《温州市城市社区居家养老服务供给调研总结（9100字论文）》

温州市城市社区居家养老服务供给调研总结目录TOC\o"1-2"\h\u16152第一节温州市社区居家养老服务概况 114227一、城市社区居家养老服务发展现状 115742二、城市社区居家养老服务激励政策 314549三、城市社区居家养老服务供给模式 519958第二节访谈方案设计 611731一、访谈对象 621101二、访谈工具 729244三、访谈内容 77014第三节城市社区居家养老服务供给分析 812754一、社区居家养老服务设施现状 830143二、社区居家养老服务内容现状 87576三、社区居家养老服务人员现状 1028576四、社区居家养老服务质量分析 10第一节温州市社区居家养老服务概况一、城市社区居家养老服务发展现状温州市早在1995年就步入老龄化社会，截至2020年3月底，温州市60岁以上老年人119.6万（其中城镇老年人62万），占人口总数的19.9%，超过全国平均水平；65周岁以上老年人87.7万人，占人口总数的14.6%市民政局对市十八届人大四次会议代表第1804278号建议（《关于把“老有所养”做细做优的建议》）的答复[EB/OL].(2020-09-10)[2021-04-16]..。全市人口老龄化呈现基数大、增速快、失能化、高龄化的发展趋势。在老龄化形势严峻的背景下，传统的家庭养老模式和机构养老模式早已满足不了老年人的养老服务需求,为了有效缓解养老压力,温州市委市政府将社区居家养老服务体系建设列入养老服务业转型升级重点工作，不断强化工作措施，加大推进力度市民政局对市十八届人大四次会议代表第1804278号建议（《关于把“老有所养”做细做优的建议》）的答复[EB/OL].(2020-09-10)[2021-04-16]..第一，建章立制，从制度上予以保障。相继出台了《温州市人民政府关于加快发展养老服务业的意见》、《政府购买社区居家养老服务实施办法》、《关于发布温州市基本养老公共服务清单的通知》，明确发展目标，统筹发展规划，强化保障措施，增加财税支持，大力支持社会力量参与，创优社区居家养老服务发展环境，推进养老服务业快速发展。温州市是全省第一个开展养老立法工作的城市，2019年底发布了《浙江温州市养老服务条例》，对全市养老服务工作做了顶层设计(刘晨曦,陈宇飞,2023)。表3.1温州市社区居家养老服务相关政策发布日期政策文件颁布机关服务对象政策内容2015-04-02《温州市人民政府关于加快发展养老服务业的意见》温州市政府居家养老、社区养老、非营利养老机构、养老服务组织大力发展居家养老服务网络、大力发展养老服务产业2016-11-17《政府购买社区居家养老服务实施办法》温州市民政局经济困难老年人明确服务内容、服务对象、服务机构、资金保障等细则2019-12-04《温州市养老服务条例》温州市民政局温州市养老服务组织和从业人员确定社区居家养老服务内容，对服务体系、服务规范与监督、扶持保障措施、法律责任等进行了规范2020-07-13《关于发布温州市基本养老公共服务清单的通知》温州市民政局特困老年人、困难老年人、养老服务机构明确老年人基本养老公共服务项目注：笔者依据温州市政府文件整理第二，加快养老服务设施建设。近年来浙江温州共建成城市社区日间照料中心75处，建设示范性社区养老服务中心20处，医养结合型养老机构80处，市民大食堂4处。通过政府购买服务的方式，建成了智慧健康养老综合信息服务平台，符合条件的浙江温州服务对象通过拨打“12343”热线可享受到免费提供的居家养老服务(杨莉娜,赵宁静,黄东,2021)。第三，积极落实各项政策措施，重点做好养老服务机构质量专项检查活动。