石淋中医诊疗方案

石淋中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》中石淋的诊断标准。症状：小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，或腰腹绞痛难忍，痛引少腹，连及外阴，尿中带血，或夹有砂石，排尿中断，或伴恶心、呕吐、血尿。体征：肾区叩击痛，输尿管走行区压痛。实验室及影像学检查：尿常规检查可见红细胞、白细胞、潜血阳性；B超检查可发现肾、输尿管、膀胱内结石；腹部X线平片可显示不透X线结石；CT检查能更准确地显示结石的大小、位置、形态及与周围组织的关系。2.西医诊断标准：参照《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》中尿石症的诊断标准。症状：与结石部位、大小、活动度、有无梗阻及感染有关。主要症状为疼痛、血尿，可伴有恶心、呕吐、膀胱刺激征等。体征：肾区或输尿管走行区压痛，有时可触及肿大的肾脏或输尿管。影像学检查：超声、腹部X线平片、CT、静脉肾盂造影（IVU）、逆行肾盂造影等检查可明确结石的部位、大小、形态及有无梗阻等情况。

（二）证候诊断1.湿热蕴结证症状：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶，或腰痛拒按，或大便秘结，苔黄腻，脉滑数。辨证要点：以小便频数短涩、灼热刺痛、苔黄腻、脉滑数为辨证要点。2.气血瘀滞证症状：发病急骤，腰腹绞痛，疼痛向外阴部放射，尿中带血，或夹有血块，小便艰涩，排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，舌红，苔薄黄，脉弦或涩。辨证要点：以腰腹绞痛、尿中带血或夹血块、脉弦或涩为辨证要点。3.肾气不足证症状：结石日久，小便淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力，少腹坠胀，舌淡，脉细弱。辨证要点：以小便淋沥不已、遇劳即发、腰膝酸软、脉细弱为辨证要点。

二、治疗方法（一）辨证论治1.湿热蕴结证治法：清热利湿，通淋排石。方剂：八正散加减。常用药物：瞿麦、萹蓄、车前子、滑石、栀子、大黄、木通、甘草梢等。加减：若湿热重者，可加黄芩、黄柏、蒲公英等以增强清热之力；若小便带血，可加小蓟、白茅根、藕节等凉血止血；若结石较大，可加金钱草、海金沙、鸡内金等化石通淋之品。2.气血瘀滞证治法：理气活血，通淋排石。方剂：石韦散合失笑散加减。常用药物：石韦、冬葵子、瞿麦、滑石、车前子、蒲黄、五灵脂、延胡索、牛膝等。加减：若疼痛剧烈，可加芍药、甘草缓急止痛；若瘀血较重，可加三棱、莪术、桃仁等活血化瘀；若伴有血尿，可加三七粉、琥珀粉冲服以化瘀止血。3.肾气不足证治法：补肾益气，通淋排石。方剂：济生肾气丸加减。常用药物：熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、肉桂、附子、牛膝、车前子等。加减：若腰膝酸软明显，可加杜仲、续断、桑寄生等补肾强腰；若夜尿频多，可加益智仁、桑螵蛸等补肾缩尿；若结石日久不化，可加穿山甲、王不留行等活血通络、软坚散结。

（二）中成药1.排石颗粒：具有清热利水、通淋排石之功效。适用于下焦湿热所致的石淋，症见腰腹疼痛、排尿不畅或伴有血尿；泌尿系统结石见上述证候者。开水冲服，一次1袋，一日3次。2.尿石通丸：清热祛湿，行气逐瘀，通淋排石。用于气滞湿阻型尿路结石以及震波碎石后者。口服，一次4g，一日2次，一个半月为一疗程。3.肾石通颗粒：清热利湿，活血止痛，化石，排石。用于肾结石，肾盂结石，膀胱结石，输尿管结石。温开水冲服，一次1袋，一日2次。

（三）针灸治疗1.体针主穴：肾俞、膀胱俞、中极、三阴交、阴陵泉。配穴：湿热蕴结加委中、合谷；气血瘀滞加膈俞、血海；肾气不足加关元、气海。操作：实证用泻法，虚证用补法，留针2030分钟，期间行针23次。每日或隔日1次，10次为一疗程。2.耳针选穴：肾、输尿管、膀胱、尿道、三焦、皮质下。操作：每次选23穴，毫针轻刺，留针2030分钟，期间行针12次。或用王不留行籽贴压，嘱患者每日自行按压34次，每次每穴按压12分钟，3天换贴1次。

（四）推拿按摩适用于结石引起的肾绞痛及腰部胀痛。1.患者取俯卧位，术者用揉法、滚法在肾俞、腰阳关、委中穴周围治疗，以放松腰部肌肉，缓解疼痛。2.然后用拇指点按肾俞、志室、气海俞、委中、阳陵泉等穴位，以酸胀为度。3.最后用擦法在腰部两侧膀胱经部位施术，以透热为度，可促进局部血液循环，缓解疼痛，有利于结石排出。

（五）其他外治法1.中药坐浴：对于湿热蕴结证伴有尿频、尿急、尿痛明显者，可用大黄、黄柏、苦参、地肤子、芒硝等药物煎汤坐浴，每日12次，每次1520分钟，可清热利湿、通淋止痛。2.中药贴敷：将金钱草、海金沙、鸡内金、琥珀等药物研末，用醋调成糊状，贴于肾俞、膀胱俞、中极等穴位，外用纱布固定，每日换药1次，可起到通淋排石、活血化瘀的作用。

三、疗效评价（一）评价标准1.临床痊愈：症状消失，B超或X线检查结石消失，或结石虽未完全排出，但已下移至输尿管下段，无肾积水等并发症。2.显效：症状基本消失，B超或X线检查结石体积缩小1/2以上，或结石位置下移，肾积水减轻。3.有效：症状明显减轻，B超或X线检查结石体积缩小不足1/2，或结石位置未变，但肾积水有所改善。4.无效：症状无改善，B超或X线检查结石大小、位置无变化，肾积水无改善。

（二）评价方法1.治疗前后分别详细记录患者的症状、体征，如疼痛程度、发作频率、小便情况等。2.治疗前后进行B超、腹部X线平片或CT等影像学检查，观察结石的大小、位置、形态及肾积水情况等变化。3.根据上述评价标准进行综合判断，评价治疗效果。

四、预防调护1.大量饮水，每日尿量保持在2000ml以上，以稀释尿液，减少晶体沉积，有利于结石排出。2.调节饮食结构，根据结石成分调整饮食。草酸钙结石患者应避免高草酸饮食，如菠菜、甜菜、番茄、果仁、可可、巧克力等；尿酸结石患者应避免高嘌呤饮食，如动物内脏、海鲜、啤酒等；磷酸钙结石患者应低钙、低磷饮食，避免摄入过多的乳制品、蛋黄、芝麻酱等。3.适当运动，如散步、慢跑、跳绳等，可促进结石下移。4.定期体检，及时发现和治疗泌尿系统疾病，如尿路感染、前列腺增生等，