胸腰椎骨折中医护理方案

胸腰椎骨折中医护理方案一、适用对象胸腰椎骨折患者

二、护理评估（一）术前评估1.健康史：了解患者受伤原因、受伤时间、受伤部位，既往有无脊柱疾病、骨质疏松等病史。2.身体状况生命体征：监测体温、脉搏、呼吸、血压，评估患者的意识状态。局部情况：观察胸腰椎骨折部位有无肿胀、畸形、压痛，肢体感觉、运动功能及大小便情况。全身情况：评估患者的营养状况、心肺功能、肝肾功能等，了解患者是否存在其他合并症。3.心理状况：评估患者对疾病的认知程度、心理承受能力及焦虑、恐惧等情绪反应。4.辅助检查：查看X线、CT、MRI等检查结果，了解骨折的类型、移位情况等。

（二）术后评估1.手术情况：了解手术方式、术中出血情况、麻醉方式及术后伤口情况。2.生命体征：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压，观察有无异常变化。3.伤口及引流：检查伤口敷料是否清洁、干燥，有无渗血、渗液，引流管是否通畅，记录引流液的颜色、量及性质。4.肢体功能：评估双下肢感觉、运动功能恢复情况，有无肢体麻木、无力、疼痛等不适。5.二便情况：观察患者大小便是否正常，有无尿潴留、便秘等并发症。6.心理状况：了解患者术后心理状态，是否因手术及恢复过程产生新的焦虑、抑郁等情绪。

三、护理目标1.患者疼痛减轻，舒适度增加。2.维持有效的呼吸和循环功能。3.预防并发症的发生，如压疮、肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓等。4.促进患者肢体功能恢复，提高生活自理能力。5.患者及家属对疾病相关知识和康复护理技能掌握程度提高，积极配合治疗和护理。

四、护理措施（一）术前护理1.病情观察密切观察患者生命体征变化，每30分钟至1小时测量一次，如有异常及时报告医生。观察胸腰椎骨折部位疼痛情况，评估疼痛程度、性质及变化，遵医嘱给予止痛药物，并观察用药效果。2.体位护理绝对卧床休息，保持脊柱呈一条直线。根据骨折部位，可采用仰卧位或俯卧位，在胸腰段骨折患者的胸腰部下方垫一薄枕，维持脊柱的生理曲度。协助患者轴线翻身，保持脊柱在同一水平线上，避免脊柱扭曲、旋转。翻身角度不超过60°，每2小时翻身一次，防止压疮发生。3.呼吸道护理指导患者进行深呼吸和有效咳嗽咳痰训练，每日34次，每次1015分钟。鼓励患者多饮水，每日饮水量在15002000ml以上，稀释痰液，便于咳出。对于咳痰无力的患者，可遵医嘱给予雾化吸入，每日23次，促进痰液排出，预防肺部感染。4.饮食护理给予高蛋白、高维生素、富含钙磷的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力，促进骨折愈合。对于腹胀患者，可给予清淡、易消化的饮食，少量多餐，避免食用产气食物，如豆类、碳酸饮料等。5.心理护理主动与患者沟通交流，了解其心理状态，给予关心和安慰。向患者及家属介绍胸腰椎骨折的治疗方法、手术的必要性及安全性，消除其紧张、恐惧心理，增强治疗信心。

（二）术后护理1.生命体征监测术后返回病房，去枕平卧6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。密切监测生命体征，每30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，待病情稳定后可延长测量间隔时间。观察患者意识、面色、肢端血运等情况，如有异常及时报告医生并处理。2.伤口及引流护理观察伤口敷料有无渗血、渗液，如有浸湿及时更换，保持伤口清洁干燥。妥善固定引流管，保持引流通畅，避免扭曲、受压、堵塞。密切观察引流液的颜色、量及性质，准确记录24小时引流量。一般术后24小时引流量不超过500ml，若引流量过多或过少，或出现异常颜色（如鲜红色、浑浊等），及时报告医生。术后4872小时，如引流液颜色变浅、量减少，经医生评估后可考虑拔除引流管。3.体位护理术后继续保持轴线翻身，每2小时翻身一次。根据手术方式及医嘱，可在医生指导下逐渐调整体位。如采用后路手术，术后早期可适当增加俯卧位时间，以减轻伤口压力；采用前路手术，需注意避免脊柱过度伸展或屈曲。在患者卧床期间，可在其腰背部垫一软枕，以维持脊柱的生理曲度，缓解腰部肌肉紧张。4.肢体功能锻炼术后麻醉清醒后，即可指导患者进行双下肢的主动活动，如踝关节背伸、跖屈，股四头肌收缩等，每个动作重复1015次，每日34次。术后12天，可逐渐增加双下肢的活动范围，如膝关节屈伸、直腿抬高训练等。直腿抬高角度从30°开始，逐渐增加至60°70°，每次保持1015秒，然后放下，重复1015次，每日34次。术后1周左右，根据患者病情及恢复情况，可在佩戴腰围的情况下，协助患者床边坐立、站立及行走训练。坐立时间从每次510分钟开始，逐渐增加至30分钟左右；站立时注意保持身体平衡，行走时先在床边或室内短距离缓慢行走，逐渐增加活动距离和速度。5.二便护理鼓励患者多饮水，每日饮水量在2000ml左右，以增加尿量，冲洗尿道，预防泌尿系统感染。观察患者排尿情况，若出现排尿困难、尿潴留等情况，可采取诱导排尿（如听流水声、热敷下腹部等），必要时遵医嘱给予导尿。指导患者进行床上排便训练，避免用力排便，防止增加腹压导致脊柱骨折部位移位。对于便秘患者，可给予腹部按摩，沿顺时针方向按摩腹部，每次1015分钟，每日34次；必要时遵医嘱给予缓泻剂或灌肠。6.并发症的预防与护理压疮：保持患者皮肤清洁干燥，定时更换体位，避免局部皮肤长期受压。对骨隆突处（如骶尾部、足跟、肘部等）可使用减压贴、气垫床等，预防压疮发生。肺部感染：继续加强呼吸道护理，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定时拍背，促进痰液排出。对于痰液黏稠不易咳出者，可遵医嘱给予雾化吸入，必要时吸痰。泌尿系统感染：严格遵守无菌操作原则，保持尿道口清洁，每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次。鼓励患者多饮水，及时更换尿袋，定期更换尿管（根据尿管材质及医嘱执行），预防泌尿系统感染。深静脉血栓：术后早期指导患者进行双下肢的主动和被动活动，如踝泵运动、股四头肌收缩等，促进下肢血液循环。必要时可遵医嘱使用抗凝药物，观察有无下肢肿胀、疼痛、皮肤温度变化等情况，警惕深静脉血栓形成。如发现异常，及时报告医生并配合处理。7.饮食护理术后禁食6小时后，可根据患者情况给予流食或半流食，如米汤、粥等。逐渐过渡到普食，增加营养摄入，促进伤口愈合和身体恢复。继续给予高蛋白、高维生素、富含钙磷的饮食，可多食用牛奶、豆制品、虾皮等含钙丰富的食物，促进骨折愈合。

