护理质控管理制度

一、护理质控管理制度

【制定：2010年5月第三次修定；2013年12月】

（一）、护理质量管理理念：病人至上，质量第一，卓越服务，持续

改进。

（二）、护理质量控制组织：建立院、科二级质量控制组织。

1、院级护理质量控制组：组长：分管护理副院长；副组长：护理部

主任；组员：各科室护士长。

2、科室护理质量控小组：组长：各科室护士长；副组长：科室护

理骨干；组员：各层次护士。

（三）、护理质量控制标准：根据“浙江省眼科专科医院等级评审标

准”建立“宁波市眼科医院护理质量检查评分标准”。

（四）、护理质量管理要求：

1、院级护理质控组组长每季度安排质控人员名单和质控项目，进

行全面质量检查。

2、科室质控由护士长负责安排科室护士骨干每周完成『2次的护

理质量项目检查控制。

3、各级质控人员当检查发现质量问题时应及时反馈，由科室护士长或责

任人签字确认，以利于整改。

4、护理部组织的质量控制检查，将由各质控检查小组进行具体情况

的统计分析汇总，护理部主任在护士长例会或质量分析评价会上

进行通报，并提出整改意见。

5、各科室质量控制由护士长组织本科室护理人员对本月质控情况

进行检查、讨论分析及整改。

6、各级质控组均严格按照PDCA模式进行质控，对护理质量检查中

不能达标的项目或问题，由质控组长开具质量评价跟踪报告，限

期整改，并进行质量追踪，以达到护理质量的持续改进。

宁波市眼科医院护理部

二、护理质量管理体系

护理书写质控组

医嘱执行检查质

控组

手术室

供应室

质控

小组

注：护理质量控制系统:

1、以护理部主任为组长，护士长为成员组成12个二级护理专项质控小组，负责每季

度全面质量检查。

2、以各科室护士长为组长，护理骨干为成员的一级护理质控小组10个，负责本科室

为的日常巧量控制。

三、护理部护理质量控制方案

（一）、院级护理质量管理组织：成立院护理质量管理委员会

组长：陈高波；副组长：李红君；成员：俞翠萍、胡勇花、徐寅、刘青、陈皑皑、卷

组织实施：在护理部领导下组成10个专项护理质控小组，由护理部主任李文珍负总

次单项质量抽查，每季度进行一次全面护理质量检查评价。

1、基础护理、专科护理及分级护理质控组：组长：李红君；组员：俞翠萍。任务：负

查评分。

2、病房管理、特殊科室（门急诊、供应室、手术室）质控组：组长：李红君；组员：

毒隔离质控及门诊、手术室、供应室的质控检查及评分。

3、护理病历书写、医嘱执行核查质控组：组长：李红君；组员：李红君。任务：负请

化管理、制度化建设、岗位职责考核及各种登记本检查评分。

4、急危重护理质控及护理安全管理质控质控组：组长：李红君；组员：徐寅。任务：

检查及护理制度质控评分。

5、满意度调查质控组、护理制度执行及优质护理服务质控组：组长：李红君；组员：

人的满意度调查、汇总、分析。（手术室满意度调查以调查手术医生为主，供应室满意度

（二）科室质量控制组织：成立临床科室护理质控小组10个，由各护理单元护士长及科

任务：重点加强对环节质量控制，根据护理部下达的护理质量管理目标及工作任务，制定

分及时纪录在质控本上，月底进行汇总分析，次月3日前上交护理部主任审阅。

（三）、护理质量指标：

1、护理技术操作平均成绩290分；2、护士基本理论平均成绩285分；

3、基础护理合格率（合格标准90分）295%；4、专科护理合格率（合格标准90分）

5、急危重患者护理合格率（合格标准90分）》95版6、护理病历书写合格率（合格才

7、护理安全检查合格成绩290分，急救物品完好率100%；

8、分级护理合格率（合格标准90分）295%；9、护理制度检查合格率（合格标准90

10、医嘱执行核查合格率（合格标准90分）^95%；

11、年住院病人坠床/跌倒发生次数为0;

12、年护理事故发生次数为0；年护理不良事件（差错）发生率V0.2%（即：100个病

13、病人健康教育覆盖率达100%；14、推广优质#理服务病房开展数量1-2个；

15、护理工作满意度295%。

（四）、达标措施

1、健全指挥系统，实行分管院长领导下的护理部主任、护士长二级管理。

2、加强医德医风教育和质量管理教育，提高护士整体素质，使改善服务态度、提高护:

