隐蔽工程验收申请表模板

隐蔽工程验收申请表模板工程名称：[具体工程名称]编号：[申请编号]

一、基本信息1.建设单位：[建设单位名称]2.监理单位：[监理单位名称]3.施工单位：[施工单位名称]4.工程地点：[工程具体地点]5.隐蔽工程部位：[详细说明隐蔽工程所在位置，如基础工程中的地基处理、主体结构中的钢筋工程等]6.验收日期：[年/月/日]

二、隐蔽工程内容简述请详细描述隐蔽工程的施工内容，包括施工工艺、材料规格及用量等。例如：在本次基础工程的地基处理中，采用了换填法进行施工。具体做法是先将基底软弱土层清除，然后回填级配砂石。砂石的粒径控制在525mm之间，含泥量不超过5%。回填时采用分层夯实的方法，每层厚度控制在200300mm，夯实系数达到设计要求的[具体数值]。共回填砂石[X]立方米，涉及基础面积为[X]平方米。

又如：主体结构的钢筋工程，梁、板、柱钢筋的规格为HRB400[具体直径]，钢筋的连接方式采用焊接和机械连接。梁主筋的焊接长度单面焊不小于10d，双面焊不小于5d；柱主筋采用电渣压力焊，接头位置相互错开，错开距离不小于35d且不小于500mm。板筋采用绑扎连接，绑扎牢固，间距符合设计要求。本层梁、板、柱共使用HRB400钢筋[X]吨，涉及梁[X]根，板[X]平方米，柱[X]根。

三、施工依据说明隐蔽工程施工所依据的标准、规范、图纸及施工组织设计等文件。1.施工标准及规范：《建筑地基基础工程施工质量验收标准》GB502022018《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB502042015其他相关标准及规范（如有）2.施工图纸：[具体图纸编号及名称]，该图纸由[设计单位名称]设计，明确了隐蔽工程部位的详细尺寸、结构要求及材料做法等。3.施工组织设计：依据本工程的特点和要求，编制了详细的施工组织设计，其中针对隐蔽工程制定了专项施工方案，明确了施工流程、质量控制要点及安全保障措施等。

四、施工过程及自检情况1.施工过程：简述隐蔽工程施工的具体步骤和顺序，以及各环节的施工质量控制情况。例如：在地基处理施工过程中，首先使用挖掘机将基底软弱土层清理干净，经监理工程师验收合格后，开始进行砂石回填。回填过程中，安排专人负责控制砂石的级配和含水量，确保符合要求。每层回填后，及时使用蛙式打夯机进行夯实，按照规定的分层厚度和夯实遍数进行操作，保证夯实效果。说明施工过程中遇到的问题及处理方法。例如：在钢筋焊接过程中，发现部分接头处焊缝不饱满，出现夹渣现象。针对此问题，立即停止焊接作业，对焊接设备进行检查调试，并对施焊人员进行技术交底。对不合格的焊缝进行返工处理，重新施焊，确保焊接质量符合要求。2.自检情况：施工单位在隐蔽工程施工完成后，按照施工质量验收规范和标准进行了自检。自检内容包括：隐蔽工程的各项施工参数是否符合设计及规范要求，如地基处理的夯实系数、钢筋的规格及连接长度等。施工质量是否符合要求，如钢筋的焊接质量、混凝土的浇筑质量等。施工记录是否完整、准确，包括原材料检验报告、施工过程记录、试验检测报告等。自检结果：经自检，本隐蔽工程的各项施工内容均符合设计及规范要求，施工质量合格，施工记录完整、准确。自检人员签字：[自检人员姓名1]、[自检人员姓名2]、[自检人员姓名3]日期：[年/月/日]

五、质量证明文件附上隐蔽工程所涉及材料、构配件及设备的质量证明文件，如产品合格证、质量检验报告、复试报告等。1.砂石材料：产品合格证：由[砂石供应商名称]提供，证明砂石的产地、规格、质量等符合要求。质量检验报告：[具体检验机构名称]出具的检验报告，显示砂石的各项指标，如颗粒级配、含泥量、泥块含量等均满足《建筑地基基础工程施工质量验收标准》GB502022018的要求。2.钢筋材料：产品合格证：[钢筋生产厂家名称]提供的产品合格证，注明钢筋的品种、规格、炉号、批号等信息。质量检验报告：[具体检验机构名称]出具的钢筋力学性能检验报告，表明钢筋的屈服强度、抗拉强度、伸长率等指标符合《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB502042015中HRB400钢筋的要求。复试报告：本工程对进场钢筋进行了抽样复试，复试报告显示复试结果合格，复试编号为[具体复试编号]。3.其他材料及构配件（如有）：[材料名称1]：产品合格证、质量检验报告[具体编号及内容][材料名称2]：产品合格证、质量检验报告[具体编号及内容]

六、申请验收事项1.现申请对上述隐蔽工程进行验收，请予以安排。2.施工单位承诺提供的所有资料真实、有效，隐蔽工程施工质量符合设计及规范要求，具备验收条件。

七、施工单位意见1.项目经理签字：[项目经理姓名]2.施工单位盖章：[施工单位公章]3.日期：[年/月/日]

八、监理单位意见1.专业监理工程师审查意见：经审查，施工单位提交的隐蔽工程验收申请资料齐全，隐蔽工程施工过程符合设计及规范要求，施工质量合格，同意进行验收。专业监理工程师签字：[专业监理工程师姓名]日期：[年/月/日]2.总监理工程师审核意见：同意专业监理工程师意见，批准对该隐蔽工程进行验收。总监理工程师签字：[总监理工程师姓名]监理单位盖章：[监理单位公章]日期：[年/月/日]

九、建设单位意见1.项目负责人意见：同意监理单位意见，组织相关人员对该隐蔽工程进行验收。项目负责人签字：[项目负责人姓名]日期：[年/月/日]2.建设单位盖章：[建设单位公章]

十、验收记录|验收项目|验收内容|验收结果||||||地基处理|基底清理情况、砂石回填质量（包括级配、含水量、夯实系数等）|[合格/不合格]||钢筋工程|钢筋规格、连接方式、接头位置及质量等|[合格/不合格]||混凝土工程（如有）|混凝土配合比、浇筑质量、养护情况等|[合格/不合格]||其他隐蔽工程内容（如有）|[详细描述验收内容]|[合格/不合格]|

十一、验收结论本次隐蔽工程验收，经建设单位、监理单位、施工单位共同检查验收，各项验收内容均符合设计及规范要求，验收结论为[合格/不合格]。

验收人员签字：1.建设单位：[建设单位代表姓名]2.监理单位：[总监理工程师姓名]、[专业监理工程师姓名]3.施工单位：[项目经理姓名]、[技术负责人姓名]、[质量检查员姓名]

日期：[年/月/日]

十二、整改记录（如验收不合格）若本次隐蔽工程验收不合格，需详细记录整改情况，包括整改措施、整改责任人、整改期限等。1.整改措施：[针对验收不合格项1的具体整改措施，如对不合格的焊缝进行重新施焊，并加强焊接过程中的质量控制][针对验收不合格项2的具体整改措施，如对地基处理不满足夯实系数要求的部位进行补夯，并重新检测夯实系数]2.整改责任人：[整改责任人姓名1]负责[整改内容1][整改责任人姓名2]负责[