银行印鉴挂失申请书范本

银行印鉴挂失申请书范本

尊敬的银行工作人员：

您好！

本人（或本单位）于____年____月____日不慎遗失了在贵行开立账户所使用的印鉴，现根据《中华人民共和国银行账户管理办法》及贵行相关规定，特向贵行提出印鉴挂失申请，并承诺如下：

一、申请人信息

1.申请人（单位）名称：_____________________

2.申请人（单位）地址：_____________________

3.申请人（单位）法定代表人：_________________

4.申请人（单位）法定代表人身份证号码：____________

5.申请人（单位）法定代表人联系电话：____________

6.申请人（单位）经办人：_____________________

7.申请人（单位）经办人身份证号码：____________

8.申请人（单位）经办人联系电话：____________

二、账户信息

1.账户名称：_____________________

2.账户号码：_____________________

3.开户银行：_____________________

4.开户日期：_____________________

5.账户类型：_____________________

6.账户状态：_____________________

7.账户余额：_____________________

8.账户用途：_____________________

9.账户印鉴：_____________________

10.账户印鉴遗失日期：_____________________

11.账户印鉴遗失地点：_____________________

12.账户印鉴遗失情况说明：_____________________

13.账户印鉴遗失后采取的措施：_____________________

14.账户印鉴遗失后账户资金变动情况：_____________________

15.账户印鉴遗失后账户资金变动原因：_____________________

16.账户印鉴遗失后账户资金变动责任：_____________________

17.账户印鉴遗失后账户资金变动处理意见：_____________________

18.账户印鉴遗失后账户资金变动处理结果：_____________________

19.账户印鉴遗失后账户资金变动处理责任人：_____________________

20.账户印鉴遗失后账户资金变动处理责任人联系方式：_____________________

21.账户印鉴遗失后账户资金变动处理责任人授权委托书：_____________________

22.账户印鉴遗失后账户资金变动处理责任人授权委托书有效期：_____________________

23.账户印鉴遗失后账户资金变动处理责任人授权委托书授权范围：_____________________

24.账户印鉴遗失后账户资金变动处理责任人授权委托书授权方式：_____________________

25.账户印鉴遗失后账户资金变动处理责任人授权委托书授权人签字：_____________________

26.账户印鉴遗失后账户资金变动处理责任人授权委托书授权人盖章：_____________________

27.账户印鉴遗失后账户资金变动处理责任人授权委托书授权人日期：_____________________

28.账户印鉴遗失后账户资金变动处理责任人授权委托书被授权人签字：_____________________

29.账户印鉴遗失后账户资金变动处理责任人授权委托书被授权人盖章：_____________________

30.账户印鉴遗失后账户资金变动处理责任人授权委托书被授权人日期：_____________________

31.账户印鉴遗失后账户资金变动处理责任人授权委托书其他：_______________________

三、印鉴挂失申请

1.本人（或本单位）现向贵行提出印鉴挂失申请，请求贵行协助办理印鉴挂失手续。

