误。

（四）责任护士工作质量标准

1.认真履行岗位职责，遵守各项规章制度。

2.对患者热情、主动、耐心、细心。患者满意率达98%以上。

3.掌握患者病情，做到七知道（床号、姓名、诊断。病情、护理和饮食）。

4.及时、准确执行各项治疔和护理。

5.掌握患者的心理状况及特点，做好心理护理。

6.妥善安置新入、转入患者，及时、准确评估患者。

7.指导助理护士按时落实各项基础护理工作，患者“三短六洁”、卫生良好。

8.各项技术操作正规热练。熟悉各种仪器性能和使用方法，操作正确。

9.认真评估，落实各项安全及预防并发症的护理措施。

10.观察病情细致，及时发现病情变化，及时报告处理，熟练配合抢救。

11.记录及时，各种护理文书符合要求。

12.做好患者特殊检查、手术的配合及护理。

13.保持病室清洁、整齐、安静、空气清新。

14.保持床单元清洁、整齐，患者卧位舒适，符合治疗护理要求。

15.认真完成出入院拧理及终末消毒处理。

16.认真履行健康教育职责。

17.准确执行医嘱，认真执行三查七对制度，无差错

18.严格执行无菌技术原则和各项技术操作规程。

19.认真执行消毒隔离制度。

20.交接班详细、准确无误。

（五）前夜/后夜班护士工作质量标准

1.认真履行岗位职责，遵守各项规章制度，无违规违纪现象。

2.对患者态度热情、和谒，细致耐心。

3.全面掌握患者病情、治疗、护理，及时发现病情变化，及时报告医生并处理。

4.指导助理护士，晨、晚间护理落实，并有相应的护理安全措施。

5.术前、特殊检查前的准备完善，标本采集正确。

6.各种抢救技术熟练，熟悉各种仪器性能和使用方法。

7医咽执行准确，各项治疗、护理工作落实，记录及时，各种护理文书记录符合要求°

8.妥善安置急诊患者，准确评估，处置及时。

9.床单元清洁、整齐，患者卧位得当，卫生良好。

10.病室安静、空气清新、灯光柔和，病区秩序良好。

11.毒、麻、精神药品和贵重药账物相符:，按规定保管。

12.认真执行三查七对制度，无差错。

13.严格执行无菌技术操作原则和各项技术操作规程。

14.认真执行消毒隔离制度。

15.护士站、治疗室、处置室清洁、整齐、各种物品定位放置。

16.交接班详细、准确无误。

（六）晨、晚班/助理护士工作质量标准

1.认真履行岗位职责，遵守各项规章制度，无违规违纪现象。

2.对患者态度热情、和渴，细致耐心。

3.晨、晚间护理工作按时落实，符合要求

4.尿、便、痰标本采集正确。

5.床单元清洁、整齐，患者卧位得当，卫生良好。

6.协助夜班护士做好病区管理工作，病区秩序良好，病室安静、空气清新。

7.巡视病房及时，患者需求得到满足。

8.协助夜班护士做好术前、特殊检查前的准备工作。

9.严格执行各项技术操作规程，认真执行消毒隔离制度。

10.协助夜班护士保持护士站、治疗室、处置室清洁、整齐、各种物品定位放置。

第二章临床护理工作及规范

第一节临床护理工作规范

一、整理床单位

（一）工作目标

保持床单位清洁，增进患者舒适。

（-）工作规范要点

1.遵循标准预防、节力、安全的原则。

2.告知患者，做好准备。根据患者的病情、年龄、体重、意识、活动和合作能力，有无

引流管、伤口、有无大、小便失禁等，采用与病情相符的整理床单位的方法。

3.按需要准备用物及环境，保护患者隙私。

4.护士协助活动不便的患者翻身或下床，采用湿扫法清洁并整理床单位。

5.操作过程中，注意避免引流管或导管牵拉，密切观察患者病情，发现异常及时处理。

与患者沟通，了解其感受及需求，保证患者安全。

6.操作后对躁动、易发生监床的患者拉好床栏或者采取其他安全措施，帮助患者采取舒

适体位。

7.按操作规程更换污染的床单位。

（三）结果标准

L患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意，

2.床单位整洁，患者卧位舒适、符合病情要求。

3.操作过程规范、准确，患者安全。

二、面部清洁和梳头

（一）工作目标

使患者面部清洁，头发整洁，感觉舒适。

（二）工作规范要点

L遵循节力、安全的原则。

2.告知患者，做好准备。根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯，选择

实施面部清洁和梳头的时间。

3.按需要准备用物。

4.协助患者取舒适体位，患者若有不适告知护士。

5.操作过程中，与患者沟通，了解其需求，密切观察患者病情，发现异常及时处理。

6.尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。

7.保持床单位清洁、干燥。

（三）结果标准

L患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意，

2.患者面部清洁，头发整洁，感觉舒适。

3.患者出现异常情况，护士处理及时。

三、口腔护理

（一）工作目标

去除口腔异味和残留物质，保持患者舒适，预防和治疗口腔感染。

（二）工作规范要点

1.遵循查对制度，符合标准预防、安全原则。

2.告知患者，做好准备。评估患者的口腔情况，包括有无手术、插管、溃疡、感染、出

血等，评估患者的生活自理能力。

3指导患者正确的漱口方法。化疔、放疔、使用免疫抑制药的患者可以用漱口药清洁口

腔。

4.护士协助禁食患者清洁口腔，鼓励并协助有自理能力的患者自行刷牙。

5.协助患者取舒适体位，若有不适马上告知护士。

6.如患者有活动的义齿，应先取下再进行操作。

7.根据口腔pH,遵医嘱选择合适的口腔护理溶液，操作中应当注意棉球干湿度。昏迷

患者禁止漱口。对昏迷、不合作、牙关紧闭的患者，使用开口器、舌钳、压舌板。开口器从

白齿处放入。

8.操作中避免清洁、污染物的交叉混淆。操作前后必须清点核对棉球数量。

（三）结果标准

L患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

2.患者口腔卫生得到改善，黏膜、牙齿无损伤。

3.患者出现异常情况时，护上处理及时。

四、会阴护理

