压疮上报制度及上报流程

压疮上报制度及上报流程一、引言压疮是临床护理工作中常见的并发症之一，不仅给患者带来痛苦，延长住院时间，增加医疗费用，还可能引发严重的医疗纠纷。因此，建立完善的压疮上报制度及上报流程，对于及时发现、评估和处理压疮，提高护理质量，保障患者安全具有重要意义。

二、压疮上报制度

（一）目的1.及时发现患者潜在的压疮风险，采取有效的预防措施，降低压疮的发生率。2.对已发生的压疮进行准确评估和记录，为治疗和护理提供依据，促进压疮的愈合。3.通过上报压疮案例，分析原因，总结经验教训，持续改进护理质量。

（二）适用范围本制度适用于全院各临床科室、护理单元。

（三）定义压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。根据压疮的发展过程及轻重程度不同，可分为淤血红润期、炎性浸润期、浅度溃疡期和坏死溃疡期。

（四）压疮的预防1.评估：对所有患者入院时均应进行全面的压疮风险评估，采用合适的评估工具，如Braden压疮风险评估量表等，评估患者发生压疮的风险程度。2.预防措施：根据评估结果，对高危患者采取相应的预防措施，如定时翻身、使用减压床垫、保护骨隆突处等。保持患者皮肤清洁干燥，避免局部皮肤长时间受潮湿刺激。加强营养支持，保证患者摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，增强皮肤的抵抗力。鼓励患者早期活动，促进血液循环，减少局部组织受压时间。健康教育：向患者及家属讲解压疮的预防知识，提高其自我护理意识和能力。

（五）压疮的上报流程1.发现压疮后，责任护士应立即填写压疮报告表，报告表内容应包括患者的基本信息（姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号等）、压疮发生的部位、范围、分期、局部情况描述、发现时间、采取的护理措施等。2.责任护士将填写好的压疮报告表及时上报给护士长，护士长接到报告后，应在24小时内组织护理人员对压疮患者进行会诊，评估压疮的严重程度，制定个性化的护理方案，并在压疮报告表上签字确认。3.护士长将压疮报告表及会诊记录复印件于48小时内上报给护理部。护理部收到报告后，应及时组织相关专家进行审核，并根据情况给予指导和支持。4.对于院外带入的压疮，责任护士应在患者入院后24小时内填写压疮报告表，按照上述流程进行上报。

（六）压疮的监测与评估1.科室应建立压疮监测登记本，对压疮患者进行动态跟踪记录，包括压疮的变化情况、采取的治疗和护理措施、效果评价等。2.责任护士应每天对压疮患者进行评估，观察压疮局部皮肤的颜色、温度、有无渗出、疼痛等情况，及时调整护理措施。3.护士长每周至少对压疮患者进行一次检查，了解护理措施的落实情况，对存在的问题及时给予指导和解决。4.护理部定期对全院压疮发生情况进行统计分析，总结压疮发生的原因、特点及预防措施落实情况，为制定护理质量改进措施提供依据。

（七）压疮的治疗与护理1.压疮的治疗应遵循个体化原则，根据压疮的分期和局部情况，采取相应的治疗方法，如清创、换药、物理治疗、手术治疗等。2.护理措施应包括保持压疮局部清洁干燥，避免局部受压，定期更换敷料，防止感染等。3.对于压疮患者，应加强营养支持，给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，必要时可采取鼻饲、静脉营养等方式。4.心理护理：关心体贴患者，缓解其焦虑、恐惧等不良情绪，增强其战胜疾病的信心。

（八）压疮的质量控制1.护理部将压疮发生率纳入护理质量考核指标体系，定期对各科室压疮发生情况进行检查和考核。2.对压疮上报及时、护理措施落实到位、压疮愈合良好的科室和个人给予表彰和奖励；对压疮上报不及时、护理措施不力、导致压疮病情加重的科室和个人进行批评教育，并视情节轻重给予相应的处罚。3.定期组织压疮护理知识培训和经验交流活动，提高护理人员对压疮的认识和预防、护理能力。

