《传染病护理学》教案

曲靖医学高等专科学校

教案（6）

2015至2016学年第一学期

系部护理系

教研室儿传护理教研室

课程名称传染病护理学

授课班级2012级五年制3班

授课教师刘莉

职称助教

使用教材军事医学科学出版社

编写日期2015年10月

曲靖医学高等专科学校教务处制

教案（首页）

授课

2015年10月21一星期三1.2节学时数2学时

时间

授课

第二章第二吊麻疹第四节水痘第六节流行性腮朦炎

早下

授课

理论课目讨论课口实践课口习题课口其它口

方式

教

学

目

的1.掌握麻疹、水痘、流行性腮腺炎的临床特点、护理问题、护理措施

检

(B2.熟悉麻疹、水痘、流行性腮腺炎的流行病学、预防

教学

重点

重点：护理评估、护理诊断、护理措施

难点

用多媒体课件进行教学

教学

用病例导入教学内容

方法

采用精讲、启发、引导、讨论等教学方法

1.朱念琼传染病护理学第一版南京江苏科学出版社

2.朱念琼传染病护理学习题集第一版南京江苏科学出版社

教材

考

参3.吴光煜传染病护理学第二版北京北京大学医学出版社

献

文

4.王明琼传染病学第四版北京人民卫生出版社

5.王明琼传染病学学习指导及习题集第四版北京人民卫生出版社

6.沙介荣传染病学第三版北京人民卫生出版社

时间

教学内容分配板书

第三节麻疹

病例：患者，男，10个月，于2008年12月26日入

院。患者5日前无明显诱因发热、咳嗽，3日前皮肤又出现

5分钟病例

红色斑丘疹，曾在当地诊所治疗，效果差。入院检查：

T39.5℃,P108次/'分，R25次/分，BP未测。口颊黏膜

充血，全身膝关节以上皮肤可见红色斑丘疹，压之退色，疹

间皮肤正常，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音及少许

干啰音，心率108次/分，律齐，其余检查正常。问题：

L该病人主要的的护理诊断有哪些？

2.应采取哪些主要的护理措施？

一、定义：是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临

床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜充血、口腔麻疹黏膜斑、

全身斑丘疹为特征。麻疹传染性强，病后可获终身免疫。

二、病原学

5分钟狂犬病的

麻疹病毒属副粘液病毒，无亚型，在电镜下病毒呈球形

概念

或丝状，中心为单股负链RNA,外有脂蛋白包膜，膜内有血

临床特点

凝素，能凝集猴红细胞。麻疹病毒在外界生活力不强，对日

光及一般消毒剂均敏感，紫外线能很快灭活病毒，在空气飞

沫中保持传染性不超过2h,在流通空气或日光下半h及失去

活力，但耐寒、耐干燥，在-70〜15℃可保存数月至数年。

三、发病机制及病理

麻疹病毒侵入上呼吸道黏膜和眼结膜上皮细胞并复制，病原学

通过局部淋巴组织进入血液，形成第1次病毒血症。病毒被

单核-巨噬细胞系统吞噬后在内繁殖并释放，大量病毒再次

侵入血流，形成第2次病毒血症，出现高热和皮疹。

麻疹的主要病理特征是当麻疹病变遍及全身淋巴组织，

可引起扁桃体、淋巴结、脾、阑尾等处淋巴组织增生和多核

第3页

高至40℃,皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤

正常，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24h内向下发展，

遍及面部、躯干及上肢，第3d皮疹累及下肢及足部，病情