2.本人（或本单位）承诺，上述印鉴挂失申请信息真实、准确、完整，不存在虚假记载、误导性陈述或重大遗漏。

3.本人（或本单位）承诺，上述印鉴挂失申请信息如有变更，将及时书面通知贵行。

4.本人（或本单位）承诺，上述印鉴挂失申请信息如有不实，愿承担由此引起的一切法律责任。

5.本人（或本单位）承诺，上述印鉴挂失申请信息如有遗漏，愿承担由此引起的一切法律责任。

6.本人（或本单位）承诺，上述印鉴挂失申请信息如有错误，愿承担由此引起的一切法律责任。

7.本人（或本单位）承诺，上述印鉴挂失申请信息如有不完整，愿承担由此引起的一切法律责任。

8.本人（或本单位）承诺，上述印鉴挂失申请信息如有不准确，愿承担由此引起的一切法律责任。

9.本人（或本单位）承诺，上述印鉴挂失申请信息如有不真实，愿承担由此引起的一切法律责任。

10.本人（或本单位）承诺，上述印鉴挂失申请信息如有不完整或不准确，愿承担由此引起的一切法律责任。

11.本人（或本单位）承诺，上述印鉴挂失申请信息如有不真实、不完整或不准确，愿承担由此引起的一切法律责任。

12.本人（或本单位）承诺，上述印鉴挂失申请信息如有不真实、不完整、不准确或遗漏，愿承担由此引起的一切法律责任。

四、印鉴挂失声明

1.本人（或本单位）声明，上述印鉴挂失申请信息真实、准确、完整，不存在虚假记载、误导性陈述或重大遗漏。

2.本人（或本单位）声明，上述印鉴挂失申请信息如有变更，将及时书面通知贵行。

3.本人（或本单位）声明，上述印鉴挂失申请信息如有不实，愿承担由此引起的一切法律责任。

4.本人（或本单位）声明，上述印鉴挂失申请信息如有遗漏，愿承担由此引起的一切法律责任。

5.本人（或本单位）声明，上述印鉴挂失申请信息如有错误，愿承担由此引起的一切法律责任。

6.本人（或本单位）声明，上述印鉴挂失申请信息如有不完整，愿承担由此引起的一切法律责任。

7.本人（或本单位）声明，上述印鉴挂失申请信息如有不准确，愿承担由此引起的一切法律责任。

8.本人（或本单位）声明，上述印鉴挂失申请信息如有不真实，愿承担由此引起的一切法律责任。

9.本人（或本单位）声明，上述印鉴挂失申请信息如有不完整或不准确，愿承担由此引起的一切法律责任。

10.本人（或本单位）声明，上述印鉴挂失申请信息如有不真实、不完整或不准确，愿承担由此引起的一切法律责任。

11.本人（或本单位）声明，上述印鉴挂失申请信息如有不真实、不完整、不准确或遗漏，愿承担由此引起的一切法律责任。

五、印鉴挂失承诺

1.本人（或本单位）承诺，上述印鉴挂失申请信息真实、准确、完整，不存在虚假记载、误导性陈述或重大遗漏。

2.本人（或本单位）承诺，上述印鉴挂失申请信息如有变更，将及时书面通知贵行。

3.本人（或本单位）承诺，上述印鉴挂失申请信息如有不实，愿承担由此引起的一切法律责任。

4.本人（或本单位）承诺，上述印鉴挂失申请信息如有遗漏，愿承担由此引起的一切法律责任。

5.本人（或本单位）承诺，上述印鉴挂失申请信息如有错误，愿承担由此引起的一切法律责任。

6.本人（或本单位）承诺，上述印鉴挂失申请信息如有不完整，愿承担由此引起的一切法律责任。

7.本人（或本单位）承诺，上述印鉴挂失申请信息如有不准确，愿承担由此引起的一切法律责任。

8.本人（或本单位）承诺，上述印鉴挂失申请信息如有不真实，愿承担由此引起的一切法律责任。

9.本人（或本单位）承诺，上述印鉴挂失申请信息如有不完整或不准确，愿承担由此引起的一切法律责任。

10.本人（或本单位）承诺，上述印鉴挂失申请信息如有不真实、不完整或不准确，愿承担由此引起的一切法律责任。

11.本人（或本单位）承诺，上述印鉴挂失申请信息如有不真实、不完整、不准确或遗漏，愿承担由此引起的一切法律责任。

六、印鉴挂失责任

1.本人（或本单位）承诺，上述印鉴挂失申请信息真实、准确、完整，不存在虚假记载、误导性陈述或重大遗漏。

2.本人（或本单位）承诺，上述印鉴挂失申请信息如有变更，将及时书面通知贵行。

3.本人（或本单位）承诺，上述印鉴挂失申请信息如有不实，愿承担由此引起的一切法律责任。

4.本人（或本单位）承诺，上述印鉴挂失申请信息如有遗漏，愿承担由此引起的一切法律责任。

