手术室护理质量考核标准

手术室护理质量考核标准一、考核目的通过建立科学、规范的手术室护理质量考核标准，全面、客观、准确地评价手术室护理工作质量，及时发现护理工作中的问题与不足，持续改进护理质量，确保护理安全，提高患者满意度，为手术患者提供优质、高效、安全的护理服务。

二、考核范围手术室全体护理人员，包括护士、护师、主管护师等不同层级人员，以及手术巡回护士、器械护士等不同岗位人员。

三、考核内容及标准

（一）术前护理质量1.患者评估全面性：手术前1天责任护士对患者进行全面评估，包括患者的病情、心理状态、身体状况、过敏史、家族史等，评估内容记录完整、准确，符合专科要求。（10分）准确性：根据评估结果制定个性化护理计划，措施针对性强，能有效满足患者术前需求。（8分）动态评估：手术当天再次评估患者情况，对病情变化或特殊情况及时记录并汇报医生，评估符合率达95%以上。（7分）2.术前准备物品准备：手术器械、敷料、仪器设备等物品准备齐全、完好，符合手术要求，器械性能检查记录完整。（10分）患者准备：协助患者做好皮肤准备、胃肠道准备等，准备过程操作规范、动作轻柔，无损伤，患者知晓准备内容及目的。（8分）环境准备：手术间清洁、整齐、温湿度适宜，设备摆放有序，术前30分钟开启空气净化系统，空气培养达标。（7分）3.患者及家属健康教育内容完整性：向患者及家属介绍手术相关知识，如手术方式、麻醉方式、术前注意事项、术后护理要点等，内容全面、通俗易懂。（8分）沟通效果：耐心解答患者及家属疑问，沟通有效，患者及家属对健康教育内容知晓率达90%以上，满意度达90%以上。（7分）个性化指导：根据患者个体情况进行个性化健康教育，如针对老年患者、儿童患者等采取不同的沟通方式和教育重点。（5分）

（二）术中护理质量1.手术配合器械传递：器械护士传递器械准确、及时，动作熟练，配合默契，无器械掉落等情况，确保手术顺利进行。（10分）物品管理：妥善保管手术台上的各类物品，防止丢失、损坏，及时清理手术废弃物，保持手术台整洁。（8分）术中观察：巡回护士密切观察患者生命体征、手术进展及出血情况等，发现异常及时报告医生并配合处理，记录准确、及时。（10分）2.无菌技术操作操作规范：手术人员严格遵守无菌技术原则，穿戴无菌手术衣、手套规范，手术区域消毒、铺巾符合要求。（10分）无菌物品管理：无菌物品存放符合要求，标识清晰，有效期内使用，无菌包无潮湿、破损等情况。（8分）感染控制：严格执行手术室感染控制制度，手术间内人员流动有序，减少交叉感染风险，手术切口感染率控制在规定范围内。（7分）3.患者安全管理体位摆放：根据手术需要正确摆放患者体位，保证体位舒适、安全，无压疮、神经损伤等并发症发生，体位固定牢固。（10分）约束管理：对意识不清、躁动患者合理使用约束带，约束带使用规范，松紧适宜，定时观察约束部位皮肤情况，做好记录。（8分）输血安全：输血操作严格遵守输血制度，双人核对输血信息，输血过程中密切观察患者反应，无输血不良反应发生。（7分）

（三）术后护理质量1.患者交接交接内容完整：手术结束后，巡回护士与麻醉医生、病房护士认真交接患者生命体征、手术情况、伤口敷料、引流管等信息，交接记录清晰、准确。（10分）交接流程规范：严格按照交接流程进行操作，双方签字确认，确保交接准确无误，防止出现护理疏漏。（8分）2.术后护理措施伤口护理：观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持伤口清洁干燥，按医嘱及时更换伤口敷料，换药操作规范。（10分）引流管护理：妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、量、性质，做好记录，按规定时间和方法正确拔管。（10分）病情观察：术后密切观察患者生命体征、意识状态等，发现异常及时报告医生并协助处理，病情观察记录准确、及时，无病情延误情况。（10分）3.康复指导指导内容：向患者及家属进行术后康复指导，包括饮食、活动、休息、伤口护理等方面的注意事项，指导内容详细、具体。（8分）指导效果：患者及家属对康复指导内容知晓率达90%以上，能积极配合康复训练，促进患者早日康复。（7分）