严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。大部分皮疹

压之褪色，但亦有出现瘀点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大。

疾病极期特别是高热时常有澹妄、激惹及嗜睡状杰，多为一

过性，热退后消失，与以后中枢神经系统合并症无关。此期

肺部有湿性罗音，X线检查可见肺纹理增多。实验室检

（4）恢复期出疹3〜4d后皮疹开始消退，消退顺序与查

出疹时相同；在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他

症状也随之好转。疹退后，皮肤留有糠效状脱屑及棕色色素5分钟

沉着，7〜10d痊愈。

2.并发症

（1）支气管肺炎：最常见，由麻疹病毒引起的支气管肺

炎多不严重，继发细菌感染病情加重，常见致病菌有肺炎链治疗

球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌和嗜血性流感杆菌等，易并

发急性心衰、心肌炎、脓胸等。

（2）心肌炎：多见于2岁以下患重症麻疹或并发肺炎或

营养不良者，表现为烦躁、气促、发纳、面色苍白、心率快、

心音低钝、肝脏短期内增大等心衰表现。

（3）喉炎：临床表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气

性呼吸困难及三凹征，严重者可窒息死亡。

预防

（4）脑炎：多在出疹后2〜5d再次发热，外周血白细胞5分钟

增多；出现意识改变、惊厥、突然昏迷等症状。

六、辅助检查

1.血象前驱期白细胞总数稍增高，出疹期白细胞总

数略减少，淋巴细胞相对增高。

伤口处理

2.多核巨细胞检测初期取病人鼻咽分泌物、痰和尿

沉渣涂片可见多核巨细胞。

疫苗接种

第5页

3.血清学检查

(1)检测抗体:检测麻疹病人血清中的特异性IgM和IgG

抗体，是早期诊断方法。

(2)检测抗原：用荧光抗体测剥脱细胞中麻疹病毒抗原。

4.病毒分离发病初期取病人鼻咽部、血液及眼结膜

分泌物进行病毒分离，但阳性率低。

七、治疗要点

护理

1.一般治疗按消化道传染病进行隔离，卧床休息，

房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔

主要的护

和；给予容易消化的富有营养的食物，补充足量水分；保持10分理诊断

皮肤、黏膜清洁。钟

2.对症治疗高热时可用小量退热剂；烦躁可适当给予

苯巴比妥等镇静剂；剧咳时用镇咳祛疾剂；继发细菌感染可

给抗生素。麻疹患儿对维生素A需要量大，世界卫生组织推主要护理

荐，在维生素A缺乏区的麻疹患儿应补充维生素A,<1岁者措施

每日给10万单位，年长儿20万单位，共两日，有维生素A

缺乏眼症状者1〜4周后应重复。

3.中药治疗前驱期己辛凉解表透疹；出疹期宜清热

解毒透疹；恢复期宜养阴清热，调理脾胃。健康教育

4.并发症的治疗合并细菌感染时使用抗生素；发生

心力衰竭时，给予强心剂；发生喉炎时，给予超声雾化吸入

稀释痰液，应用糖皮质激素减轻喉头水肿。

八、预防

1.控制传染源隔离治疗患者至出疹后5d,有并发症

者延长至10do密切接触者医学观察21do流行期间，托儿5分钟病例

所、幼儿园暂停接送并停止接收新入托儿童。

2.切断传播途径病室应开窗通风半h以二。医务人

员离开病室时应洗手、更换外衣或在空气流通处停留20niin。

避免易感者接触麻疹病人。

第6页

3.提高人群免疫力8个月以上的小儿可接种麻疹减毒

疫苗，年幼体弱者接触麻疹病人后，应在5d内注射人血丙

