医学影像诊断报告审核制度与流程

医学影像诊断报告审核制度与流程一、引言医学影像诊断报告作为临床诊断的重要依据之一，其准确性和可靠性直接关系到患者的治疗方案选择和预后。为确保医学影像诊断报告的质量，提高诊断水平，保障医疗安全，特制定本审核制度与流程。

二、审核制度

（一）审核人员资质1.医学影像诊断报告审核人员应具备执业医师资格，且具有中级及以上专业技术职务任职资格。2.审核人员需经过医学影像诊断相关专业的系统培训，熟悉各类影像检查技术的诊断标准和临床应用。

（二）审核职责1.对医学影像诊断报告的完整性进行审核，确保报告包含患者基本信息、检查信息、影像描述、诊断意见等必要内容。2.对影像描述的准确性进行审核，检查描述是否客观、准确地反映影像表现，有无遗漏重要信息。3.对诊断意见的合理性进行审核，判断诊断依据是否充分，诊断结论是否符合影像表现和临床实际情况。4.审核报告中是否存在书写错误、逻辑矛盾等问题。5.对疑难病例的诊断报告进行重点审核，必要时组织多学科会诊讨论。

（三）审核流程1.初审诊断医师完成诊断报告书写后，首先由本专业组内具有一定经验的医师进行初审。初审医师按照审核职责要求，对报告的完整性、准确性、合理性等进行初步检查，并在报告上签署初审意见。2.终审初审通过的报告提交给终审审核人员。终审审核人员对报告进行全面、细致的审核，重点关注诊断的准确性和可靠性。终审审核人员如发现问题，应及时与诊断医师沟通，要求其进一步核实或修改报告；如无问题，则在报告上签署终审意见。

（四）审核记录1.建立医学影像诊断报告审核记录档案，详细记录每份报告的审核过程，包括初审和终审意见、审核时间、审核人员签名等。2.审核记录应妥善保存，以备查阅和追溯。

（五）审核监督1.科室质量管理小组定期对医学影像诊断报告审核情况进行检查和评估，发现问题及时督促整改。2.接受医院医疗质量管理部门的监督检查，对提出的意见和建议及时落实改进。

三、审核流程

（一）报告提交1.诊断医师在完成影像检查诊断后，应在规定时间内将诊断报告提交至科室报告审核系统。2.报告内容应符合规范要求，字迹清晰，表述准确。

（二）初审环节1.系统自动将提交的报告分配至本专业组内初审医师。2.初审医师登录审核系统，打开报告进行初审。检查报告基本信息是否完整，包括患者姓名、性别、年龄、科室、住院号、检查日期、检查部位等。查看影像描述是否准确、详细，与影像图像是否相符。重点关注病变的部位、大小、形态、密度/信号、边缘、内部结构等特征描述。审核诊断意见是否合理，诊断依据是否充分。对于多个病变或复杂病情，需检查诊断的主次顺序及相互关系是否正确。检查报告有无错别字、语法错误、数据错误等书写问题。初审医师如发现问题，应在审核系统中记录详细的修改意见，并通知诊断医师进行修改；如初审通过，则在报告上签署初审意见并提交至终审环节。

（三）终审环节1.初审通过的报告自动流转至终审审核人员。2.终审审核人员登录审核系统，对报告进行全面审核。再次核对报告基本信息、影像描述和诊断意见，确保初审通过的内容无误。对于疑难病例或存在争议的诊断，终审审核人员可查阅原始影像资料，必要时组织相关人员进行病例讨论。终审审核人员如确认报告无误，在报告上签署终审意见；如发现问题，及时与诊断医师沟通，要求其进一步核实情况并修改报告，直至审核通过。

（四）报告发放1.经过终审审核通过的报告，方可发放给临床科室。2.报告发放人员应确认报告上有初审和终审审核人员的签名，确保报告的有效性。3.报告发放方式可根据医院实际情况选择，如纸质报告发放至临床科室或通过医院信息系统推送电子报告等。

（五）特殊情况处理1.对于紧急情况下的医学影像诊断报告，可适当简化审核流程，但必须确保诊断的准确性和可靠性。诊断医师应在报告发出后及时补充完善审核手续。2.如临床对医学影像诊断报告有疑问或需要进一步解释，审核人员应积极配合，提供必要的帮助和说明。

四、培训与考核

（一）培训1.定期组织医学影像诊断报告审核相关知识和技能培训，包括影像学诊断进展、审核标准与要点、典型病例分析等。2.培训方式可采用集中授课、病例讨论、线上学习等多种形式，提高审核人员的业务水平和综合素质。3.鼓励审核人员参加国内外学术交流活动，及时了解行业最新动态和技术发展趋势，不断更新知识结构。

（二）考核1.建立审核人员考核机制，定期对审核人员的工作质量和业务能力进行考核。2.考核内容包括审核报告的准确性、及时性、完整性，以及对疑难病例的处理能力、沟通协调能力等。3.根据考核结果，对表现优秀的审核人员给予表彰和奖励；对存在问题的审核人员进行督促整改，如多次考核不达标，可调整其审核岗位。

五、质量控制与持续改进

（一）质量指标设定1.制定医学影像诊断报告审核的质量控制指标，如报告审核通过率、诊断符合率、报告修改率等。2.定期对质量指标进行统计分析，评估审核工作质量。

（二）数据分析与反馈1.每月对医学影像诊断报告审核情况进行数据分析，绘制质量控制图表，直观展示各项指标的变化趋势。2.对分析结果进行深入讨论，查找影响报告质量的因素，如诊断技术水平、审核标准执行情况、沟通协作等方面存在的问题。3.将分析结果和改进建议及时反馈给审核人员和诊断医师，促进共同提高。

（三）持续改进措施1.根据数据分析结果和反馈意见，制定针对性的持续改进措施。2.对于审核过程中发现的共性问题，组织专题培训和讨论，强化审核标准和规范的执行。3.定期评估持续改进措施的效果，不断优化审核制度与流程，提高医学影像诊断报告的质量。

六、附则1.本制度与流程自发布之日