职业暴露应急预案及措施

职业暴露应急预案及措施一、总则（一）目的为有效预防和及时、正确处理职业暴露事件，降低职业暴露导致感染的风险，保障员工的职业安全与健康，特制定本应急预案及措施。

（二）适用范围本预案适用于本单位内所有可能发生职业暴露的工作场景，包括但不限于医疗、护理、检验、清洁等岗位。

（三）工作原则1.预防为主：强化职业暴露预防意识，采取有效的防护措施，降低职业暴露的发生几率。2.快速反应：一旦发生职业暴露事件，应迅速启动应急程序，及时进行处理。3.科学处置：依据职业暴露的类型、程度及暴露源情况，科学合理地采取相应的处置措施。4.保密原则：对职业暴露事件的相关信息严格保密，保护员工的隐私。

二、职业暴露的定义与类型（一）定义职业暴露是指劳动者在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他黏膜、破损皮肤或非胃肠道接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态。

（二）类型1.锐器伤：如被注射器针头、手术刀片、玻璃安瓿等锐器刺伤或切割。2.黏膜暴露：黏膜（如眼结膜、口腔黏膜等）接触到含病原体的血液、体液等。3.皮肤暴露：皮肤破损处接触到含病原体的血液、体液等。

三、职业暴露的危险因素及暴露源（一）危险因素1.工作环境：如手术室、病房、检验室等场所，病原体浓度相对较高。2.操作不规范：如锐器使用后未及时正确处理、未严格遵守无菌操作原则等。3.防护用品使用不当：如未正确佩戴手套、口罩、护目镜等。4.患者因素：患者感染状况不明，携带传染性病原体。

（二）暴露源1.血液：携带乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等病原体的血液。2.体液：精液、阴道分泌物、脑脊液、胸水、腹水、羊水等。3.组织：感染性组织标本等。

四、预防措施（一）培训教育1.定期组织职业暴露预防知识培训，包括职业暴露的定义、危害、预防方法及应急处理流程等内容。2.新员工入职时进行专门的职业暴露预防培训，经考核合格后方可上岗。3.针对不同岗位特点，开展个性化的培训，如手术室工作人员重点培训手术操作中的职业防护，检验人员重点培训标本处理过程中的防护等。

（二）防护用品配备与正确使用1.根据工作需要，为员工配备合适的防护用品，如手套、口罩、护目镜、防护服、鞋套等。2.定期检查防护用品的质量和有效期，及时更换过期或损坏的防护用品。3.对员工进行防护用品正确使用的培训，确保员工能够正确佩戴和使用防护用品。例如，戴手套时要注意手套的完整性，避免在操作过程中手套破损；戴口罩时要注意贴合面部，防止漏气等。

（三）工作流程规范1.制定并完善各项工作流程和操作规程，明确各岗位的操作步骤和职业防护要求。2.加强对工作流程执行情况的监督检查，确保员工严格按照操作规程进行操作。例如，在进行锐器操作时，应使用具有安全装置的锐器盒，操作后立即将锐器放入锐器盒内，避免二次暴露。3.规范医疗废物的分类收集、运送和处理，防止医疗废物泄漏导致职业暴露。

（四）环境管理1.保持工作场所的清洁卫生，定期进行消毒处理。2.合理布局工作区域，设置清洁区、污染区和半污染区，严格区分不同区域的人员和物品流动。3.保证工作场所通风良好，必要时安装空气净化设备。

（五）员工健康管理1.定期组织员工进行健康体检，包括传染病筛查等项目，及时了解员工的健康状况。2.对新入职员工进行健康评估，确保其身体健康，能够胜任工作岗位。3.为员工提供必要的健康指导，如接种乙肝疫苗等，增强员工的免疫力。