从消防安全、食品安全两个方面对全市所有养老机构包括社区日间照料中心进行了重点检查，降低养老服务机构的安全隐患，提升养老服务质量(周思敏,吴泽阳,徐瑞雪,2021)。温州市养老服务业发展日新月异，养老服务体系不断完善，新兴服务业不断涌现，全市养老服务工作取得了一定成效。二、城市社区居家养老服务激励政策通过对温州市民政部门相关文件的整理，并结合对工作人员的访谈，了解到为加快推动温州市城市社区居家养老服务发展，这在某种程度上表征政府制定了一系列的激励政策。浙江温州政府对社区居家养老服务的资金支持主要体现在三个方面，一是直接补贴社区居家养老服务对象，二是给与社区居家养老服务机构提供补助，三是对社区居家养老服务人才给与资金补贴(孙俊雅,马梓)。（一）对社区居家养老服务机构的激励政策温州市对社区居家养老服务机构的政策激励包括土地优惠、税费优惠、运营奖补等项目，为各种社会力量加入社区居家养老服务行列创造了良好的环境(朱晓峰,胡思琪,郭安琪,林志,2022)。由于建设补助和开办补助只能用于运营前期，日间照料中心后期的运营维护同样要面临资金短缺的问题。目前，从这些陈述中显示省级层面已取消城市社区老年人日间照料中心一次性建设补助和开办补助，调整为对一星级及以上的社区老年人日间照料中心发放运营奖补。运营奖补项目的设立可以激励日间照料中心积极参与星级评定，促进养老服务质量的提升(罗雨婷,冯心怡,蔡天骄)。表3.2浙江温州对社区居家养老服务机构激励政策优惠项目政策内容优惠政策土地优惠民间资本举办非营利性养老机构与政府举办的养老机构享受同等土地使用政策，可以依法使用国有划拨土地和农村集体所有土地。税费优惠日间照料服务组织享受税收优惠和行政事业性收费减免政策，用水、用电、用气、用热都执行居民价格。日间照料奖补项目日间照料中心财政补贴一次性建设补助和开办补助项目：省级财政按照建设规模给与符合条件的日间照料中心10万、20万、25万的一次性建设补助，以及3-6万开办补助；市级财政给与2万元开办补助。日间照料中心运营奖补项目对经评估达到一星级及以上的社区老年人日间照料中心按照每处每年不高于12000元的标准安排奖补资金，从省级养老服务专项资金中统筹安排奖补资金。数据来源:《浙江省省级养老服务专项资金补助项目实施方案》（二）对社区居家养老服务人才的培养补助政策浙江省政府为了吸引更多的养老服务人才加入到社区居家养老服务队伍中，制定了一系列人才补助政策，但是从温州市民政局发布的补贴名单公示中发现，得到这几项补助的人员和单位并不多，而且得到补助的人员大多来自同一个机构，可见人才激励政策起到的作用并不大(彭子墨,龚晓晓,魏乐彤,陆雅,2017)。究其根源，还是因为社区居家养老服务工作福利待遇偏低，导致进入该行业的高质量人才较少。表3.3对养老服务人才的培养补助政策环节补助项目政策内容培养院校设立养老服务相关专业奖补项目高等院校100万元中等职业学校80万元入职大中专毕业生入职养老服务一次性奖补项目本科及以上毕业生入职2万元专科（高职）毕业生入职1.5万元中职（技工院校）毕业生入职1万元等级养老护理员职业技能等级奖补项目三级/高级工3000元二级/技师4000元一级/高级技师5000元培训省级养老服务与管理人员培训项目政府择优购买培训机构服务开展省级养老服务培训工作数据来源:《浙江省省级养老服务专项资金补助项目实施方案》（三）对社区居家养老服务对象的补助政策温州市政府为提高特困、困难、以及高龄老年人的生活质量，制定了对养老服务对象的补助政策，这些政策主要针对困难老年人群体，政府通过补贴、补助、购买服务等方式，优先保障经济困难的高龄、失能或者部分失能、独居以及计划生育特殊家庭、留守等老年人的社区居家养老服务需求(邓子轩,钱晓彤,方雅,2022)。