（三）康复护理1.康复训练指导出院后继续进行肢体功能锻炼，如双下肢的力量训练、关节活动度训练等，逐渐增加活动量和活动时间。指导患者进行腰部肌肉锻炼，如五点支撑法、三点支撑法等。五点支撑法：仰卧位双膝屈曲，以足掌、双肘、肩部当支点，抬起骨盆，到肩部、腹部、膝关节一条直线，然后缓慢放下，一起一落为一个动作，连续2030个为一组，一天可做23组。三点支撑法：仰卧位双膝屈曲，以双足掌、双肩部当支点，抬起骨盆，到肩部、腹部、膝关节一条直线，然后缓慢放下，一起一落为一个动作，连续2030个为一组，一天可做23组。佩戴腰围进行活动，腰围佩戴时间根据患者恢复情况而定，一般为36个月。在佩戴腰围期间，避免剧烈活动及长时间弯腰。2.日常生活指导指导患者保持正确的姿势，避免久坐、久站、弯腰搬重物等不良姿势。站立时挺胸收腹，行走时抬头挺胸，坐位时保持腰部挺直，桌椅高度要合适。日常生活中注意安全，防止再次受伤。如上下楼梯时要一步一步缓慢进行，避免滑倒。逐渐增加日常生活活动能力，如自己穿衣、洗漱、进食等，提高生活自理能力。

（四）中医特色护理1.中药熏蒸遵医嘱选用活血化瘀、消肿止痛的中药方剂，如桃仁、红花、乳香、没药、川芎等，加水煎煮后，利用蒸汽的温热和药力作用熏蒸胸腰椎骨折部位。熏蒸时注意温度适宜，避免烫伤皮肤。一般温度控制在40℃50℃，每次熏蒸时间为2030分钟，每日1次，1015次为一个疗程。熏蒸后注意保暖，避免着凉。2.艾灸根据患者病情及体质，选取合适的穴位进行艾灸，如肾俞、命门、腰阳关等。采用温和灸法，将点燃的艾条一端对准穴位，距皮肤23cm进行熏烤，使局部有温热感而无灼痛为宜。一般每个穴位灸1520分钟，至皮肤红晕为度。每日1次，1015次为一个疗程。艾灸过程中注意观察患者反应，及时调整艾条与皮肤的距离，防止烫伤。3.穴位按摩由专业护理人员或指导患者家属进行穴位按摩。按摩肾俞、委中、大肠俞等穴位，每个穴位按摩35分钟，以局部酸胀为度。按摩手法要轻柔、均匀、有力，遵循由轻到重、由浅入深的原则。每日12次。通过穴位按摩，可起到疏通经络、调和气血、缓解疼痛的作用。

五、健康指导1.疾病知识指导向患者及家属讲解胸腰椎骨折的病因、治疗方法、康复过程及注意事项，使其对疾病有全面的了解。告知患者术后定期复查的重要性，一般术后1个月、3个月、6个月、12个月需到医院复查X线、CT等，了解骨折愈合情况。2.康复指导指导患者坚持进行康复训练，强调康复训练的循序渐进原则，避免过度劳累。提醒患者注意保持良好的姿势和生活习惯，避免腰部再次受伤。如长时间活动后要适当休息，睡眠时选择合适的床垫，保持脊柱的生理曲度。3.饮食指导鼓励患者继续保持均衡饮食，多摄入富含营养的食物，尤其是富含钙、维生素D的食物，以促进骨折愈合。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟限酒。4.心理指导关注患者心理状态，鼓励患者保持积极乐观的心态面对疾病和康复过程。如患者出现焦虑、抑郁等情绪，可指导其通过听音乐、与家人朋友交流等方式缓解压力，必要时寻求心理医生的帮助。

六、护理评价1.通过观察患者的疼痛程度、用药效果及舒适度变化，评价疼痛护理措施是否有效，患者疼痛是否减轻，舒适度是否提高。2.监测患者的生命体征、呼吸功能及肢体功能恢复情况，评估呼吸道护理、体位护理及肢体功能锻炼等措施是否促进了患者呼吸和循环功能的维持，肢体功能是