种球蛋白或胎盘球蛋白，可起到紧急预防或减轻症状的目

的。

九、护理评估

1.询问健康史询问近期小儿所在杆JL所、幼儿园有

无麻疹流行，家人、邻居等密切接触者中有无麻疹病人，是

否进行过麻疹疫苗接种，以往是否患过麻疹。了解最近有无

上呼吸道感染症状，尤其注意有无高热，眼结膜有无充血、

畏光、流泪。询问有无脓性痰、气促、烦躁、声音嘶哑、犬

吠样咳嗽等并发症表现。

2.护理体检重点检查有无麻疹黏膜斑；皮疹的形态、艾滋病的

出疹时间、出疹顺序及分布特点；有无结膜充血；有无鼻翼概念

扇动，口唇是否发绢，以及肺部有无罗音和心率、心音情况

等。

3.查阅辅助检查了解血象、血清学检查、病原学检特点

查结果。

5分钟

4.心理社会状况评估家长对本病的了解程度，家长病原学

有无过度担忧、焦虑等情绪。

十、护理问题

1.体温过高与麻疹病毒感染和继发细菌感染有关。

2.皮肤完整性受殒与皮疹有关。

3.营养失调：低于机体需要量与高热、出疹、不思

饮食有关。

4.潜在并发症支气管肺炎、喉炎、急性心衰等。流行病学

5.有传播感染的可能与病原排出有关。

十一、护理目标

体温正常；皮肤无破溃，无继发感染发生，皮疹消退；10分

体重正常，患儿获得所需的营养；无并发症发生；病原不向钟

第7页

外扩散。

十二、护理措施

1.生活护理

(1)隔离：采取呼吸道隔离。

(2)休息：高热病人，应卧床休息。居室应安静、清

洁、阳光充足、空气新鲜，保持合适的温度、湿度，保证病

人充分休息。

(3)饮食:给予营养丰富易于消化的流质或半流质饮食，

多喝温开水，保证足够的水分摄入。不可盲目忌嘴，恢复期

尚应加餐。

2.对症护理保持皮肤、口腔、鼻腔及眼的清洁；发

疹期应清洁皮肤，勤翻身和更换内衣；眼分泌物多时，可用

生理盐水或2与硼酸水清洗；出疹期一般不用退热，高热亦不

可滥用物理降温，退热药更应慎用，禁用冷敷，忌用泗精擦

浴，以免妨碍出疹。如无并发症，体温在39.5℃以上时，可

酌情给小剂量退热药。

3.用药护理及时、正确的用药；观察药物的疗效和

毒副作用。

4.病情观察与并发症监测密切观察生命体征、面色、

意识；大便的次数、颜色、量、性状、气味；密切注意热型

和出疹时的表现，如出疹时高热骤退或疹出齐后高热不退、临床表现

分四期

病人出现烦躁不安、呼吸急促、心率加快等症状则提示有并

发症发生，应及时报告医生并协助做好相应处理°严重并发急性感染

期

症的观察应重点放在婴幼儿。

5.心理护理医护人员与患者及家属进行有效的沟通，

无症状感

使其熟悉麻疹的基本知识。做好解释和安慰工作，减轻心理染期

压力。关心体贴患者，鼓励患者战胜疾病的信心，积极主动

的配合治疗和护理。20分

十三、健康教育钟

第8页

1.预防宣教做好麻疹的预防宣传，特别要让孩子的

家长知道麻疹是严重威胁儿童健康的一种传染病，宣传接种

麻疹减毒活疫苗对预防本病的重要作用。对麻疹的密切接触

者应医学观察3〜4周，以便早期进行隔离和治疗。流行期

持续性全

间易感儿不要去公共场所。年幼体弱者接触麻疹病人后，应

身淋巴结

争取在5d内肌注入血丙种球蛋白0.1〜0.2ml/kg做被动免

肿大综合

疫，可防止发病或减轻症状。

力

2.康复指导单纯麻疹可在家中隔离，以减少继发感

染。对麻疹的家庭护理如发热的护理、皮疹的护理、并发症

观察给予具体指导，促进患儿康复。如患儿出现呼吸急促、

发组、皮疹突然隐退，考虑出现并发症，及时送医院隔离治。

第四节水痘实验室检

查

一、定义目前主要

水痘是由水痘一带状疱疹病毒初次感染引起的急性传是查抗体

