西医综合-2019年研究生《西医综合》真题

西医综合-2019年研究生《西医综合》真题单选题（共135题，共135分）(1.)遗传咨询的目的是为求咨者提供遗传相关信息，以帮助他们做出符合自身最佳利益和价值的决定。一对夫妇前来寻求（江南博哥）遗传咨询，因为他们的孩子患有遗传性疾病。检测时发现丈夫并非孩子的生物学父亲，丈夫对此并不知情，医生的最佳做法及可以得到伦理辩护的理由是()。A.将此信息告知夫妇双方，因为讲真话是求咨者与咨询者之间建立信任关系的基础B.只将此信息和建议告知妻子，因向丈夫提供该信息可能会对孩子和家庭造成伤害C.只将此信息告知丈夫，因为丈夫更值得同情，不应该对丈夫隐瞒这样的事实D.对夫妇双方隐瞒此信息，即使这样做会影响他们做出最佳决策正确答案：B参考解析：临床诊疗的道德原则包括保密原则。保密原则是指医务人员在对诊疗过程中对患者只涉及个人的私人领域而与公共利益无关的的秘密和隐私进行保密。检测发现丈夫并非孩子的生物学父亲，丈夫对此并不知情，可将此信息和建议告知妻子，在未取得妻子同意的情况下，不能告之丈夫。(2.)动作电位引起骨骼肌收缩的关键因素是()。A.肌球蛋白轻链的磷酸化B.横管膜上T型钙通道激活C.胞质内Ca2＋浓度的瞬时增高D.肌质网膜上ryanodine受体激活正确答案：C参考解析：A项，肌球蛋白轻链磷酸化与平滑肌收缩有关。B项，与骨骼肌收缩相关的是横管膜上的L型Ca2＋通道激活。C项，动作电位引起骨骼肌收缩时，肌质内Ca2＋浓度瞬时增加。D项，肌质网ryanodine受体（雷诺丁受体）激活是终池内的Ca2＋释放到胞质的重要步骤。(3.)关于血管紧张素Ⅱ升高血压的机制，下列描述中错误的是()。A.直接使全身微动脉收缩B.刺激肾上腺髓质激素分泌C.加强交感缩血管中枢的紧张性D.促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素正确答案：B参考解析：血管紧张素Ⅱ的生物学效应有：①收缩全身微动脉，使外周血管阻力增加、血压升高；收缩静脉，使回心血量增多。②使交感神经末梢释放递质增加；使交感缩血管中枢紧张性加强；促进神经垂体释放血管升压素和缩宫素；增强促肾上腺皮质激素的释放；引起或增强渴觉，导致饮水行为。③刺激醛固酮的分泌。B项，肾上腺髓质激素主要指儿茶酚胺类激素，包括肾上腺素（80%）与去甲肾上腺素（20%），由肾上腺髓质嗜铬细胞分泌。肾上腺髓质嗜铬细胞在功能上相当于无轴突的交感神经节后神经元，由交感节前胆碱能神经纤维支配。(4.)下列对生理学中稳态概念的描述，错误的是()。A.限于内环境理化性质的稳定状态B.内环境理化性质可在一定范围内波动C.稳态的维持是机体自我调节的结果D.稳态是机体维持生命活动的必要条件正确答案：A参考解析：A项，内环境的稳态也称自稳态，是指内环境的理化性质，如温度、pH、渗透压和各种液体成分等的相对恒定状态，而生理学中稳态范围较广。B项，内环境理化性质的相对恒定并非固定不变，而是可在一定范围内变动但又保持相对稳定的状态，简言之，是一种动态平衡。C项，稳态的这种动态平衡状态是机体自我调节的结果。D项，稳态是维持机体正常生命活动的必要条件。(5.)临床上在体内和体外均可用于抗凝血的物质是()。A.肝素B.草酸钾C.华法林D.前列环素正确答案：A参考解析：A项，肝素体内抗凝机制：①增强抗凝血酶的活性而间接发挥抗凝作用：抗凝血酶的直接抗凝作用慢而弱，但与肝素结合后，其抗凝作用可增强2000倍以上；②刺激血管内皮细胞释放TFPI：TFPI是体内主要的生理性抗凝物质，能与FⅩa和FⅦa组织因子复合物结合而抑制其活性。在体外，肝素仅通过增强抗凝血酶的活性而间接发挥抗凝作用。故肝素在体内的抗凝作用强于在体外的作用。B项，血液凝固的多个环节中都需要Ca2＋的参加.故通常用枸橼酸钠、草酸铵和草酸钾作为体外抗凝剂，它们可与Ca2＋结合而除去血浆中的Ca2＋，从而起到抗凝作用。C项，维生素K拮抗剂（如华法林）可抑制FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ等维生素K依赖的凝血因子的合成，因而在体内也具有抗凝作用。D项，前列环素是花生四烯酸的代谢产物，主要是舒张血管和抑制血小板生成。