心导管室工作常规和放射保护制度

心导管室工作常规和放射保护制度一、引言心导管室是心血管疾病诊断和介入治疗的重要场所。随着介入技术的不断发展，其在心血管疾病治疗中发挥着越来越关键的作用。然而，心导管室的工作环境涉及放射设备的使用，存在一定的辐射风险。因此，制定完善的心导管室工作常规和放射保护制度，对于保障患者安全、医护人员健康以及确保心导管室工作的顺利开展至关重要。

二、心导管室工作常规

（一）术前准备1.患者评估详细了解患者病史、症状、体征、实验室检查及影像学检查结果，评估患者病情严重程度及心功能状态。明确患者是否存在介入治疗禁忌证，如严重肝肾功能不全、凝血功能障碍、未控制的感染等。对患者进行心理评估，向患者及家属充分解释介入治疗的目的、方法、可能出现的并发症及风险，取得患者及家属的理解与配合，并签署知情同意书。2.设备与器材准备确保心导管室的放射设备（如DSA设备）性能良好，定期进行维护和校准，保证图像质量清晰、辐射剂量准确。根据手术方案准备合适的介入器材，包括导管、导丝、球囊、支架等，检查器材的型号、规格、有效期等，确保器材完好无损且在有效期内。准备必要的抢救设备和药品，如除颤仪、心电图机、临时起搏器、血管活性药物、抗心律失常药物等，并确保设备性能正常，药品充足且在有效期内。3.人员准备手术团队成员应具备扎实的心血管专业知识和熟练的介入操作技能，熟悉手术流程及应急预案。手术人员提前洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套，做好术前准备。安排专人负责记录手术过程中的各项数据及信息，包括患者基本信息、手术步骤、使用器材、造影剂用量、辐射剂量等。

（二）术中操作1.患者体位与穿刺根据手术需要协助患者摆放合适的体位，一般为仰卧位，充分暴露手术部位。严格按照无菌操作规程进行局部皮肤消毒、铺巾，在局部麻醉下进行血管穿刺，常用穿刺部位为股动脉、桡动脉等。穿刺成功后，置入动脉鞘管，建立血管通路。2.导管操作通过动脉鞘管将导管经血管送入心脏及大血管相应部位，在X射线透视引导下进行操作。操作过程中动作要轻柔、准确，避免导管打折、移位等情况发生。进行造影检查时，合理调整X射线球管的角度、投照方式及参数，以获得清晰的血管影像，同时尽量减少患者和手术人员的辐射暴露。控制造影剂的注射速度、剂量和压力，根据血管情况进行适时调整。如需进行介入治疗，如冠状动脉介入治疗、心律失常射频消融治疗等，按照相应的治疗技术规范进行操作。在操作过程中密切观察患者的生命体征、心电图变化及血管情况，及时处理可能出现的并发症。3.术中监测持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，必要时进行有创血压监测。密切观察患者的意识状态、面色、肢体活动等情况，及时发现异常并报告手术医生。记录手术过程中的重要操作步骤、造影剂用量、辐射剂量等信息，确保记录准确、完整。

（三）术后处理1.穿刺部位处理介入操作结束后，拔出动脉鞘管，压迫穿刺部位止血，根据穿刺部位及患者凝血情况确定压迫时间，一般为1530分钟。压迫过程中密切观察穿刺部位有无出血、血肿形成。止血成功后，用无菌纱布覆盖穿刺部位，并用弹力绷带适当加压包扎。告知患者穿刺侧肢体保持制动一段时间，一般为68小时（股动脉穿刺）或24小时（桡动脉穿刺），避免剧烈活动，防止穿刺部位再次出血。2.患者监测与护理将患者送回病房后，继续监测患者的生命体征，观察穿刺部位有无渗血、血肿，肢体血运情况等。鼓励患者多饮水，以促进造影剂排出体外，减少造影剂肾病等并发症的发生。给予患者必要的术后护理指导，如饮食、休息等方面的注意事项，告知患者如有不适及时告知医护人员。3.设备与器材整理清理手术台上的器械和物品，对使用过的介入器材进行分类整理，按照规定进行处理。一次性使用的器材应按照医疗废物管理规定进行销毁，可重复使用的器材进行清洗、消毒、灭菌后妥善保存，以备下次使用。对放射设备进行关机、整理，擦拭设备表面，保持设备清洁。记录手术过程中设备的使用情况及辐射剂量等信息，以便后续进行分析和统计。

三、放射保护制度

（一）辐射防护原则1.正当化原则在进行心导管室相关操作时，应权衡操作的必要性和放射性危害，只有当操作带来的利益大于可能的辐射危害时，才进行该操作。例如，对于一些诊断性血管造影，如果通过其他非辐射检查手段能够获得足够的诊断信息，则应优先选择非辐射检查方法。2.最优化原则采取一切合理措施，使患者和工作人员所受的辐射剂量尽可能低。在保证诊断和治疗效果的前提下，优化放射设备的参数设置，如降低管电压、管电流、缩短曝光时间等，以减少不必要的辐射剂量。同时，合理安排手术流程，减少患者和工作人员在辐射区域的停留时间。3.个人剂量限值原则严格遵守国家规定的工作人员个人剂量限值，定期对工作人员进行个人剂量监测，确保其接受的辐射剂量不超过规定的限值。工作人员个人剂量监测结果应记录在案，如发现剂量异常升高，应及时进行调查和处理。

