病理刘勇、肖秀丽、黄娟第五章 肿瘤（3分级、分期、对机体的影响、良恶区别）学习资料

Welcome龙汉安教授复习前面所学内容（二）实质(parenchyma)

瘤C

意义：判断来源

明确诊断

确定性质

命名分类

生长方式等二、肿瘤的组织形态肿瘤的发生幼稚细胞具有特殊形态及功能的成熟细胞神经元未分化肿瘤肿瘤特征失去分化成熟的能力肿瘤组织新进展原发瘤转移瘤二、肿瘤扩散（一）直接蔓延

（二）转移第五节生长与扩散“搬家”意义制定治疗方案估计预后第六节肿瘤的分级、分期（grading/staging）一、肿瘤的分级(grading)Ⅰ级：高分化，异型性小，

低度恶性Ⅱ级：中分化，异型性较大，

中度恶性Ⅲ级：低分化，异型性大，高度恶性第六节肿瘤的分级、分期（gradingstaging）

高

分

化

鳞

癌

（Ⅰ级）角化珠

中

分

化

鳞

癌（Ⅱ

级）低

分

化

鳞

癌（

Ⅲ级）肠高分化腺癌肠低分化腺癌（印戒细胞癌）二、肿瘤的分期病理结合临床国内：常分为早期，中晚期国际：通用TNM分期

T描述肿瘤的大小和范围

N为局部淋巴结受累情况M为血道转移情况第七节肿瘤对机体的影响2、良性内分泌腺肿瘤,相应激素过多的症状一、良性瘤对机体影响取决于大小，部位1、局部压迫、阻塞及相应合并症脑膜瘤meningiomaPituitaryadenoma二、恶性瘤对机体的影响6、恶性非内分泌腺肿瘤（异位内分泌综合征、副肿瘤综合征）除具良性瘤之影响外尚具有：1、破坏正常组织2、出血，贫血3、感染4、疼痛5、恶病质（cachexia）Branchesofperipheralnerveareinvadedbynestsofmalignantcells.Thisisoftenwhypainassociatedwithcancersisunrelenting案例张某，男，24岁。研究生曾在某医院诊断为“右股骨骨肉瘤”(恶性)行右下肢截肢手术

后来，张某的病理切片送到上海某权威肿瘤医院诊断为“右股骨骨样骨瘤(良性)局部包块切除即可重大的医闹事件良性肿瘤误诊为恶性肿瘤带来身心伤害造成恶劣影响恶性肿瘤误诊为良性肿瘤延误治疗时机危及患者生命

正常鉴别良性肿瘤与恶性肿瘤的重要性肿瘤的分化与异型性肿瘤的生物学行为鉴别良性肿瘤与恶性肿瘤肿瘤对机体的影响三、二、一、“3个中心8个基本点”8.对机体影响7.复发6.转移5.继发改变3.生长方式4.生长速度2.核分裂像恶性肿瘤良性肿瘤

良、恶性肿瘤的鉴别

1.分化程度

和异型性

一、肿瘤的分化（differentiation）与异型性（atypia）肿瘤的发生幼稚细胞具有特殊形态及功能的成熟细胞神经元未分化肿瘤肿瘤特征失去分化成熟的能力肿瘤组织新进展病理性核分裂病理性核分裂在良、恶性肿瘤的鉴别诊断中具有重要的诊断价值2.核分裂像1.分化程度

和异型性

恶性良性良、恶性肿瘤的鉴别

多见病理性核分裂无病理性核分裂分化差异型性大分化好异型性小小结8.对机体影响7.复发6.转移5.继发改变3.生长方式4.生长速度一、肿瘤的分化与异型性

二、肿瘤的生物学行为鉴别良性肿瘤与恶性肿瘤3个中心问题三、肿瘤对机体的影响二、良、恶性肿瘤的生物学行为浸润性生长恶性肿瘤膨胀性生长良性肿瘤子宫平滑肌瘤肺癌8.对机体影响多见少见7.复发6.转移常出血坏死溃疡很少出血坏死5.继发改变浸润性膨胀性3.生长方式快慢4.生长速度2.核分裂像分化差异型性大分化好异型性小恶性良性良、恶性肿瘤的鉴别

常有不小结1.分化程度

和异型性

可见病理性核分裂无病理性核分裂一、肿瘤的分化与异型性二、肿瘤的生物学行为鉴别良性肿瘤与恶性肿瘤3个中心问题

三、肿瘤对机体的影响

良性瘤对机体影响小局部压迫阻塞肠道平滑肌瘤

三、肿瘤对机体的影响食管癌阻塞食管腔破坏食管壁鼻咽NK/T细胞淋巴瘤破坏正常组织恶性肿瘤对机体影响大

三、肿瘤对机体的影响骨肉瘤晚期恶病质骨肉瘤8.对机体影响多见少见7.复发6.转移常出血坏死溃疡很少出血坏死5.继发改变浸润性膨胀性3.生长方式快慢4.生长速度2.核分裂像分化差异型性大分化好异型性小恶性肿瘤良性肿瘤

良、恶性肿瘤的鉴别

常有不1.分化程度

和异型性

小局部压迫阻塞大破坏组织器官可见病理性核分裂无病理性核分裂总结良、恶性肿瘤的鉴别良性肿瘤分化好生长缓慢影响小包膜完整不转移手术切除复发少灵丹妙药