五、职业暴露后的应急处理流程（一）局部处理1.锐器伤立即用流动水冲洗伤口510分钟，尽可能挤出损伤处的血液。用0.5%碘伏或75%酒精对伤口进行消毒，包扎伤口。2.黏膜暴露用大量生理盐水或清水冲洗被污染的黏膜，冲洗时间不少于15分钟。如眼部暴露，可使用抗生素眼药水或眼膏滴眼。3.皮肤暴露用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤。如有伤口，按锐器伤处理。

（二）报告与记录1.发生职业暴露后，暴露者应立即报告所在科室负责人或护士长。2.科室负责人或护士长应在接到报告后1小时内报告医院感染管理部门和相关职能部门。3.填写职业暴露登记表，详细记录暴露时间、地点、暴露方式、暴露源情况、处理措施等信息。

（三）暴露源评估1.医院感染管理部门接到报告后，及时对暴露源进行评估，确定暴露源是否为传染性疾病患者以及感染的病原体种类。2.如暴露源为已知感染艾滋病病毒、乙肝病毒、丙肝病毒等的患者，应进一步了解患者的病毒载量等情况。

（四）暴露者评估与检测1.对暴露者进行全面评估，包括暴露的程度、暴露部位、暴露源的传染性等。2.根据暴露源的情况和暴露者的免疫状态，决定是否进行预防性用药及检测项目。艾滋病病毒暴露对于发生艾滋病病毒职业暴露的暴露者，应在暴露后立即进行评估，根据暴露级别和暴露源病毒载量水平决定是否预防性用药。暴露后4周、8周、12周和6个月分别进行艾滋病病毒抗体检测。乙肝病毒暴露如暴露源乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，暴露者应检测乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗HBe）和乙肝核心抗体（抗HBc），即乙肝五项指标。如暴露者乙肝表面抗体阴性或乙肝五项全阴，应在暴露后24小时内注射乙肝免疫球蛋白，并按0、1、6月程序接种乙肝疫苗。丙肝病毒暴露暴露后检测丙肝抗体，在暴露后4周、12周和24周分别进行丙肝病毒核酸检测。如丙肝病毒核酸阳性，应进一步评估并进行抗病毒治疗。

（五）预防性用药1.艾滋病病毒暴露预防性用药基本用药方案：两种反转录酶抑制剂，连续服用28天。强化用药方案：在基本用药方案的基础上加用一种蛋白酶抑制剂，连续服用28天。具体用药方案应根据暴露级别和暴露源病毒载量由专业医生制定。2.乙肝病毒暴露预防性用药：如上述，在暴露后24小时内注射乙肝免疫球蛋白，并按程序接种乙肝疫苗。3.丙肝病毒暴露预防性用药：目前尚无推荐的预防性用药方案，暴露后应密切监测丙肝病毒感染情况。

（六）随访与监测1.对暴露者进行定期随访，了解其身体状况和检测结果。2.按照规定的时间间隔对暴露者进行相关检测，及时发现是否感染病原体。3.如暴露者出现相关症状，应及时就医并进行进一步检查和诊断。

六、职业暴露后的心理支持（一）心理评估1.职业暴露事件发生后，应对暴露者进行心理评估，了解其心理状态和情绪反应。2.评估内容包括焦虑、恐惧、抑郁等情绪症状，以及对职业暴露的认知和应对能力等。

（二）心理支持措施1.为暴露者提供心理咨询服务，由专业的心理咨询师或心理医生与暴露者进行沟通，给予心理安慰和支持。2.组织心理支持小组，让暴露者与有类似经历的同事交流，分享经验和感受，减轻心理负担。3.对暴露者进行心理疏导，帮助其正确认识职业暴露事件，树立积极的心态，增强应对能力。

七、职业暴露事件的调查与总结（一）调查1.医院感染管理部门负责对职业暴露事件进行调查，分析事件发生的原因。2.调查内容包括暴露发生的过程、防护用品使用情况、工作流程执行情况、员工培训情况等。3.通过调查，找出存在的问题和不足之处，为制定改进措施提供依据。

（二）总结1.定期对职业暴露事件进行总结，评估应急预案及措施的有效性。2.根据总结结果，对应急预案及措施