（四）护理文件书写质量1.记录准确性护理记录及时、准确、完整，客观反映患者病情变化及护理措施实施情况，与医疗记录相符，无漏记、错记现象。（10分）2.书写规范性护理文件书写符合《医疗护理文件书写规范》要求，字迹清晰、工整，使用规范医学术语，标点符号正确。（8分）3.签字完整性护理记录单、医嘱单等文件签字齐全，体现护理工作的连续性和责任落实。（7分）

（五）护理安全管理1.风险评估与防范定期对手术室护理工作进行风险评估，识别潜在风险因素，如手术差错、感染、跌倒、坠床等，并制定相应的防范措施。（10分）对护理人员进行风险防范知识培训，培训覆盖率达100%，护理人员对风险防范措施知晓率达90%以上。（8分）2.应急预案与演练制定完善的手术室应急预案，如火灾、地震、突发停电等，应急预案内容科学、合理、可行。（8分）定期组织护理人员进行应急预案演练，演练记录完整，演练效果良好，能有效提高护理人员应急处理能力。（7分）3.不良事件报告与处理发生护理不良事件及时报告，报告内容准确、完整，积极采取措施进行处理，减少不良事件对患者的影响。（10分）定期对护理不良事件进行分析总结，提出改进措施，持续改进护理工作流程和安全管理措施。（7分）

（六）手术室管理1.人员管理合理排班，满足手术需求，护士排班符合劳逸结合原则，无疲劳上岗现象。（8分）定期组织护理人员业务学习和技能培训，培训计划落实到位，护理人员业务水平和操作技能不断提高。（8分）建立护理人员绩效考核制度，考核指标合理，考核结果与薪酬、晋升等挂钩，充分调动护理人员工作积极性。（7分）2.物品与设备管理手术器械、敷料、耗材等物品管理规范，有严格的请领、使用、清点、消毒、灭菌、报废制度，账目清晰，账物相符。（10分）仪器设备定期维护、保养，性能良好，有使用记录和故障维修记录，设备完好率达95%以上。（8分）3.环境管理保持手术室清洁卫生，每日进行清洁消毒，定期进行空气、物表、手卫生监测，监测结果符合卫生标准。（10分）手术室布局合理，分区明确，工作流程顺畅，各类标识清晰，能有效防止交叉感染。（7分）

四、考核方法1.定期检查每周由护士长组织对手术室护理质量进行全面检查，包括护理文件书写、物品准备、无菌技术操作、患者护理等方面，检查结果记录详细。每月对手术室护理质量进行一次综合评估，根据检查情况进行评分，总结存在的问题并提出改进措施。2.不定期抽查护理部及手术室护士长不定期对手术室护理工作进行抽查，重点检查护理人员的实际操作、应急处理能力、患者满意度等。对抽查中发现的问题及时反馈给相关责任人，要求限期整改，并跟踪整改效果。3.患者满意度调查每月发放患者满意度调查问卷，了解患者对手术室护理工作的满意度，调查内容包括护理服务态度、手术配合、健康教育、术后护理等方面。对患者满意度调查结果进行分析总结，将患者意见和建议及时反馈给护理人员，作为改进护理工作的依据。

五、考核评分标准1.考核总分100分，各项考核内容根据重要程度设定不同分值。2.考核结果分为优秀（90分及以上）、良好（8089分）、合格（6079分）、不合格（60分以下）四个等级。3.对考核优秀的护理单元和个人给予表彰和奖励，对考核不合格的护理单元和个人进行督促整改，连续两次考核不合格的个人将进行诫勉谈话或调整工作岗位。

六、考核结果应用1.将考核结果与护理人员的绩效奖金挂钩，根据考核得分发放相应的绩效奖金，激励护理人员提高工作质量。2.考核结果作为护理人员晋升、评优的重要依据，优先推荐考核优秀的护理人员参加各类评选活动。3.根据考核中发现的问题，及时调整和完善护理质量考核标