这在某种程度上表征温州市对养老服务对象的补贴以“补缺型”为主，重点保障特殊困难老年人，兼顾“普惠型”的高龄老年人补贴，逐渐扩大老年福利的范围。表3.4对养老服务对象的补助政策对象补助项目政策内容特困老年人特困老年人供养项目1.纳入特困供养范围的城市老年人870元/人/月；2.城乡特困人员照料护理标准根据自理能力分为：自理每人每年600元；半自理每人每年1800元；完全不能自理每人每年6000元。60-99周岁低保老年人经济困难老年人补贴60-79岁低保老年人80元/人/月；80-89岁低保老年人100元/人/月；90-99岁低保老年人200元/人/月。对生活长期不能自理、能力等级为2-3的，以及智力、精神和肢体重度残疾的低保老年人，每人每月增发80元。80周岁以上老年人高龄津贴80-89岁的老年人，每人每年不少于200元；90-99岁的老年人，每人每年不少于500元；100周岁及以上老年人百岁老人长寿补贴每人每月不少于360元数据来源:《温州市基本养老公共服务清单》三、城市社区居家养老服务供给模式温州市社区居家养老服务经过多年的实践探索，形成了多种有益的社区居家养老服务模式：（一）政府购买服务供给模式政府购买养老服务主要是指依靠市场规律，由政府出资，将政府应承担的具体的养老服务工作交由专业的第三方运营，政府负责出资购买和监督管理(任宇,韩梓麟,沈晨,2022)。2019年由温州市政府联合12343社区便民服务中心建立了智慧健康养老综合信息服务平台，并委托北京普天大健康科技股份有限公司开展居家养老服务。平台已经与温州瑞安市4家具有营业资格的专业服务商签约。2019年11月起，德城区开展“互联网+居家养老服务”，探索实行政府购买服务、市场化运作、智慧化为载体的居家养老服务路径。服务对象主要是温州瑞安市全区60周岁以上经济困难老年人、城乡特困老年人、脱贫户老年人、失独家庭老年人四类特殊老年群体。服务内容分31大类、82项订单式居家养老服务。具体流程是由企业负责列出服务清单，老年人根据自身需求自主选单，温州瑞安市服务机构免费提供上门服务，政府按每人每月150元的标准买单(何俊瑞,任晓彤,袁雨泽,吕瑾)。（二）社区自治模式社区自治模式是指社区居委会依托社区服务体系，搭建社区照料服务平台，整合社区养老服务资源的养老服务模式，对温州瑞安市社区内60岁以上的老年人，由社区干部和社区志愿者为其提供定期探望、生活照料、医疗保健、文化娱乐等社区居家养老服务项目，养老经费主要包括上级财政资金和社会捐助(杜宇航,赖佳妍,2021)。从这些陈述中显示目前温州瑞安市在社区中建设日间照料中心，为社区老年人提供简单的养老服务，包括社区干部定期探望独居老人，组织医务人员上门进行健康检查，节假日组织文艺活动。温州市现有75处城市社区日间照料中心，大多数都是这种社区自治模式。（三）企业服务模式企业服务模式是在政府的引导和支持下通过建立社区居家养老服务的机构，为老年人提供日托服务、全托服务等。其中温州瑞安市社区居家养老服务中心是指为社区内生活不能完全自理、日常生活需要一定照料的半失能老年人提供膳食供应、个人照顾、保健康复、休闲娱乐等日间托养服务的设施，是一种适合半失能老年人的“白天入托接受照顾和参与活动，晚上回家享受家庭生活”的瑞安市社区居家养老服务新模式(卢晨曦,魏静雅,邵子怡)。例如，温州市心湖阳光颐养中心依托本身的服务资源，整合借力社区市民大食堂、卫生服务站等资源，设立居家养老服务站，根据社区老年人的具体情况提供助浴、助洁、助餐、陪同就医、入户体检、上门照护等养老服务项目。第二节访谈方案设计访谈对象访谈法主要用于调查温州市社区居家养老服务供给的状况，并对具体供给现状进行定性分析。