（九）压疮的保密制度1.护理人员应保护患者的隐私，不得随意将压疮患者的信息泄露给无关人员。2.在压疮上报过程中，涉及患者个人隐私的信息应妥善保管，严格保密。

三、压疮上报流程

（一）流程图发现压疮↓责任护士填写压疮报告表↓上报护士长↓护士长组织会诊并签字确认↓48小时内上报护理部↓护理部组织审核并给予指导↓科室进行监测与评估↓实施治疗与护理措施↓定期总结分析

（二）流程说明1.发现压疮：责任护士在日常护理工作中，通过观察患者皮肤情况，发现有压疮迹象时，应立即进行判断和评估。2.责任护士填写压疮报告表：报告表应详细记录患者的基本信息、压疮发生的部位、范围、分期、局部情况描述、发现时间、采取的护理措施等内容，确保信息准确、完整。3.上报护士长：责任护士将填写好的压疮报告表及时交给护士长，护士长应认真审核报告表内容，了解压疮患者的基本情况和护理措施落实情况。4.护士长组织会诊并签字确认：护士长接到报告后，应在24小时内组织护理人员对压疮患者进行会诊，邀请医生、康复治疗师等相关人员共同参与。会诊时，护理人员应详细汇报压疮患者的情况，各科室人员根据专业知识提出会诊意见，共同制定个性化的护理方案。护士长对会诊结果进行审核后，在压疮报告表上签字确认。5.48小时内上报护理部：护士长将压疮报告表及会诊记录复印件于48小时内上报给护理部。上报方式可采用纸质版或电子版，确保报告及时、准确。6.护理部组织审核并给予指导：护理部收到报告后，应及时组织相关专家进行审核。审核内容包括压疮报告表填写是否规范、评估是否准确、护理措施是否合理等。专家根据审核情况给予指导和支持，必要时可组织全院性的病例讨论，共同探讨压疮的预防和治疗方法。7.科室进行监测与评估：科室应建立压疮监测登记本，对压疮患者进行动态跟踪记录。责任护士每天对压疮患者进行评估，观察压疮局部皮肤的变化情况，及时调整护理措施。护士长每周至少对压疮患者进行一次检查，了解护理措施的落实情况，对存在的问题及时给予指导和解决。8.实施治疗与护理措施：根据会诊结果和护理方案，责任护士负责具体实施压疮的治疗和护理措施。治疗措施应遵循个体化原则，根据压疮的分期和局部情况，采取相应的治疗方法，如清创、换药、物理治疗、手术治疗等。护理措施应包括保持压疮局部清洁干燥，避免局部受压，定期更换敷料，防止感染等。同时，应加强营养支持，给予患者心理护理，缓解其焦虑、恐惧等不良情绪。9.定期总结分析：护理部定期对全院压疮发生情况进行统计分析，总结压疮发生的原因、特点及预防措施落实情况。各科室应定期召开压疮护理经验总结会，分析本科室压疮发生的原因，总结经验教训，提出改进措施，持续提高压疮的预防和护理水平。

四、常见问题及处理

（一）上报不及时1.问题表现：责任护士发现压疮后未及时填写报告表上报，或护士长未按时组织会诊和上报护理部。2.原因分析：护理人员对压疮上报制度重视不够，缺乏责任心。工作繁忙，忘记上报。对压疮上报流程不熟悉。3.处理措施：加强护理人员对压疮上报制度的培训，提高其对压疮上报重要性的认识。制定压疮上报提醒制度，如在护士站设置压疮上报提示牌，定期提醒责任护士上报压疮。对上报不及时的科室和个人进行批评教育，并纳入护理质量考核。

（二）报告表填写不规范1.问题表现：报告表内容填写不完整、不准确，如患者基本信息缺失、压疮部位描述不清、分期错误等。2.原因分析：护理人员对报告表填写要求不熟悉。观察不仔细，对压疮情况判断不准确。填写时粗心大意。3.处理措施：组织护理人员学习压疮报告表的填写规范，明确各项内容的填写要求。加强对压疮评估知识的培训，提高护理人员对压疮的观察和判断能力。护士长对报告表进行审核时，如发现问题及时反馈给责任护士，要求其重新填写。