3、抓好环节质量控制，执行质量标准，落实各项规章制度、岗位职责、操作规程，确，

4、发挥护理专项质控小组和一级护理质控小组作用，加强环节质量督导检查。

5、加强信息管理，发现薄弱环节，及时反馈及时整改。

6、护理部每月召开护士长会议通报质量检查情况，每季度召开一次护理质量信息分析

（五）、质量检查考核方法

护理部根据浙江省眼科专科医院评审标准（护理部分）及宁波市护理质控中心的质贵

控标准，并严格执行护理质控标准，兑现考核。

1、实行二级质量检查考核：指护理部（护理质量管理委员会）-各科室护士长组成的二

士长，护士长考到个人。

2、检查考核时间：

一级质控组由各护理单元护士长负责每周组织进行单项质量抽查（自查），结果记录、

二级质控组由护理部安排护士长进行季度质控（3、6、9、12月份）全面质量检查考核

质量跟踪，月底汇总存在的问题及改造措施，上报护理部。

护理部主任每周2-3次，对各护理单元进行护理二作巡视督导，对质量问题突出的项I

3、考核方法：每月定期与平时考核相结合，全面与重点考核相结，现场观摩与经验交

4、考评信息反馈：

（1）护理部每季度6日前综合各科考核评分成绩在护士长例会上进行质量通报，并且作:

（2）护理部每季对各种护理质量检查、考核进行一次汇总、综合评价，在护士长例会上,

到科室限期整改，并进行质量跟踪。

（3）各科室的质量达标情况与护士长绩效考核挂钩，一项质量指标不达标的扣科室护士

四、2013年院级护理质量控制目标及达标措施

（一）、护理技术操作合格率295%（90分为合格）考核面295%

措施：1、护理部举办护理技术操作培训班一期，培训面达到95机

2、各级护理人员均参加考核：

（1）主管护师指导标准化操作；（2）护士长每月培训考核1-2项技术操作，科室考核做到人人达标，

3、护理部定期或不定期组织护理技术操作考核，考核不过关者，给予绩效考核扣分，并与年度评《

责任人：李红君、胡勇花、俞翠萍、各科护士长

（二）、护士基础理论平均成绩，85分考核面295%

措施：1、主管护师：专科理论，每年护理部普考一次；（45岁以上人员开卷考试）

2、护士、护师：专科理论及基础理论每半年护理部普考一次；

3、护士长每季度考核护理人员基本理论一次，有记录。

责任人：李红君、胡勇花、俞翠萍、各科护士长

（三）、基础护理、分级护理合格率295%（合格标准90分）

措施：1、护理人员严格执行基础护理、落实各项生活护理，落实二短六洁、四无、四及时、一保持；

2、落实病人健康宣教，康教育覆盖率达100%；

3、护士长每天查看基础护理、专科落实情况，每周检查有记录，有整改，有质量评价跟踪；

4、护理部每季度组织检查考核一次，并进行不定期的质量抽查，记录检查情况及时反馈整改，进行后

责任人：李红君、李红君、各科护士长

（四）、急危重患者护理、专科护理、护理制度合格率295%（合格标准90分）

措施：1、护理人员严格执行急危重患者护理标准、专科护理质量标准、护理制度质量标准，执行专科护理

2、责任护士严密观察病人病情，做到“九知道”，及时解决病人的问题，发现病情改变及时报告医生

3、护士长每周检查专科护理落实情况，每周检查有记录，有整改，有质量评价跟踪：

4、护理部每季度组织检查考核一次，并进行不定期的质量抽查，记录检查情况及时反馈整改，进行

责任人：李红君、徐寅、各科护士长

（五）、护理病历书写、医嘱执行及核查合格率295%（合格标准90分）

措施：I、护理人员执行护理表格填写标准.认直正确完成护理表格书写.不得随意涂改、空项：

2、当班内完成住院首次护理记录单的填写；

3、护理记录要及时、准确、有连续性，能体现病情变化及相关措施；

4、护士长每周抽杳一次护理病历表格内容，凡不符合标准及时反馈于个人；

5、护理部每季检查考核一次，在病区或案病室随机抽样检查护理记录并反馈整改。

责任人：李红君、俞翠萍、各科护士长

（六）、护理安全检查合格成绩290分；急救物品完好率达到100%

措施：1、急救物品、药品定数、定位、定人管理，每周检查性能是否完好，发生故障及时维修，物品挂有

2、护理人员熟练掌握急救物品性能，分类保管，不得以任何理由外借，使用完毕及时清洁处理，消

3、护理部每季组织一次大检查，每月进行随机抽查，急救物品处于备用状态。

责任人：李红君、胡勇花、各科护士长

（七）、年护理事故发生次数为0；护理不良事件（差错）发生率＜0.2%

措施：1、各级护理人员严格执行安全管理制度、查对制度、患者身份识别制度等，静脉输液、肌肉、皮内

2、主班每天组织查对医嘱一次，护士长每周参予查对医嘱不少于三次：

3、发生差错后，立即向护士长报告，个人写出书面经过，护士长及时组织讨论分析，并记录，严重

取补救措施：

4、护理人员明确医疗事故分类和分级标准，护士长随时督促检查，教育护士增强责任感、不断提福

5、护士长每月一次检查安全制度、查对制度、患者身份识别制度的执行情况，有记录有评价；

6、护理人员发现护理风险隐患及时报告护士长，采取有效措施进行风险控制；

7、护理部随机检杳安全制度执行情况，每月组织护理差错及安全隐患讨论分析会一次，进行原因分彳

织安全检查，并在护士长例会上通报检查情况，进行持续质量改进。

责任人：李红君、俞翠萍、各科护士长

（八）、住院病人坠床/跌倒发生次数为0

措施：1、责任护士在病人入院时对其进行坠床/跌倒危险因素的评分，评分24分时，对病人进行必要的F

2、病区护士长每天进行防止病人坠床/跌倒措施的督导落实；

3、鼓励病人参与安全管理。

责任人：李红君、俞翠萍、各科护士长

（九）、护理人员培训率290%

措施：1、举办“护士长培训班”一期：参加人员5To人：

2、新护士岗前培训1-2期：培训人数：待定；

3、举办技术操作培训班1-2期：培训50人；

4、举办责任护士培训一期:30人；

5、选派主管护师以上人员参加省级及国家级短期学习班及学术交流会议达80%；

6、护理部每2月完成1次护理业务学习。各科室每月2次业务学习。

贵任人：李红君、俞翠萍、各科护士长

（十）、健康教育覆盖率达到100%

措施：1、各病区要有健康教育资料宣传单，及时为病人提供相关健康教育内容：

2、责任护士负责住院病人不同阶段的健康教育；

3、护士长每天对出入院病人进行疾病相关知识的询问，调查健康教育内容的落实情况，及时补救:

4、护理部每周巡视各病区，督导健康教育工作的落实；每季度考核一次。（在基础护理检查中体习

责任人：李红君、、各科护士长

（十一）、优质护理病房开展数量达60%以上

措施：1、在优质护理服务示范病房开展的基础上在全院推广优质护理工作：

2、按浙江省卫生厅的文件及标准进行优质护理病房工作督导检查，落实相关工作，并进行持续质量

责任人：李文珍、、各病区护士长

（十二）、护理工作满意度295%

措施：1、科室每月进行护理工作满意度调查表10T5份，进行满意度测评；

2、护理部每季度进行一次护理工作满意度调查测评；

3、护理部主任及护士长不定期的对病人进行巡视，询问病人对护理工作的意见及建议；

4、发现问题及时沟通、及时反馈、及时整改。

责任人：李红君、各科护士长

（十三）、特殊科室质量检查295分合格.

