医疗机构规章制度医院诊所版本

医疗机构规章制度医院诊所版本一、前言为加强医院诊所的规范化管理，提高医疗服务质量，保障医疗安全，特制定本规章制度。本制度适用于医院诊所全体工作人员，是医院诊所各项工作有序开展的重要保障。

二、医疗机构执业规则1.依法执业医院诊所必须持有有效的《医疗机构执业许可证》，按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，不得超范围执业。2.人员资质从事医疗卫生技术工作的人员必须具备相应的专业资格证书，并在注册的执业地点执业。严禁非卫生技术人员从事诊疗活动。3.病历书写与保管（1）病历是医疗工作的重要记录，必须按照规定认真书写，客观、真实、准确、及时、完整、规范。（2）病历应妥善保管，不得伪造、篡改、隐匿、销毁病历资料。门诊病历至少保存15年，住院病历至少保存30年。

三、医疗质量管理制度1.质量管理组织成立医疗质量管理委员会，由医院诊所负责人、各科室主任等组成，负责制定和修订医疗质量管理制度，定期对医疗质量进行检查、评估和分析，提出改进措施并组织实施。2.医疗质量控制指标制定各项医疗质量控制指标，如诊断符合率、治愈率、差错事故发生率等，并定期进行统计分析，不断提高医疗质量。3.医疗技术准入引进新技术、新项目时，必须经过充分的论证和审批，确保技术的安全性和有效性。开展新技术、新项目的科室应制定相应的管理制度和操作规程，并对相关人员进行培训。

四、医疗安全管理制度1.医疗风险评估对医疗过程中可能存在的风险进行评估，制定相应的防范措施。如手术风险评估、药物不良反应监测等。2.医疗安全不良事件报告与处理建立医疗安全不良事件报告制度，鼓励全体工作人员及时报告医疗安全不良事件。对报告的不良事件进行及时调查、分析和处理，采取有效的改进措施，防止类似事件再次发生。3.医疗纠纷处理制定医疗纠纷处理预案，当发生医疗纠纷时，应及时妥善处理，积极与患者沟通，争取患者的理解和信任。如协商不成，可通过法律途径解决。

五、医院感染管理制度1.医院感染管理组织成立医院感染管理委员会，负责医院感染管理工作的决策和指导。设立医院感染管理部门或专（兼）职人员，具体负责医院感染的监测、防控和管理工作。2.医院感染防控措施（1）严格执行无菌技术操作规程，加强消毒隔离工作，防止交叉感染。（2）加强医疗器械、器具的清洗、消毒、灭菌工作，确保其符合卫生标准。（3）加强医院环境卫生管理，定期进行清洁、消毒和监测。（4）对医院感染病例及时进行监测、报告和隔离治疗，采取有效的控制措施，防止感染的传播。3.医务人员职业防护为医务人员提供必要的职业防护用品，如口罩、手套、防护服等。加强医务人员职业防护知识培训，提高其自我防护意识和能力。

六、药品管理制度1.药品采购（1）严格按照国家有关规定采购药品，选择具有合法资质的药品供应商。（2）建立药品采购验收制度，对采购的药品进行严格验收，确保药品质量。2.药品储存与保管（1）设置符合药品储存要求的仓库，分类存放药品，保持药品储存环境的温度、湿度等符合规定。（2）建立药品库存管理制度，定期盘点药品，确保账物相符。（3）对特殊管理药品，如麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品等，应严格按照相关规定进行储存、保管和使用。3.药品调配与使用（1）药房应严格按照处方调配药品，确保药品剂量准确、质量合格。（2）医务人员应按照药品说明书和诊疗规范合理使用药品，不得滥用药物。（3）加强药品不良反应监测，及时报告和处理药品不良反应事件。

七、医疗器械管理制度1.医疗器械采购（1）按照国家有关规定采购医疗器械，选择具有合法资质的医疗器械供应商。（2）建立医疗器械采购验收制度，对采购的医疗器械进行严格验收，确保其质量和性能符合要求。2.医疗器械使用与维护（1）医务人员应按照操作规程正确使用医疗器械，定期进行维护和保养，确保其正常运行。（2）对医疗器械进行定期检查和校准，确保其准确性和安全性。（3）建立医疗器械使用记录，记录医疗器械的使用情况、维护保养情况等。3.医疗器械报废与处置对已损坏、过期、淘汰等不再使用的医疗器械，应按照规定进行报废和处置，防止流入社会造成不良影响。

八、财务管理制度1.财务核算按照国家财务会计制度的规定，建立健全财务核算体系，进行会计核算，编制财务报表。2.收费管理（1）严格执行国家物价政策，规范收费行为，公示收费项目和标准。（2）加强收费票据管理，确保收费票据的合法、合规使用。3.财务预算与决算编制年度财务预算，合理安排资金，确保医院诊所各项工作的正常开展。定期进行财务决算，对预算执行情况进行分析和总结。4.资产管理加强医院诊所资产的管理，包括固定资产、流动资产等。定期进行资产清查，确保资产的安全和完整。

九、人员培训与考核制度1.培训计划根据医院诊所的发展需求和工作人员的实际情况，制定年度培训计划，明确培训内容、培训方式和培训时间等。2.培训实施按照培训计划组织开展培训工作，可采用内部培训、外部培训、学术交流等多种方式。培训结束后，对培训效果进行评估。3.考核评价建立工作人员考核评价制度，定期对工作人员的业务能力、工作业绩、职业道德等进行考核评价。考核结果与工作人员的薪酬、晋升、奖励等挂钩。

十、患者投诉处理制度1.投诉渠道设立专门的患者投诉接待窗口或电话，方便患者投诉。同时，在医院诊所显著位置公布投诉渠道和投诉处理流程。2.投诉受理对患者的投诉进行及时受理，认真记录投诉内容，并向患者承诺处理时限。3.投诉调查与处理对投诉事件进行深入调查，分析原因，提出处理意见。及时将处理结果反馈给患者，并跟踪患者对处理结果的满意度。

十一、信息管理制度1.信息系统建设建立完善的医院诊所信息系统，涵盖医疗、管理、财务等各个方面，实现信息的互联互通和共享。2.信息安全管理加强信息系统的安全管理，采取有效的安全防护措施，防止信息泄露、篡改和丢失。3.信息维护与更新定期对信息系统进行维护和更新，确保信息的准确性和及时性。对患者信息严格保密，不得泄露患者隐私。

十二、后勤保障制度1.设施设备维护定期对医院诊所的设施设备进行维护和保养，确保其正常运行。建立设施设备维修档案，记录维修情况。2.物资供应保障医院诊所医疗、办公等物资的供应，建立物资采购、库存管理制度，确保物资的及时供应和合理使用。3.环境卫生管理加强医院诊所环境卫生管理，定期进行清洁、消毒和绿化工作，营造良好的就医环境。