染病。5分钟

传染率很高，主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现

周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。

二、病原学

水痘.带状疱疹病毒属疱疹病毒科，呈球形，核心为双

链DNA,由核衣壳包裹，外有脂蛋白囊膜，只有一种血清

型，人为自然界已知的唯一宿主。病毒存在于病人的呼吸道、

血液及疱疹液中。

水痘病毒在外界抵抗力弱，不能在痂皮中生存，不耐酸，治疗

不耐热，对紫外线和一般消毒剂敏感。

抗病毒治

三、发病机制及病理疗

病毒由呼吸道侵入，在局部黏膜上皮细胞及淋巴结内复

制，然后进入血流形成第一次病毒血症，在单核-巨噬细胞

系统内再次增殖，侵入血流引起第二次病毒血症和全身病

变。主要损害皮肤，皮疹分批出现与间歇性病毒血症。随后

第9页

出现特异性免疫反应，病毒血症消失，症状缓解。部分病毒

沿感觉神经末梢传入。长期潜伏于脊神经后根神经节等处，

形成慢性潜伏性感染。

水痘的主要病理特征是损害皮肤，主要限于表皮棘细胞

层，细胞肿胀、气球样变、液化、组织液渗出形成单房性透

明水疱，内含大量病毒，后因炎性细胞及组织残片增多，疱

液渐变浑浊。疱疹下真皮毛细血管扩张和单核细胞浸润，使

疱疹基底周围形成红晕。由于病变表浅，脱痂后不留瘢痕。

黏膜与皮肤病变相似。个别病例可有脑、肺、肝等内脏损害，

呈局灶性坏死改变。当免疫功能低下时易发生严重的全身播

散性水痘。

四，流行病学

1.传染源水痘息者为主要传染源，自水痘出疹前1〜

2d至皮疹干燥结痂时，均有传染性。5分钟预防

2.传播途径主要通过飞沫和直接接触传播。在近距主要是切

断传播途

离、短时间内也可通过健康人间接传播。径

3.人群易感性普遍易感，但学龄前儿童发病最多。6

个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患

水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。

4.流行特征全年均可发生，冬、春季多见。该病传

染性很强，易感者接触患者后约92%发病，故幼儿园、小学

等儿童集体机构易引起流行。

五、临床表现

潜伏期7〜21d,一般为7〜8d左右。

1.典型表现

（1）前驱期婴幼儿常无症状或症状轻微。年长儿可有

低热、头痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染症状。

本期持续1〜2d。

（2）出疹期皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，护理

第1()页

最后达四肢。皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向

主要的护

心性分布。开始为粉红色帽针头大的斑疹，数h内变为丘疹，理诊断

再经数h变为水泡，从斑疹f丘疹f水泡f开始结痂，短者

仅6〜8h,皮疹发展快是本病特征之一。水疱稍呈椭圆形,2〜

5mm大小，水泡基部有一圈红晕，当水疱开始干时红晕亦消主要的护

理措施

退，皮疹往往很痒。水痘初呈清澈水珠状，以后稍混浊，疱

疹壁较薄易破。水痘皮损表浅，按之无坚实感，数d后从水10分

钟

疱中心开始干结，最后成痂，经1〜2周脱落。无继发感染

者摭脱后不留疤痕，痂才脱落时留有浅粉色凹陷，而后成为

白色。

皮疹分批出现，故在病程中可见各期皮疹同时存在。水

健康教育

痘为自限性疾病，一般10d左右自愈.