措施：1、门急诊、手术室、供应室质量管理有各科室护士长每周组织质量检查一次，有记录。

2、护理部每季度组织一次有记录。

3、各级检查存在的问题及时反馈整改。

责任人：李红君、科室室护士长

五、病区/科室护理质控方案

质控小组

组长：

人员分工及职责

六、病区/科室护理质控目标及措施

质量控制目标：

达标措施:

七、2014年护理质量目标指标完成情

况登记

达标目1234567

项目

标指标月月月月月月月

1、护士基础护理知识平均成绩285分

2、护理技术操作平均成绩290分

3、基础护理合格率（合格标准为90分）>95%

4急危重护理合格率［合格标准为90分）295%

5、护理文件书写合格率（合格标准90分）295%

6、护理安全管理合格标准N90分

7、急救物品完好率100%

8、专科护理合格率295%

9、分级护理合格率295%

10、护理制度合格率>95%

11、护理工作满意率295%

12、病区健康教育覆盖率100%

13、年护理事故发生数0

14、年护理不良事件发生率<0.2%

15、年住院病人坠床/跌倒发生次数0

16、护理人员参加培训率290%

八、1月护理质量检查汇总

一、检查结果

1、基础护理检查人数：合格人数：不合格人数：

2、专科护理检查人数：合格人数：不合格人数：

3、分级护理检查人数：合格人数：不合格人数：

4、护理制度检查人数：合格人数：不合格人数：

5、急危重患者护理检查人数：扣分总分数得分总分数：

6、病历书写检查总份数：合格份数：不合格份数：

7、护理技术操作考核人数：合格人数：不合格人数：

8、护理理论考试考核人数：合格人数：不合格人数：

9、安全管理检查次数：扣分总分数：得分总分数：

10、病房管理检查次数：扣分总分数：得分总分数：

11、急救物品检查件数：合格件数：不合格件数

12、门急诊检查检查次数:扣分总分数得分总分数：

13、供应室检查检查次数：扣分总分数得分总分数：

14、手术室检查检查次数：扣分总分数得分总分数：

15、输液总人数：输液反应人数：输液反应率：%

16、住院病人坠床/跌倒发生件数：出现后果件数：未出现后果件数：

17、护理不良事件发生数：护理缺陷数一般差错数：严重差错数：护理风险隐患出现件数：纠正件数：未纠正件数:

18、荣誉与表扬：收到表扬信（次）：收到锦旗（面）：

备注：

九、1月护理质控会议记录

会议时间：会议地点：主持人；

签名：

一、存在问题

二、整改措施:

四、措施落实后的效果验证情况（可在下一个月进行效果评价）

八、2月护理质量检查汇总

一、检查结果

1、基础护理检查人数：合格人数：不合格人数：

2、专科护理检查人数：合格人数：不合格人数：

3、分级护理检查人数：合格人数：不合格人数：

4、护理制度检查人数:合格人数：不合格人数：

5、急危重患者护理检查人数：扣分总分数得分总分数：

6、病历书写检查总份数：合格份数：不合格份数：

7、护理技术操作考核人数：合格人数：不合格人数：

8、护理理论考试考核人数：合格人数：不合格人数：

9、安全管理检查次数：扣分总分数：得分总分数：

10、病房管理检查次数：扣分总分数：得分总分数：

11、急救物品检查件数：合格件数：不合格件数

12、门急诊检查检查次数：扣分总分数得分总分数：

13、供应室检查检查次数：扣分总分数得分总分数：

14、手术室检查检查次数：扣分总分数得分总分数：

15、输液总人数：输液反应人数：输液反应率：%

16、住院病人坠床/跌倒发生件数：出现后果件数：未出现后果件数：

17、护理不良事件发生数：护理缺陷数一般差错数：严重差错数：护理风险隐患出现件数：纠正件数：未纠正件数:

18、荣誉与表扬：收到表扬信（次）：收到锦旗（面）：

备注：

九、2月护理质控会议记录

会议时间：会议地点：主持人；

签名：

一、存在问题

二、整改措施:

四、措施落实后的效果验证情况（可在下•个月进行效果评价）

八、3月护理质量检查汇总

一、检查结果

1、基础护理检查人数：合格人数：不合格人数：

2、专科护理检查人数：合格人数：不合格人数：

3、分级护理检查人数：合格人数：不合格人数：

4、护理制度检查人数：合格人数：不合格人数：

5、急危重患者护理检查人数：扣分总分数得分总分数：

6、病历书写检查总份数：合格份数：不合格份数：

7、护理技术操作考核人数：合格人数：不合格人数：

8、护理理论考试考核人数：合格人数：不合格人数：

9、安全管理检查次数：扣分总分数：得分总分数：

10、病房管理检查次数：扣分总分数：得分总分数：

11、急救物品检查件数：合格件数：不合格件数

12、门急诊检查检查次数：扣分总分数得分总分数：

13、供应室检查检查次数：扣分总分数得分总分数：

14、手术室检查检查次数：扣分总分数得分总分数：

15、输液总人数：输液反应人数：输液反应率：%

16、住院病人坠床/跌倒发生件数：出现后果件数：未出现后果件数：

17、护理不良事件发生数：护理缺陷数一般差错数：严重差错数：护理风险陷患出现件数：纠正件数：未纠正件数:

18、荣誉与表扬：收到表扬信（次）：收到锦旅（面）：

备注：

九、3月护理质控会议记录

会议时间：会议地点：主持人；

签名：

一、存在问题

二、整改措施:

四、措施落实后的效果验证情况（可在下一个月进行效果评价）

一、检查结果

1、基础护理检查人数：合格人数：不合格人数：

2、专科护理检查人数：合格人数：不合格人数：

3、分级护理检查人数：合格人数：不合格人数：

4、护理制度检查人数：合格人数：不合格人数：

5、急危重患者护理检查人数：扣分总分数得分总分数：

6、病历书写检查总份数：合格份数：不合格份数：

7、护理技术操作考核人数：合格人数：不合格人数：

8、护理理论考试考核人数：合格人数：不合格人数：

9、安全管理检查次数：扣分总分数：得分总分数：

10、病房管理检查次数：扣分总分数：得分总分数：

11、急救物品检查件数：合格件数：不合格件数

12、门急诊检查检查次数：扣分总分数得分总分数：

13、供应室检查检查次数:扣分总分数得分总分数：

14、手术室检查检查次数：扣分总分数得分总分数：

15、输液总人数：输液反应人数：输液反应率：%

16、住院病人坠床/跌倒发生件数：出现后果件数：未出现后果件数：

17、护理不良事件发生数：护理缺陷数一般差错数：严重差错数：护理风险隐患出现件数：纠正件数：未纠正件数:

18、荣誉与表扬：收到表扬信（次）：收到锦旗（面）：

备注：

八、4月护理质量检查汇总

九、4月护理质控会议记录

会议时间：会议地点：主持人；

签名：

一、存在问题

一、检查结果

1、基础护理检直人数:合格人数：不合格人数：

2、专科护理检查人数：合格人数：不合格人数：

3、分级护理检查人数：合格人数：不合格人数：

4、护理制度检查人数：合格人数：不合格人数：

5、急危重患者护理检查人数：扣分总分数得分总分数：

6、病历书写检查总份数：合格份数：不合格份数：

7、护理技术操作考核人数：合格人数：不合格人数：

8、护理理论考试考核人数：合格人数：不合格人数：

9、安全管理检查次数：扣分总分数：得分总分数：

10、病房管理检查次数：扣分总分数：得分总分数：

11、急救物品检查件数：合格件数：不合格件数

12、门急诊检查检查次数：扣分总分数得分总分数：

13、供应室检查检查次数：扣分总分数得分总分数：

14、手术室检查检查次数：扣分总分数得分总分数：

15、输液总人数：输液反应人数：输液反应率：%

16、住院病人坠床/跌倒发生件数：出现后果件数：未出现后果件数：

17、护理不良事件发生数：护理缺陷数一般差错数：严重差错数：护理风险隐患出现件数：纠正件数：未纠正件数:

18、荣誉与表扬：收到表扬信（次）：收到锦旗（面）：

备注：

二、整改措施：

四、措施落实后的效果验证情况（可在下一个月进行效果评价）

八、5月护理质量检查汇总

九、5月护理质控会议记录

会议时间：会议地点：主持人;

签名：

一、存在问题

二、整改措施:

四、措施落实后的效果验证情况（可在下一个月进行效果评价）

八、6月护理质量检查汇总

一、检查结果

1、基础护理检查人数：合格人数：不合格人数：

2、专科护理检查人数：合格人数：不合格人数：

3、分级护理检查人数：合格人数：不合格人数：

4、护理制度检查人数：合格人数：不合格人数：

5、急危重患者护理检查人数：扣分总分数得分总分数：

6、病历书写检查总份数：合格份数：不合格份数：

7、护理技术操作考核人数：合格人数：不合格人数：

8、护理理论考试考核人数：合格人数：不合格人数：

9、安全管理检查次数：扣分总分数：得分总分数：

10、病房管理检查次数：扣分总分数：得分总分数：

11、急救物品检查件数：合格件数：不合格件数

12、门急诊检查检查次数：扣分总分数得分总分数：

13、供应室检查检查次数:扣分总分数得分总分数：

14、手术室检查检查次数：扣分总分数得分总分数：

15、输液总人数：输液反应人数：输液反应率：％

16、住院病人坠床/跌倒发生件数：出现后果件数：未出现后果件数：

17、护理不良事件发生数：护理缺陷数一般差错数：严重差错数：护理风险隐患出现件数：纠正件数：未纠正件数:

18、荣誉与表扬：收到表扬信（次）：收到锦旗（面）：

备注：

九、6月护理质控会议记录

会议时间：会议地点：主持人；

签名：

一、存在问题

二、整改措施:

四、措施落实后的效果验证情况（可在下一个月进行效果评价）

九、7月护理质控会议记录

会议时间：会议地点：主持人;

签名：

一、存在问题

二、整改措施:

四、措施落实后的效果验证情况（可在下一个月进行效果评价）

八、7月护理质量检查汇总

一、检查结果

1、基础护理检查人数：合格人数：不合格人数：

2、专科护理检查人数：合格人数：不合格人数：

3、分级护理检查人数：合格人数：不合格人数：

4、护理制度检查人数:合格人数：不合格人数：

5、急危重患者护理检查人数：扣分总分数得分总分数：

6、病历书写检查总份数：合格份数：不合格份数：

7、护理技术操作考核人数：合格人数：不合格人数：

8、护理理论考试考核人数：合格人数：不合格人数：

9、安全管理检查次数:扣分总分数：得分总分数：

10、病房管理检查次数：扣分总分数：得分总分数：

11、急救物品检查件数：合格件数：不合格件数

12、门急诊检查检查次数：扣分总分数得分总分数：

13、供应室检查检查次数：扣分总分数得分总分数：

14、手术室检查检查次数:扣分总分数得分总分数：

15、输液总人数：输液反应人数：输液反应率：%

16、住院病人坠床/跌倒发生件数：出现后果件数：未出现后果件数：

17、护理不良事件发生数：护理缺陷数一般差错数：严重差错数：护理风险隐患出现件数：纠正件数：未纠正件数:

18、荣誉与表扬：收到表扬信（次）：收到锦旗（面）：

备注：

八、8月护理质量检查汇总

一、检查结果

1、基础护理检查人数：合格人数：不合格人数：

2、专科护理检查人数：合格人数：不合格人数：

3、分级护理检查人数：合格人数：不合格人数：

4、护理制度检查人数：合格人数：不合格人数：

5、急危重患者护理检查人数：扣分总分数得分总分数：

6、病历书写检查总份数：合格份数：不合格份数：

7、护理技术操作考核人数：合格人数：不合格人数：

8、护理理论考试考核人数：合格人数：不合格人数：

9、安全管理检查次数：扣分总分数：得分总分数：

10、病房管理检查次数：扣分总分数：得分总分数：

11、急救物品检查件数：合格件数：不合格件数

12、门急诊检查检查次数：扣分总分数得分总分数：

13、供应室检查检查次数:扣分总分数得分总分数：

14、手术室检查检查次数：扣分总分数得分总分数：

15、输液总人数：输液反应人数：输液反应率：%

16、住院病人坠床/跌倒发生件数：出现后果件数：未出现后果件数：

17、护理不良事件发生数：护理缺陷数一般差错数：严重差错数：护理风险隐患出现件数：纠正件数：未纠正件数:

18、荣誉与表扬：收到表扬信（次）：收到锦旗（面）：

备注：

九、8月护理质控会议记录

会议时间：会议地点：I持人：

签名：

一、存在问题

二、整改措施:

四、措施落实后的效果验证情况（可在下一个月进行效果评价）

八、9月护理质量检查汇总

一、检查结果

1、基础护理检查人数：合格人数：不合格人数：

2、专科护理检查人数：合格人数：不合格人数：

3、分级护理检查人数：合格人数：不合格人数：

4、护理制度检查人数：合格人数：不合格人数：

5、急危重患者护理检查人数：扣分总分数得分总分数：

6、病历书写检查总份数：合格份数：不合格份数：

7、护理技术操作考核人数：合格人数：不合格人数：

8、护理理论考试考核人数：合格人数：不合格人数：

9、安全管理检查次数：扣分总分数：得分总分数：

10、病房管理检查次数：扣分总分数：得分总分数：

11、急救物品检查件数：合格件数：不合格件数

12、门急诊检查检查次数：扣分总分数得分总分数：

13、供应室检查检查次数：扣分总分数得分总分数：

14、手术室检查检查次数：扣分总分数得分总分数：

15、输液总人数：输液反应人数：输液反应率：%

16、住院病人坠床/跌倒发生件数：出现后果件数：未出现后果件数：

17、护理不良事件发生数：护理缺陷数一般差错数：严重差错数：护理风险隐患出现件数：纠正件数：未纠正件数:

18、荣誉与表扬：收到表扬信（次）：收到锦旗（面）：

备注：

九、9月护理质控会议记录

会议时间：会议地点：主持人；

签名：

一、存在问题

二、整改措施:

四、措施落实后的效果验证情况（可在下一个月进行效果评价）

八、10月护理质量检查汇总

一、检查结果

1、基础护理检查人数：合格人数：不合格人数：

2、专科护理检查人数：合格人数：不合格人数：

3、分级护理检查人数：合格人数：不合格人数：

4、护理制度检查人数：合格人数：不合格人数：

5、急危重患者护理检查人数：扣分总分数得分总分数：

6、病历书写检查总份数：合格份数：不合格份数：

7、护理技术操作考核人数：合格人数：不合格人数：

8、护理理论考试考核人数：合格人数：不合格人数：

9、安全管理检查次数：扣分总分数：得分总分数：

10、病房管理检查次数：扣分总分数：得分总分数：

11、急救物品检查件数：合格件数：不合格件数

12、门急诊检查检查次数：扣分总分数得分总分数：

13、供应室检行检查次数：扣分总分数得分总分数：

14、手术室检查检查次数：扣分总分数得分总分数：

15、输液，的人数：输液反应人数：输液反应率：%

16、住院病人坠床/跌倒发生件数：出现后果件数：未出现后果件数：

17、护理不良事件发生数：护理缺陷数一般差错数：严重差错数：护理风险隐患出现件数：纠正件数：未纠正件数:

18、荣誉与表扬：收到表扬信（次）：收到锦旗（面）：

备注：

九、10月护理质控会议记录

会议时间：会议地点：主持人；

签名：

一、存在问题

二、整改措施:

四、措施落实后的效果验证情况（可在下一个月进行效果评价）

八、11月护理质量检查汇总

一、检查结果

1、基础护理检查人数：合格人数：不合格人数：

2、专科护理检查人数：合格人数：不合格人数：

3、分级护理检查人数：合格人数：不合格人数：

4、护理制度检查人数:合格人数：不合格人数：

5、急危重患者护理检查人数：扣分总分数得分总分数：

6、病历书写检查总份数：合格份数：不合格份数：

7、护理技术操作考核人数：合格人数：不合格人数：

8、护理理论考试考核人数：合格人数：不合格人数：

9、安全管理检查次数：扣分总分数：得分总分数：

10、病房管理检查次数：扣分总分数：得分总分数：

11、急救物品检查件数：合格件数：不合格件数

12、门急诊检查检查次数：扣分总分数得分总分数：

13、供应室检查检查次数：扣分总分数得分总分数：

14、手术室检查检查次数：扣分总分数得分总分数：

15、输液总人数：输液反应人数：输液反应率：%

16、住院病人坠床/跌倒发生件数：出现后果件数：未出现后果件数：

17、护理不良事件发生数：护理缺陷数一般差错数：严重差错数：护理风险隐患出现件数：纠正件数：未纠正件数：

18、荣誉与表扬：收到表扬信（次）：收到锦旗（面）：

备注：

九、11月护理质控会议记录

会议时间：会议地点：主持人；

签名：

一、存在问题

二、整改措施:

四、措施落实后的效果验证情况（可在下•个月进行效果评价）

八、12月护理质量检查汇总

一、检查结果

1、基础护理检查人数：合格人数：不合格人数：

2、专科护理检查人数：合格人数：不合格人数：

3、分级护理检查人数：合格人数：不合格人数：

4、护理