（三）会诊不及时或不规范1.问题表现：护士长未按时组织会诊，会诊时参与人员不齐全，会诊意见不明确，未制定有效的护理方案。2.原因分析：护士长对会诊工作重视不够，协调能力不足。相关科室人员对会诊流程不熟悉，未及时参与。会诊前准备不充分，对患者情况了解不够。3.处理措施：加强护士长对会诊工作的培训，提高其组织协调能力。明确各科室在压疮会诊中的职责和参与人员，制定会诊流程和时间要求。会诊前，责任护士应详细准备患者的病历资料，包括压疮情况、治疗经过、护理措施等，以便会诊人员全面了解患者情况。会诊时，应充分讨论，明确会诊意见，制定切实可行的护理方案。

（四）护理措施落实不到位1.问题表现：压疮患者的护理措施未按方案执行，如翻身不及时、减压措施未落实、敷料更换不按时等。2.原因分析：护理人员对护理方案理解不透彻，责任心不强。护理人力资源不足，无法按时完成各项护理工作。缺乏有效的监督机制，对护理措施落实情况检查不到位。3.处理措施：加强对护理人员的培训，确保其掌握压疮护理方案和各项护理措施的操作要点。根据科室患者情况，合理调配护理人力资源，确保护理措施能够按时落实。建立护理措施落实情况监督机制，护士长定期检查，对未落实的护理措施及时督促整改，并记录在案。

五、案例分析

（一）案例一1.患者基本情况：患者李某，男，75岁，因脑出血入住神经外科。患者意识不清，长期卧床，大小便失禁。2.压疮发生情况：入院后第3天，责任护士发现患者骶尾部皮肤出现红肿，面积约2cm×2cm，触之疼痛。责任护士立即填写压疮报告表上报护士长。3.处理过程：护士长接到报告后，在24小时内组织护理人员进行会诊。会诊意见为患者发生了淤血红润期压疮，主要原因是长期卧床、局部皮肤受压。制定的护理方案包括：定时翻身，每2小时一次；使用减压床垫；保持骶尾部皮肤清洁干燥，每天用温水擦拭，避免用力擦拭；加强营养支持，给予高蛋白、高维生素饮食。责任护士按照护理方案实施护理措施，每天对患者压疮部位进行观察和评估。经过1周的精心护理，患者骶尾部皮肤红肿逐渐消退，未进一步发展。4.经验教训：对于长期卧床、大小便失禁的患者，应加强皮肤护理，定时翻身，及时清理排泄物，保持皮肤清洁干燥。护理人员应加强责任心，认真观察患者皮肤情况，及时发现压疮迹象并上报。加强对患者及家属的健康教育，提高其对压疮预防的认识和能力。

（二）案例二1.患者基本情况：患者张某，女，68岁，因股骨骨折行手术治疗后入住骨科病房。患者术后恢复良好，但因害怕疼痛，不愿翻身。2.压疮发生情况：术后第5天，责任护士发现患者左侧髋部皮肤出现紫红色硬结，直径约3cm，触之疼痛，皮肤温度略高。责任护士填写压疮报告表上报护士长。3.处理过程：护士长组织会诊后，诊断患者为炎性浸润期压疮。护理方案为：增加翻身次数，每1.5小时一次；在硬结处涂抹赛肤润，促进血液循环；使用水胶体敷料覆盖压疮部位，保护创面。同时，加强与患者沟通，缓解其疼痛恐惧心理，鼓励其积极配合治疗和护理。经过2周的治疗和护理，患者左侧髋部压疮逐渐愈合。4.经验教训：对于术后患者，应加强心理护理，缓解其疼痛恐惧心理，鼓励其早期活动，避免局部皮肤长时间受压。护理人员应根据患者具体情况，及时调整护理措施，如根据患者疼痛程度调整翻身时间间隔。加强对患者及家属的健康教育，告知其翻身等预防压疮措施的重要性，取得患者及家属的配