5.本人（或本单位）承诺，上述印鉴挂失申请信息如有错误，愿承担由此引起的一切法律责任。

6.本人（或本单位）承诺，上述印鉴挂失申请信息如有不完整，愿承担由此引起的一切法律责任。

7.本人（或本单位）承诺，上述印鉴挂失申请信息如有不准确，愿承担由此引起的一切法律责任。

8.本人（或本单位）承诺，上述印鉴挂失申请信息如有不真实，愿承担由此引起的一切法律责任。

9.本人（或本单位）承诺，上述印鉴挂失申请信息如有不完整或不准确，愿承担由此引起的一切法律责任。

10.本人（或本单位）承诺，上述印鉴挂失申请信息如有不真实、不完整或不准确，愿承担由此引起的一切法律责任。

11.本人（或本单位）承诺，上述印鉴挂失申请信息如有不真实、不完整、不准确或遗漏，愿承担由此引起的一切法律责任。

七、印鉴挂失处理

1.本人（或本单位）请求贵行协助办理印鉴挂失手续，包括但不限于：

（1）暂停账户支付；

（2）暂停账户转账；

（3）暂停账户取款；

（4）暂停账户查询；

（5）暂停账户其他业务；

（6）其他。

2.本人（或本单位）请求贵行协助办理印鉴挂失手续，包括但不限于：

（1）重新刻制印鉴；

（2）重新制作印鉴卡；

（3）重新制作印鉴章；

（4）重新制作印鉴卡和印鉴章；

（5）其他。

3.本人（或本单位）请求贵行协助办理印鉴挂失手续，包括但不限于：

（1）重新刻制印鉴；

（2）重新制作印鉴卡；

（3）重新制作印鉴章；

（4）重新制作印鉴卡和印鉴章；

（5）其他。

4.本人（或本单位）请求贵行协助办理印鉴挂失手续，包括但不限于：

（1）重新刻制印鉴；

（2）重新制作印鉴卡；

（3）重新制作印鉴章；

（4）重新制作印鉴卡和印鉴章；

（5）其他。

5.本人（或本单位）请求贵行协助办理印鉴挂失手续，包括但不限于：

（1）重新刻制印鉴；

（2）重新制作印鉴卡；

（3）重新制作印鉴章；

（4）重新制作印鉴卡和印鉴章；

（5）其他。

八、印鉴挂失费用

1.本人（或本单位）同意承担印鉴挂失手续的相关费用，包括但不限于：

（1）印鉴挂失手续费；

（2）印鉴挂失公告费；

（3）印鉴挂失登报费；

（4）印鉴挂失其他费用；

（5）其他。

2.本人（或本单位）同意承担印鉴挂失手续的相关费用，包括但不限于：

（1）印鉴挂失手续费；

（2）印鉴挂失公告费；

（3）印鉴挂失登报费；

（4）印鉴挂失其他费用；

（5）其他。

3.本人（或本单位）同意承担印鉴挂失手续的相关费用，包括但不限于：

（1）印鉴挂失手续费；

（2）印鉴挂失公告费；

（3）印鉴挂失登报费；

（4）印鉴挂失其他费用；

（5）其他。

4.本人（或本单位）同意承担印鉴挂失手续的相关费用，包括但不限于：

（1）印鉴挂失手续费；

（2）印鉴挂失公告费；

（3）印鉴挂失登报费；

（4）印鉴挂失其他费用；

（5）其他。

5.本人（或本单位）同意承担印鉴挂失手续的相关费用，包括但不限于：

（1）印鉴挂失手续费；

（2）印鉴挂失公告费；

（3）印鉴挂失登报费；

（4）印鉴挂失其他费用；

（5）其他。

九、印鉴挂失生效

1.本人（或本单位）请求贵行自收到本申请书之日起，立即协助办理印鉴挂失手续。

2.本人（或本单位）请求贵行自收到本申请书之日起，立即暂停账户支付、转账、取款、查询等业务。

3.本人（或本单位）请求贵行自收到本申请书之日起，立即重新刻制印鉴、制作印鉴卡和印鉴章。

4.本人（或本单位）请求贵行自收到本申请书之日起，立即协助办理印鉴挂失手续，并承担相关费用。

5.本人（或本单位）请求贵行自收到本申请书之日起，立即协助办理印鉴挂失手续，并承担相关责任。

十、印鉴挂失其他

1.本人（或本单位）请求贵行协助办理印鉴挂失手续，并承担相关费用和责任。

2.本人（或本单位）请求贵行协助办理印鉴挂失手续，并承担相关费用和责任。

3.本人（或本单位）请求贵行协助办理印鉴挂失手续，并承担相关费用和责任。

4.本人（或本单位）请求贵行协助办理印鉴挂失手续，并承担相关费用和责任。

5.本人（或本单位）请求贵行协助办理印鉴挂失手续，并承担相关费用和责任。

此致

敬礼！