（-）工作目标

协助患者清洁会阴部，增加舒适，预防或减少感染的发生。

（-）工作规范要点

1.遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。

2.告知，患者，做好准备。评估患者会阴部有无伤口、有无失禁和留置尿管等，确定会阴

护理的方法。

3.按需要准备用物及环境，保护患者隐私。

4.会阴冲洗时，注意水温适宜。冬季寒冷时，注意为患者保暖。

（三）结果标准

1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意，

2.患者会阴清洁。

3.患者出现异常情况时，护士处理及时。

五、足部清洁

（-）工作目标

保持患者足部清洁，增加舒适。

（二）工作规范要点

1.遵循节力、安全的原则。

2.告知患者，做好准备。评估患者的病情、足部皮肤情况。根据评估结果选择适宜的清

洁方法。

3.按需要准备用物及环境，水温适宜。

4.协助患者取舒适体位，若有不适告知护士

5.操作过程中与患者沟通，J'解其感受及需求，密切观察患者病情，发现异常及时处理。

6.尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。

7.保持床单位清洁干燥。

（三）结果标准

L患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意

2.足部清洁。

3.患者出现异常情况时，护士处理及时。

六、协助患者进食/水

（一）工作目标

协助不能自理或部分自理的患者进食/水，保证食/水及安全。

（-）工作规范要点

1.遵循安全的原则。

2.告知患者，做好准备。评估患者的病情、饮食种类、液体出入量、自行进食能力，有

无偏瘫、吞咽困难、视力减胆等。

3.评估患者有无餐前、餐中用药，保证治疗效果。

4.协助患者进食过程中，护士应注意食物温度、软硬度及患者的咀嚼能力，观察有无吞

咽困难、呛咳、恶心、呕吐等。

5.操作过程中与患者沟通，给予饮食指导，如有治疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导。

6.进餐完毕，清洁并检查口腔，及时清理用物及整理床单位，保持适当体位。

7.需要记录出入量的患者，准确记录患者的进食/水时间、种类、食物含水量等。

8.患者进食/水延迟，护士进行交接班。

（三）结果标准

1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意，

2.患者出现异常情况时，护士处理及时。

七、协助患者翻身及有效咳痰

（-）工作目标

协助不能自行移动的患者更换卧位，减轻局部组织的压力，预防并发症，对不能有效咳

痰的患者进行拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。

（二）工作规范要点

1.遵循节力、安全的原则。

2.告知患者，做好准备。翻身前要评估患者的年龄、体重、病情、肢体活动能力，心功

能状况，自无手术、引流管、骨折和牵引等。的活动性内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺

水肿、低血压等，禁止背部叩击。

3.根据评估结果决定患者翻身的频次、体位、方式，选择合适的皮肤减压用具。

4.固定床脚刹车，妥善处置各种管路。

5.翻身过程中注意患者安全，避免拖拉患者，保护局部皮肤，正确使用床档。烦躁患者

选用约束带。

6.翻身时，根据病情需要，给予患者拍背，促进排痰。叩背原则：从下至上，从外至内，

背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部，注意避开乳房及心前区，力度

适宜

7.护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医师并处理。

8.翻身后患者体位应符合病情需要。适当使用皮肤减压用具。

（三）结果标准

1.患者/家属能够知滕护士告知的事项，对服务满意。

2.卧位正确，管道通畅。有效清除痰液。

3.护理过程安全，局部皮肤无擦伤，无其他并发症。

八、协助患者床上移动

（一）工作目标

协助不能自行移动的患者床上移动，保持患者舒适，

（二）工作规范要点

1.遵循节力、安全原则。

2.告知患者，做好准备。移动前要评估患者的病情、肢体活动能力、年龄、体重，有无

约束、伤口、引流管、骨折和牵引等。

3.固定床脚刹，妥善处置各种管路。

4、注意患者安全，避免拖拉，保护局部皮肤。

5.护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医师并处理。

（三）结果标准

1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

2.卧位正确，管道通畅。

3.护理过程安全，患者局部皮肤无擦伤，无其他并发症。

九、压疮预防及护理

（-）_L作目标

预防患者发生压疮。为有压疮的患者实施恰当的护理措施，促进压疮愈合。

（二）工作规范要点

L遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则。

2.评估和确定患者发生压疮的危险程度，采取预防措施，如定时翻身，气垫减压等。

3.对出现压疮的患者，评估压疮的部位、面积、分期、有无感染等，分析导致发生压疮

的危险因素并告知患者/家属，进行压疮治疗。

4.在护理过程中，如压疮出现红、肿、痛等感染征象时，及时与医师沟通进行处理。

5.与患者沟通，为患者提供心理支持及压疮护理的健康指导。

（三）结果标准

1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对护理措施满意。

2.预防压疮的措施到位。

3.促讲压疮愈合。

十、失禁护理

（一）工作目标

对失禁的患者进行护理，保持局部皮肤的清洁，增加患者舒适。

（二）工作规范要点

L遵循标准预防