相关访谈对象包括城市社区老年人、社区居家养老服务中心负责人、社区居家养老服务人员以及民政局相关工作人员；访谈提纲的内容紧紧围绕社区居家养老服务的供给，包括老年人的养老态度、中心建设和运营情况、老年人对服务的使用情况等。从调查问卷的研究对象中，抽取若干个城市老年人进行深度访谈。从这些陈述中显示了解社区老人对社区居家养老服务的需求情况，并选取具有代表性的社区居家养老服务中心，对温州瑞安市社区居家养老服务相关工作人员进行访谈，在进行问卷调查的过程中通过观察法了解老人所在社区的社区居家养老服务供给现状。表3.5访谈对象基本资料编号性别年龄备注（访谈对象，退休前职业，居住方式，身体状况）1女82岁老年人A，退休前是教师，有配偶，与子女分居，有慢性病2女66岁老年人B，无业，丧偶，与子女同居，身体状况良好3男70岁老年人C，公务人员，有配偶，子女在外地，有慢性病4女80岁老年人D，工厂职工，丧偶，无子女，有慢性病5男73岁老年人E，个体户，有配偶，与子女分居，有慢性病6女78岁老年人F，工厂职员，有配偶，与子女分居，腿脚不便7女82岁老年人G个体户，有配偶，与子女分居，有慢性病8男65岁老年人H，司机，有配偶，与子女分居，腰椎间盘突出9女35岁社区居委会负责人A10女38岁社区居委会负责人B11男46岁社区居家养老服务中心负责人12女45岁社区居家养老服务人员A13女47岁社区居家养老服务人员B14女38岁社区居家养老服务人员C15女32岁民政局工作人员访谈工具通过对文献资料的收集、整理，并借鉴以往研究中的访谈提纲，再结合本次研究的需要，设计出《温州市城市社区居家养老服务访谈提纲》，此外在访谈中还需要录音设备。《访谈提纲》一式两份:一份是给受访者使用的“说明”，主要是向其介绍访谈目的、访谈内容等，便于受访者对本次访谈能有一个更清晰、理性的认识(戴新宇,熊宇霖,戚瑶,2021)；同时明确地列出访谈问题，引导受访者更好地表述研究人员提出的问题。另一份是供访谈员自己使用，主要是记录访谈程序、访谈问题、以及各阶段的注意事项等。访谈内容采用半结构化访谈的形式，访谈提纲为主要内容，对不同的访谈对象用不同的访谈提纲。笔者是通过对S城市社区８名老年人，２名居委会相关负责人，1名社区居家养老服务中心负责人，3名社区居家养老服务人员进行了半结构化访谈，了解温州市城市社区居家养老服务资金、政策、设施、项目、人员等方面的供给现状。第三节城市社区居家养老服务供给分析一、社区居家养老服务设施现状社区居家养老服务场所和设施是实现老年人社区居家养老的基本保障和前提基础。温州市提供养老服务的场所除了日间照料中心、社区养老服务中心、居家养老服务站，还有社区周边门诊，老年人活动中心等，在一定程度上缓解了养老压力。温州瑞安市心湖阳光颐养中心依托自身的服务资源，有效利用社区诊所的医疗服务资源，借力温州瑞安市社区市民大食堂，设立居家养老服务站，根据社区老年人的具体情况提供助浴、助洁、助餐、陪同就医、入户体检、上门照护等养老服务项目(龚宁馨,毛子韬,包志)。一般来说，这在某种程度上表征按照社区居家养老服务设施要求建立社区居家养老服务中心，应设置日间照料室、老年就餐室、文化娱乐室、图书阅览室、医疗康复室等服务场所，以满足老年人的日间照料需求。在对温州市几个社区走访的过程中着重观察了社区内用于社区居家养老的专门的设施，可以看到温州市社区居家养老的服务设施欠缺，老年人活动场所仅有一些简单的健身活动器材，没有考虑到老年人的生理需求，缺乏基本的防滑、防碰伤等安全装置，不适合老年人使用；大多数的社区虽然在社区日间照料中心设置了棋牌室、文体活动室等活动场所，但仅局限于购买日托服务的老年人可以使用(黎梦雪,蒋睿妍,2021)；从这些陈述中显示部分社区内的卫生服务中心没有专门的治疗康复仪器，基本的卫生服务器械也比较短缺；温州瑞安市社区内的便利店不太容易找到适合老年人的生活用品、服装等，老年人的购物不方便。