病理刘勇、肖秀丽、黄娟肿瘤学习资料

二、注意：肿瘤性增殖与机体不协调，对机体有害肿瘤性增殖一般是克隆性的（clonal），即一个肿瘤中的肿瘤细胞群，是由发生了肿瘤性转化（neoplastictransformation）的单个细胞反复分裂繁殖产生的子代细胞组成的肿瘤细胞的形态、代谢和功能均有异常，不同程度地失去了分化成熟的能力肿瘤细胞生长旺盛，失去控制，具有相对自主性，即使引起肿瘤性增殖的初始因素已消除，仍能持续生长1、肿瘤性增殖与非肿瘤性增殖有重要区别肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别肿瘤增生非肿瘤增生

量持续性（肿瘤细胞生长旺盛，失去控制，具有相对自主性，与机体不协调）自限性

质失分化性（瘤细胞具有异常的形态、代谢和功能，不同程度地失去分化成熟的能力；）分化成熟,一定程度恢复原有结构

影响对机体有害无益大多有利2、肿瘤与肿块的关系第二节肿瘤的形态数目大小形状颜色质

地受多种因素的影响(与组织来源，生长方式，发生部位等有关)，多种多样，在一定程度上反映了肿瘤的良恶性。一、肿瘤的大体形态

1、数目多数为一个，可多个；单发多发2、大小大小不一3、形状多种多样形状千姿百态Thisisatumorofovariansurfaceepithelium.Thesearethemostcommonovarianneoplasms.Suchneoplasmsmaybelinedbyepitheliumthatisserousormucinous.Picturedhereisaserouscystadenoma.Itwasfilledwithpaleyellowserousfluidinonlyasinglecavity.Mucinoustumorsarefilledwithstickymucinandtendtobemultiloculated.Benignepithelialovariantumorsarebilateralinabout20%ofcases.Lungcancer4、颜色一般为灰白色或灰红色，可为其它颜色。Hereisaverylargeleiomyomaoftheuterusthathasundergonedegenerativechangeandisred(so-called"reddegeneration").Suchanappearancemightmakeyouthinkthatitcouldbemalignant.Rememberthatmalignanttumorsdonotgenerallyarisefrombenigntumors,whichisagoodthing,becauseleiomyomasaresocommon(20%ofwomenwillhaveatleastone).Postmenopausally,leiomyomastendtoregressinsizeandbecomefibroticThislargefleshymassaroseintheretroperitoneumandisanexampleofasarcoma.Sarcomasarisefrommesenchymaltissues.Thisonehappenedtobea"malignantfibroushistiocytoma"whichisawastebaskettermforsarcomasthatdonotresemblemesenchymalcellssuchasstriatedmuscle(rhabdomyosarcoma),smoothmuscle(leiomyosarcoma),fat(liposarcoma),bloodvessels(angiosarcoma),bone(osteosarcoma),orcartilage(chondrosarcoma).SarcomasarebigandbadThisisasquamouscellcarcinomaofthelungthatisarisingcentrallyinthelung(asmostsquamouscellcarcinomasdo).Itisobstructingtherightmainbronchus.TheneoplasmisveryfirmandhasapalewhitetotancutsurfaceThisrenalcellcarcinomademonstratesdistortionanddisplacementoftherenalparenchymabythetumormassinthelowerpole.Thismalignantneoplasmisvariegatedoncutsurface,withyellowtowhitetoredtobrownareasOfcourse,neoplasmscanbebenignaswellasmalignant,thoughitisnotalwayseasytotellhowaneoplasmwillact.Hereisabenignlipomaontheserosalsurfaceofthesmallintestine.Ithasthecharacteristicsofabenignneoplasm:itiswellcircumscribed,slowgrowing,andresemblesthetissueoforigin(fat).5、质地(硬度)软硬不一Hereisanosteosarcomaofbone.Thelarge,bulkymassarisesinthecortexoftheboneandextendsoutward二、肿瘤的组织形态