2.并发症主要为原发性水痘肺炎、脑炎和继发细菌

感染。

六、辅助检查

1.血象白细胞总数正常或稍高，淋巴细胞相对增多。

2.疱疹刮片检查刮取新形成疱疹的基底组织碎片涂

片，染色后镜检。

3.免疫学检查去双份血清作补体结合试验、中和试验、

间接荧光抗体试验等检测抗体，第2份血清效价增高4倍或

以上有诊断价值。

4.病毒分离取发病3d内病人的疱疹液作组织培养，

分离病毒。

七、治疗要点

1.一般治疗

（1）隔离与休息：按呼吸道传染病进行隔离，加强护理，

注意手、皮肤及口腔清洁，简短指甲，防止抓破疱疹而继发

感染。内衣要宽松柔软。

（2）护理与饮食：观察病情，给予易消化、少纤维的

第11页

营养饮食。

(3)对症处理：皮疹已破溃可涂以龙胆紫或新霉素软膏。

继发感染者应及早选用敏感的抗生素。瘙痒者可给予炉甘石

洗剂及抗组织胺药物。并发肺炎、脑炎按肺炎和脑炎治疗。

激素一般禁用，当合并有严重并发症时，在应用有效抗生素

的前提下，酌情使用。病前已用激素者应用尽快减量或停用。

2.抗病毒治疗对严重病例或免疫缺陷、免疫抑制的

病人，及早使用抗病毒药物，可减轻病情，减少并发症。

八、预防

1.控制传染源隔离病人至皮疹全部结痂或不少于发

病后2周。

2.切断传播途径病室通风，用紫外线消毒。

3.提高人群免疫力易感儿接种水痘解毒活疫苗可取

到较好的预防效果。免疫低下易感儿，可在接触后尽早肌注

水痘一带状疱疹免疫球蛋白2〜5ml,可降低发病率与减轻病

情。

九、护理评估

1.询问健康史有无与水痘患者或带状疱疹患者接触

史，是否接种过水痘疫苗；发热出现的时间，皮疹出现的时

间、皮疹的形态、分布、颜色，是有有瘙痒等。

2.护理体检测量体温，观察皮疹的形态、分布，是

否继发感染。

3.查阅辅助检查了解血象、免疫学检查、病原学检

查、

4.心理.社会状况评估家属及病人对水痘的了解程

度，心理状况。

十、护理问题

1.体温过高与水痘合并细菌感染有关。

2.皮肤完整性受损：皮疹与水痘病毒对皮肤损害有

第12页

关。

3.有感染的危险与皮肤损害有关。

十一、护理目标

病人体温逐渐正常；皮肤保持完整；不发生继发感染。

十二、护理措施

1.生活护理

（1）隔离：采取呼吸道隔离及接触隔离，做好病室空气

消毒。

（2）休息：症状明显或有并发症者应卧床休息。

（3）饮食：给予高糖、高维生素、高蛋白易消化饮食。

2.对症护理

（1）皮疹护理：加强皮肤清洁护理.，每日清洁消毒皮肤

2次，如有皮肤继发感染需增加清洁次数，衣服经高压灭菌

后使用，以防皮疹破溃感染。

（2）口腔护理：鼓励患者多饮水，保持口腔清洁，有口

腔炎者做好口腔护理。

（3）发热护理：可采用物理降温，禁用酒精擦浴，以避

免对皮肤刺激。

3.用药护理及时、正确的用药；观察药物的疗效和

毒副作用。避免使用糖皮质激素类药物（包括激素类软言）

因可使病毒在体内增殖和扩散，使病情恶化。

4.病情观察与并发症监测观察皮疹发展情况和有无

继发细菌感染。

5.心理护理医护人员与患者及家属进行有效的沟通，

使其熟悉水痘的基本知识，理解病程中皮肤护理.、消毒隔离

的意义。做好解释和安慰工作，减轻心理压力。关心体贴患

者，鼓励患者战胜疾病的信心，积极主动的配合治疗和护理。

十三、健康教育

1.预防宣教进行预防教育，采用水痘减毒活疫苗注

第13页

射预防水痘；在流行季节，水痘易感儿不应去公共场所等。

2.康复指导讲述水痘的发病过程，指导家长做好皮

肤护理预防感染，并说明本病无特效治疗，护理得当预后较

好。

第六节流行性腮腺炎

一、定义

是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。主要表现

为腮腺的非化脓性炎症性肿胀、疼痛、发热，可累及其他腺

体组织或脏器或神经系统，引起脑膜炎、睾丸炎、卵巢炎、

胰腺炎等。本病为自限性疾病，大多预后良好。

二、病原学