（二）患者放射防护1.术前评估与告知在进行介入手术前，对患者进行全面的放射风险评估，了解患者的年龄、身体状况、预计手术时间等因素，合理预估患者可能接受的辐射剂量。向患者及家属充分说明介入手术过程中可能受到的辐射危害，包括辐射对身体潜在的长期和短期影响，取得患者及家属的理解与同意，并在知情同意书中明确提及。2.屏蔽防护根据手术部位和操作需要，合理使用铅衣、铅帽、铅眼镜等屏蔽防护用品，对患者非手术部位进行屏蔽防护。例如，在进行冠状动脉造影时，用铅衣覆盖患者的腹部、盆腔等部位，减少这些部位的辐射剂量。对于儿童患者或辐射敏感人群，应给予更严格的屏蔽防护措施，如使用特制的儿童铅衣等，确保其辐射暴露剂量在安全范围内。3.减少不必要的曝光手术医生应熟练掌握介入操作技术，提高操作准确性，尽量减少在X射线透视下的操作时间。例如，在导管定位准确后，应及时采集图像并减少不必要的长时间透视观察。合理规划造影剂注射方案，避免因造影剂注射不当导致多次重复曝光。在满足诊断需求的前提下，选择最低的造影剂用量和合适的注射参数，以减少辐射剂量。

（三）工作人员放射防护1.培训与教育新进入心导管室的工作人员必须接受辐射防护知识培训，培训内容包括辐射生物学基础、放射防护法规与标准、心导管室辐射防护措施等。培训合格后方可上岗操作。定期组织工作人员参加辐射防护继续教育，不断更新知识，提高防护意识和技能。培训记录应妥善保存，作为工作人员资质审核的依据之一。2.个人防护用品使用工作人员在操作过程中必须正确佩戴个人防护用品，如铅衣、铅帽、铅眼镜、铅围脖等。铅衣应定期进行检查，确保其防护性能良好，无破损、裂缝等情况。根据手术操作需要，合理选择个人防护用品的类型和铅当量。例如，在进行高剂量辐射操作时，应选择铅当量较高的防护用品，以提供更好的防护效果。3.距离防护与时间防护工作人员应尽量远离放射源，增加与X射线球管的距离。在操作过程中，保持合适的工作位置，避免长时间停留在辐射剂量较高的区域。例如，在进行造影剂注射时，可适当后退距离，减少辐射暴露。合理安排工作流程，提高工作效率，减少在辐射区域的停留时间。例如，在进行多台手术时，合理调配人员，避免工作人员在手术间隙长时间等待而增加不必要的辐射剂量。4.剂量监测定期对工作人员进行个人剂量监测，监测周期一般为3个月。个人剂量计应佩戴在身体躯干前方，靠近心脏位置，以准确反映工作人员所接受的辐射剂量。建立个人剂量档案，记录工作人员每次的剂量监测结果。对剂量异常升高的工作人员及时进行调查，分析原因，采取相应的改进措施，确保工作人员的辐射安全。

（四）放射设备防护1.设备性能检测与维护定期对放射设备进行性能检测，包括X射线输出剂量、图像质量、剂量率等参数的检测。检测周期一般为每年一次，确保设备性能符合国家相关标准要求。按照设备维护保养手册的要求，对放射设备进行日常维护和定期保养，如清洁设备表面、检查球管性能、校准剂量仪等。及时发现并排除设备故障，保证设备正常运行，减少因设备故障导致的辐射剂量增加。2.机房防护设施心导管室的机房应具备良好的防护设施，如铅门、铅玻璃、铅屏风等。铅门应关闭紧密，无射线泄漏；铅玻璃应清晰透明，防护性能良好；铅屏风应放置在合适位置，有效屏蔽辐射。定期检查机房防护设施的完整性，如发现铅门、铅玻璃等有损坏或防护性能下降的情况，应及时进行维修或更换，确保机房防护效果可靠。3.辐射剂量管理建立放射设备辐射剂量监测系统，实时监测手术过程中的辐射剂量，并记录相关数据。对不同类型的介入手术、不同患者的辐射剂量进行统计分析，评估辐射剂量水平。根据辐射剂量监测结果，定期对放射设备的参数设置进行优化调整，如调整管电压、管电流、曝光时间等，以降低患者和工作人员的辐射剂量。同时，分析辐射剂量较高的原因，采取针对性的改进措施，不断提高放射防护水平。

（五）监督与检查1.内部监督心导管室应设立辐射防护管理小组，定期对科室的放射防护工作进行内部监督检查。检查内容包括工作人员个人防护用品的使用情况、放射设备的性能及防护设施的完整性、患者放射防护措施的落实情况、个人剂量监测及记录情况等。对监督检查中发现的问题及时进行整改，并记录整改情况。对违反放射保护制度的行为进行严肃处理，确保科室放射防护工作规范执行。2.外部监督积极配合卫生行政部门、疾病预防控制机构等相关部门的监督检查，如实提供科室放射防护工作的资料和数据。根据外部监督检查提出的意见和建议，及时改进科室的放射防护工作，不断完善放射保护制度，确保科室的放射防护工作符合国家法律法规和相关标准要求。

四、总结心导管室工作常规和放射保护制度是保障心导管室安