1、肿瘤的实质：肿瘤细胞

决定肿瘤的一切性质

肿瘤的分化程度、方向

肿瘤的组织学分类（一）肿瘤的组织—实质与间质Notethesmallnestsandinfiltratingstrandsofneoplasticcellswithprominentbandsofcollagenbetweentheminthisductalcarcinomaofthebreast.Itisthismarkedincreaseinthedensefibroustissuestromathatproducesthecharacteristichard"scirrhous"appearanceofthetypicalinfiltratingductalcarcinoma.Notethenervesurroundedbytheneoplasmatthelowerleft实质间质实质间质

营养

支架（支持）

限制2、间质：含脉管的纤维结缔组织，无特异性作用：还可见淋巴细胞等浸润，与机体对肿瘤细胞的免疫反应有关

肿瘤的分化与异型性第三节肿瘤的分化（differentiation）：

分化：一种幼稚的、无特殊功能的组织或细胞向着成熟的，具有特殊功能的组织和细胞生长发育的过程；

肿瘤的分化：指肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的相似之处。相似的程度称为肿瘤的分化程度。

一个肿瘤的组织形态和功能比较接近某种正常组织，说明其分化程度高或分化好相似性小，说明分化程度低或分化差肿瘤缺乏与正常组织的相似之处，称为未分化肿瘤间变（anaplasia）：肿瘤缺乏与正常组织的相似之处称未分化/间变，异型性显著，恶性程度高。

异型性（atypia）：肿瘤细胞形态

组织结构与其来源的正常组织不同程度的差异。

异型性大小在病理学上是诊断和鉴别良、恶性肿瘤的重要形态学依据。1、肿瘤细胞的异型性(1)细胞的多形性（大小、形态）(2)核的多形性(核浆比、大小、形状、染色、数目、核分裂等)

Thisneoplasmissopoorlydifferentiatedthatitisdifficulttotellwhatthecelloforiginis.Itisprobablyacarcinomabecauseofthepolygonalnatureofthecells.Notethatnucleoliarenumerousandlargeinthisneoplasm.NeoplasmswithnodifferentiationaresaidtobeanaplasticSarcomas,includingleiomyosarcomas,oftenhaveverylargebizarregiantcellsalongwiththespindlecells.Acoupleofmitoticfiguresappearattheleftandlowerleft.(3)细胞浆的改变：嗜碱性染色增强与来源相关的瘤细胞产物Thisisasignetringcellpatternofadenocarcinomainwhichthecellsarefilledwithmucinvacuolesthatpushthenucleustooneside,asshownatthearrow

图(恶黑、粘液腺癌儿镜下各一幅）肿瘤细胞的异型性可归纳为：大（细胞大，核大，核仁大）；多（核多，核仁多，染色质多，产物多）；怪（瘤细胞和细胞核奇形怪状）；裂（核分裂及病理性核分裂）；2、肿瘤组织结构的异型性

细胞的极向

空间排列方式

细胞层次

腺体大小

形态

密度等发生紊乱和变化图镜下：

（皮肤乳头状瘤与皮肤鳞癌）Theinfiltratingglandsofthiscolonicadenocarcinomademonstratelessdifferentiationthantheadenomatouspolyp,althoughtheystillresembleglands.Ingeneral,lessdifferentiationmeansagreaterlikelihoodofmalignantbehavior（大肠腺瘤性息肉）与大肠癌）Theconceptofdifferentiationisdemonstratedbythissmalladenomatouspolypofthecolon.Notethedifferenceinstainingqualitybetweentheepithelialcellsoftheadenomaatthetopandthenormalglandularepitheliumofthecolonicmucosabelow（大肠腺瘤性息肉）与大肠癌）Athighmagnification,thenormalcolonicepitheliumattheleftcontrastswiththeatypicalepitheliumoftheadenomatouspolypattheright.Nucleiaredarkerandmoreirregularlysizedandclosertogetherintheadenomatouspolypthaninthenormalmucosa.However,theoveralldifferencebetweenthem