腮腺炎病毒属副黏液病毒，为单股RNA病毒，呈球形。

此病毒含有V抗原和S抗原，感染后可出现相应的抗体。V

抗原有保护作用，一般在感染后2〜3周出现。S抗体无保护

性，但出现较早，可用于诊断。

腮腺炎病毒抵抗力弱，不耐热，对乙醛、氯仿、甲醛和

紫外线均敏感。一般室温下2〜3d其传染性即可消失。

三、发病机制及病理

腮腺炎病毒通过飞沫侵入上呼吸道后，在局部黏膜上皮

细胞中大量繁殖，然后进入血液循环，形成第一次病毒血症。

病毒经血流侵入腮腺等腺体和中枢神经系统，引起腮腺炎和

脑膜炎。病毒在受累部位进一步繁殖，并再次进入血流，形

成第二次病毒血症，可侵犯第一次病毒血症未受累腺体和器

官，因此临床上出现不通器官相继发生病变。

流行性腮腺炎的病理特征是受累组织的非化脓性炎症。

四、流行病学

1.传染源早期病人和隐性感染者。腮腺肿大前7d至

肿大后9d,可从唾液中分离出病毒。无腮腺炎，仅有其他器

官受累者，亦可从唾液和尿液中排出病毒。

第14页

2.传播途径主要通过空气飞沫传播。

3.人群易感性人群普遍易感，病后一般可获得持久免

疫力，再次发病少见。病人主要为儿童，无免疫力的成人亦

可发病。

4.流行特征本病为世界性疾病，全年均可发病，以

冬、春季为高峰。呈.散发或流行性，在集体儿童机构、学校

可形成暴发流行。

五、临床表现

发病前2〜3周有流行性腮腺炎接触史。

1.典型病例

初期可有发热、乏力、肌肉痰痛、食欲不振、头痛、呕

吐，咽痛等症状，但多数患儿症状不重或不明显。起病1〜

2d腮腺肿胀，一般先见于一侧，1〜2d后对侧肿胀。腮腺肿

胀以耳垂为中心，向周围蔓延，边缘不清楚，局部皮肤不红,

表面灼热，有弹性感及触痛。腮腺管口可见红肿。患儿感到

局部疼痛和感觉过敏，张口、咀嚼时更明显。部分患儿有颌

下腺、舌下腺肿胀。同时伴中等度发热，少数高热。腮腺肿

胀大多于l-3d到达高峰，持续4-5d逐渐消退而回更正

常，整个病程约10〜Md。

2.不典型病例

可无腮腺肿胀而以单纯睾丸炎或脑膜脑炎的症状出现，

也有仅见颌下腺或舌下腺肿胀者。

3.并发症

(1)睾丸炎：常见于腮肿后一周左右，突发高热、寒战、

睾丸肿痛、伴剧烈触痛，重者阴囊皮肤显著水肿，悄膜腔内

有黄色积液，病变大多侵犯一侧，急性症状约3〜5d,全程

10d左右。由于病变常为单侧，即使双侧也仅部分曲精管受

累。故很少导致不育症。

(2)卵巢炎：主要表现为骤起畏寒、发热，下腹部或腰

第15页

舐部疼痛，月经周期失调，严重者可触及肿大的卵巢，伴有

压痛。不影响生育力。

（3）胰腺炎：多发生于腮腺肿大后数日，表现为体温再

次上升，并出现恶心、呕吐、上中腹疼痛和压痛。多在一周

内恢复。

（4）神经系统并发症：多发生在腮腺肿胀后4〜5d,少

数亦可发生于腮腺肿胀前。可出现脑膜炎、脑膜肠炎或脑炎

的表现，其中以脑膜脑炎多见。症状多在1周内消失，预后

良好。偶因发重症脑膜脑炎或脑炎而致死。

六、辅助检查

1.血清和尿淀粉酣测定90%患者的血清淀粉酶有轻

度和中度增高，有助诊断。淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀

程度成正比。

2.脑脊液检查无脑膜炎表现的病人中，约有50%病

例脑脊液中白细胞计数轻度升高，并能从脑脊液中分离出腮

腺炎病毒。

3.血清学检查特异性IgM抗体检测敏感性高、特异

性强，可作为早期诊断的依据。

4.病毒分离从早期病人的血液、唾液、尿液、脑脊

液中可分离出腮腺炎病毒。

七、治疗要点

1.抗病毒治疗发病早期可使用利巴韦林每E1g,儿童

15mg/（kg.d）,疗程5〜7d。

2.对症治疗局部可用紫金锭或青黛散等，用醋调后

外敷局部，肿痛较重时，给予镇痛药，发热给予降温。

3.并发症的治疗

（1）脑膜脑炎：除对高热、头痛、呕吐等进行对症治疗

外，短期使用糖皮质激素，静滴20%甘露醇。

（2）睾丸炎：用丁字带将肿大的睾丸托起，局部冷敷，