由于缺少专业的心理咨询人员，设置心理咨询室的社区很少，且在精神文化设施上投入较少，多数社区仅有老年活动中心，主要作为老年人进行棋牌游戏的场所，缺乏报刊阅览室，社区图书馆，茶室等文化性设施。二、社区居家养老服务内容现状（一）生活照料服务供给温州市中心城区建有市民大食堂，为老年人提供就餐服务，市民大食堂采用公办民营的方式，社区相关负责人监督餐厅运营者的服务质量，对食品安全进行严格把关，保证老年人的饮食健康。温州70岁以上独居老年人由政府出资享受定额的就餐补助，低保、特困的老年人则由政府购买服务的方式免费享受就餐服务。在助餐服务方面，由政府统一购买服务或与社区联动相结合，建立志愿者送餐服务队伍，为特殊老年人群体提供送餐上门服务。根据不同的供给模式，所能提供的生活照料服务项目不同。政府为困难老人购买的主要是生活照料服务，包括温州瑞安市助浴、助洁、助餐等日间照料服务，也有维修、清洁等家政服务，由居家养老服务站派专业的服务人员提供服务(余欣悦,陶海萍,彭思)。这在某种程度上表征社区自治模式下，社区工作人只能提供一些简单的生活照料服务，从这些陈述中显示专业的服务需要聘请社工，雇佣家政服务人员来完成，部分社区提供就餐服务。企业运营模式下，社区养老服务机构依托社区资源，建立居家养老服务站，为社区老年人提供日间照料、上门理发、助浴、助洁、助餐等服务。老年人B：我们社区的日间照料中心，营业时间是上午8点到晚上7点，我们经常在这一起打牌下棋，也有在这吃饭的，每月拿100元就行。老年人C：我们经常在这里活动，社区里助老食堂，不想做饭在这里吃饭也不贵。（二）医疗保健服务供给社区居家养老服务机构与周边基层医疗卫生机构建立合作关系，医生到养老服务机构定期坐诊，为社区内的老年人提供基础的医疗服务，让老年人不离开社区就能享受到医疗服务。温州市支持开展老年人家庭医生签约服务，对居家养老的老年人提供医疗、护理、康复指导。大部分日间照料中心建有医疗康复室，但是常因没有固定的医疗工作者而闲置。社区经常举办有关医疗保健知识的健康讲座(贺明阳,常瑾萱,熊辰宇,符欣,2021)。日间照料中心负责人：我们这能容纳30-40位老年人，我们会不定期邀请县医院的医生给老年人做一些健康知识的讲座，免费的体检项目。（三）精神慰藉服务供给从问卷调查中得知老年人的精神慰藉需求集中在生活陪伴和文娱活动，生活陪伴需要较长的时间投入，独居老人无人陪伴，平日无人照顾，精神空虚，难以保障安全。针对此问题，温州市以政府购买服务的形式建立了重点探视制度，安排专人定时探视，发现问题及时反馈给社区居家养老服务站，由温州瑞安市社区居家养老服务站及时为老人提供个性化的服务。独居老人重点探访制度主要采取电话问候、这在某种程度上表征上门探望的形式了解老年人的身体和精神状况(孙俊雅,马梓)。老年人对心理咨询服务的需求也比较大，但在调查中了解到能提供专业的心理咨询服务的机构并不多，社区主要通过组织文娱活动、开办老年课堂来丰富老年人的精神世界，或者找志愿者陪老人聊聊天。（四）娱乐文化服务供给温州社区老年人活动中心设有健身房、阅览室、兴趣课堂等，社区通过开办各类娱乐活动为老年人提供一个交往平台，愉悦身心。多数社区都有棋牌室，供老年人休闲娱乐，但是也有一些日间照料中心，由于场地所限，不能开展活动幅度较大的娱乐项目。总体上来看，温州市城市社区提供的养老服务基本上能够满足老年人的基本生理需求，能够让老年人在熟悉的社区环境中享受到各种养老服务资源，感受到社区的人文关怀。三、社区居家养老服务人员现状根据调查发现，温州市城区养老服务供给主要是由社区居委会和社区嵌入式的社区服务中心提供，居委会是社区养老服务工作的基层服务组织。