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文档简介
农民工工伤赔偿协议书范本甲方(用人单位):名称:______________________法定代表人:________________地址:____________________联系方式:________________
乙方(劳动者):姓名:____________________性别:____________________身份证号:________________地址:____________________联系方式:________________
鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故,现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上,就乙方工伤赔偿事宜达成如下协议:
一、工伤事故基本情况乙方于____年__月__日在甲方______项目工地工作时,因______原因发生工伤事故,致使乙方______(具体受伤部位及伤情)。乙方受伤后,被送往______医院进行治疗,住院治疗____天,于____年__月__日出院。出院诊断为:______。
二、赔偿项目及金额经甲乙双方协商一致,甲方同意向乙方支付以下工伤赔偿费用:1.医疗费:甲方已支付乙方在治疗工伤期间的全部医疗费用共计人民币______元(大写______元整)。该费用包括挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等所有与治疗工伤相关的费用。2.停工留薪期工资:根据乙方的伤情及相关规定,确定乙方的停工留薪期为____个月。甲方按照乙方受伤前月平均工资______元/月的标准,向乙方支付停工留薪期工资共计人民币______元(大写______元整)。3.护理费:乙方在住院治疗期间,需要专人护理。甲方按照每天____元的标准,向乙方支付护理费,共计人民币______元(大写______元整),支付期限为乙方住院的____天。4.住院伙食补助费:甲方按照乙方住院天数,每天____元的标准,向乙方支付住院伙食补助费,共计人民币______元(大写______元整)。5.一次性伤残补助金:经劳动能力鉴定委员会鉴定,乙方的伤残等级为____级。甲方按照乙方受伤前月平均工资______元/月的标准,向乙方支付一次性伤残补助金,共计____个月工资,即人民币______元(大写______元整)。6.一次性工伤医疗补助金:根据当地工伤保险政策及乙方的伤残等级,甲方应向乙方支付一次性工伤医疗补助金。计算标准为______元/月×____个月=人民币______元(大写______元整)。7.一次性伤残就业补助金:同样根据当地政策及乙方伤残等级,甲方应向乙方支付一次性伤残就业补助金。计算标准为______元/月×____个月=人民币______元(大写______元整)。
以上各项赔偿费用共计人民币______元(大写______元整)。
三、支付方式及时间1.甲方应在本协议签订后的____个工作日内,将上述赔偿费用中的______元(大写______元整)支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下:开户银行:____________________账户名称:____________________账号:____________________2.剩余赔偿费用人民币______元(大写______元整),甲方应在乙方办理完相关离职手续后的____个工作日内支付完毕。
四、双方权利与义务1.甲方权利与义务甲方有权要求乙方提供与工伤赔偿相关的证明材料,如医院诊断证明、病历、劳动能力鉴定结论等。甲方应按照本协议约定的时间和方式向乙方支付赔偿费用。甲方为乙方缴纳了工伤保险的,应协助乙方办理工伤保险理赔手续,及时提供相关资料,确保乙方能够顺利获得工伤保险待遇。甲方应向乙方如实告知其享有的工伤保险待遇及相关政策法规,保障乙方的知情权。2.乙方权利与义务乙方有权按照本协议约定获得相应的工伤赔偿费用。乙方应积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定及工伤保险理赔等相关手续,提供真实有效的证明材料。乙方应按照甲方要求及时办理离职手续,如交接工作、归还公司财物等。乙方承诺在获得甲方支付的工伤赔偿费用后,不再就本次工伤事故向甲方主张任何其他赔偿费用或权利。
五、工伤保险待遇处理1.甲方为乙方缴纳了工伤保险的,乙方同意由甲方协助其向工伤保险经办机构申请工伤保险待遇。乙方应积极配合甲方提供相关资料,工伤保险待遇赔付金额与本协议约定的赔偿金额之间的差额部分,由甲方承担或享有。2.如乙方获得的工伤保险待遇高于本协议约定的赔偿金额,乙方应在收到工伤保险待遇款项后的____个工作日内,将超出部分返还给甲方。
六、协议的变更与解除1.本协议签订后,双方应严格履行各自的义务,任何一方不得擅自变更或解除本协议。2.如因不可抗力或其他不可预见、不可避免的原因导致本协议无法履行或部分无法履行的,双方应协商解决。协商一致的,可以变更或解除本协议。3.若乙方违反本协议约定,擅自向甲方主张本协议约定之外的赔偿费用或权利,甲方有权要求乙方返还已支付的全部赔偿费用,并承担因此给甲方造成的一切损失。
七、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿费用,每逾期一日,应按照未支付金额的____%向乙方支付违约金。逾期超过____日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿费用及违约金。2.若乙方违反本协议约定的义务,导致甲方遭受损失的,乙方应承担相应的赔偿责任。
八、争议解决如双方在履行本协议过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
九、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议有冲突之处,以补充协议为准。
甲方(盖章):____________________法定代表人(签字):________________签订日期:____年__月__日
乙方(签字):______
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