目前，大多数社区对60岁以上的老年人实行登记(朱晓峰,胡思琪,郭安琪,林志,2022)。老人有事可直接打电话给居委会工作人员。这在某种程度上表征居委会工作人员接到电话后，会根据老人的需要，为他们提供相应的服务。温州瑞安市社区居家养老服务人员按其服务内容大致可以分为两类，一类是普通的居家养老服务人员，主要服务内容是生活照料；二是专业的养老服务人员，其主要服务内容是医疗保健和心理咨询。温州社区居家养老服务中心负责人：目前我们的温州瑞安市服务中心有1名经理、3名社工、1名护理人员，主要负责周边社区的养老服务。人员配备明显不足，但由于经费有限，只能勉强维持运营，提供一些常规性的养老服务，无法满足高层次的养老服务需要。随着老年人健康状况的不断下降，对温州专业养老服务的需求将不断提高。专业服务的开展对养老服务人员的素质提出了更高的要求。从这些陈述中显示服务人员的专业能力决定了老人的需求是否得到满足。高层次的社区居家养老服务，需要为老年人提供高素质的专业服务人员(罗雨婷,冯心怡,蔡天骄)。目前，温州社区居家养老服务提供者多为失业下岗职工和农民工，多数护理人员没有系统的、专业的职业培训，文化素质和专业技能相对缺乏，只能满足日常生活照料和家政服务等基本的生活需求，无法适应更高层次的服务需求。专业技术水平高的人群因待遇低而不愿从事社区居家养老服务，加剧了社区居家养老提高服务质量的难度。社区居家养老服务中心负责人:我们这的护理员不限学历不限经验都很难招到人，更别说找到素质高、经验丰富的人了，人家专业的护工更希望在医院工作，那的待遇发展更好，我们这的护工基本上是一些年纪比较大的妇女，比较能吃苦耐劳，入职后也没有什么专业的入职培训，基本就是应聘即上岗，边做边学。这个岗位流动性很大，你刚花钱培训完，员工就离职了，得不偿失。社区居家养老服务中心负责人：我们这个行业现在比较缺有经验的居家护理员和老年社工。四、社区居家养老服务质量分析本文主要通过两方面对温州社区居家养老的服务质量进行分析，一是通过消费者对接受的服务产生的主观评价分析服务质量，服务质量评价是从消费者角度反映供给的质量；二是通过第三方对日间照料中心的等级评定来判断服务质量，一般来说等级评定越高，日间照料中心的服务质量和水平越高，服务设施设备更加完善(彭子墨,龚晓晓,魏乐彤,陆雅,2023)。利用接受居家养老服务的老年人问卷调查的结果衡量温州市社区居家养老服务的供给质量。为了方便研究，本文通过服务质量、服务人员数量、服务态度、服务项目内容设计、服务设施和服务场地五个方面的满意度衡量温州瑞安市社区居家养老服务的供给状况。社区居家养老服务各项指标均值都比较接近2，总体上接近比较满意，其中，服务态度满意度均值为2.02，最接近比较满意，服务设施和服务场地满意度均值为2.24，满意度最低。表3.6温州瑞安市社区居家养老服务满意情况分析结果变量N均值标准差服务质量2272.151.195服务人员数量2272.151.072服务态度2272.021.079服务内容2272.091.103服务设施和服务场地2272.241.174有效的N（列表状态）227有近三成的老人认为温州瑞安市社区居家养老服务质量有待提升。超七成的老人对工作人员服务态度比较满意。有11.89%老人认为服务人员数量安排比较差强人意，甚至还有14.97%的老人对服务人员数量表示不满。温州瑞安市社区部分老人反映社区养老服务站、日间照料中心内服务人员与服务老人数量不相匹配。有约16.74%的老年人对社区居家养老服务设施、场地表示不满，认为温州社区活动场地有限，医疗服务设施比较单一，不能满足实际需求，活动场地安排在没有进行适老化改造的高层等问题。图3.1社区