（小结：体内抗凝华法林，体外抗凝枸橼酸钠、草酸铵和草酸钾，内外均抗是肝素，适当加温促凝，降温延缓凝血。）(6.)下列关于食管下括约肌的叙述，错误的是()。A.存在明显的解剖学结构B.使静息时食管下段腔内压高于胃内压C.食管蠕动波到达时张力下降D.食物通过后张力增高正确答案：A参考解析：食管下端近胃贲门处虽然在解剖上并不存在括约肌，但此处有一段长3～5cm的高压区，此处的压力比胃内压高5～10mmHg。在正常情况下，这一高压区能阻止胃内容物逆流入食管，起类似括约肌的作用，故将其称为食管下括约肌。(7.)机体各种功能活动所消耗的能量中，最终不能转化为体热的是()。A.兴奋在神经纤维上传导B.肌肉收缩对外界物体做功C.细胞合成各种功能蛋白质D.内、外分泌腺体的分泌活动正确答案：B参考解析：除骨骼肌收缩对外界物体做一定量的机械功（简称外功）外，其他所做的功最终都转变为热能。热能是最低形式的能，不能再转化为其他形式的能，主要用于维持体温，体热最终主要由体表散发到外界环境中去，较少部分的体热通过呼出气、尿、粪等排泄物排出体外。(8.)下列能使肾小球滤过率增加的因素是()。A.血浆胶体渗透压升高B.血浆晶体渗透压升高C.肾小囊内静水压降低D.滤过平衡移向入球端正确答案：C参考解析：肾小球滤过率取决于有效滤过压和滤过系数。肾小球有效滤过压＝（肾小球毛细血管静水压＋囊内液胶体渗透压）－（血浆胶体渗透压＋肾小囊内压）。肾小球滤过率增加的因素为C项，囊内压下降，肾小球滤过率增加。ABD三项的变化使得肾小球滤过率降低。(9.)副交感神经兴奋时，可引起的生理反应是()。A.瞳孔散大B.汗腺分泌C.糖原分解D.胰岛素分泌正确答案：D参考解析：副交感神经系统的意义在于保护机体、休整恢复、促进消化、积蓄能量、加强排泄、保护生殖功能。D项，胰岛素分泌，糖原分解减少，积蓄能量，在副交感神经兴奋时触发。而ABC三项均在交感神经兴奋时才能触发。(10.)生长激素分泌过多可产生的代谢异常是()。A.负氮平衡B.低钙血症C.垂体性糖尿D.高胆固醇血症正确答案：C参考解析：生长激素（GH）可调节糖、脂肪、蛋白质等物质代谢。GH可抑制外周组织摄取和利用葡萄糖，减少葡萄糖消耗，升高血糖水平。GH分泌过多时，可造成垂体性糖尿。(11.)酶通过选择特异结构的底物进行催化，但不包括的底物是()。A.同类底物B.立体异构体的底物C.特定底物D.特定离子键的底物正确答案：D参考解析：酶对底物的催化机制呈现多元的催化作用，有酸-碱催化（质子转移）、亲核催化（亲核基团释放电子与底物形成共价键）、亲电子催化作用（亲电基团与底物形成共价键），这些催化机制都是与底物形成共价键而非离子键。(12.)DNA双螺旋结构中，每一螺旋碱基对数目为10.5的结构是()。A.A-DNAB.B-DNAC.D-DNAD.Z-DNA正确答案：B参考解析：人们将Watson和Crick提出的双螺旋结构称为B-DNA或B型DNA，DNA碱基配对关系称为互补碱基对，也称为Watson-Crick配对，平均而言，每一个螺旋有10.5个碱基对，每两个碱基对之间的相对旋转角度为36度。DNA双螺旋结构的直径为2.37nm，螺距为3.54nm。(13.)丙酮酸进入线粒体，氧化脱羧生成的产物是()。A.草酰乙酸B.柠檬酸C.乙酰CoAD.延胡索酸正确答案：C参考解析：糖的有氧氧化分为三个阶段：第一阶段葡萄糖在胞质中经糖酵解生成丙酮酸；第二阶段丙酮酸进入线粒体氧化脱羧生成乙酰CoA；第三阶段乙酰CoA进入柠檬酸循环，并偶联进行氧化磷酸化。(14.)DNA复制双向性的含义是()。A.复制方向既可5′→3′，亦可3′→5′B.一个复制起始点，形成两个复制叉C.亲代DNA的5′→3′链和3′→5′链均可作为复制模板D.两个起始点，两个生长点正确答案：B参考解析：BD两项，真核生物基因组庞大而复杂，由多个染色体组成，全部染色体均需复制，每个染色体又有多个起点，呈多起点双向复制特征。每个起点产生两个移动方向相反的复制叉，复制完成时，复制叉相遇并汇合连接。A项，DNA合成酶只能催化DNA链从5′至3′方向的合成，故子链沿着模板复制时，只能从5′至3′方向延伸。C项，在DNA复制过程中，沿着解链方向生成的子链DNA的合成是连续进行的，这股链称为前导链；另一股链因为复制方向与解链方向相反，不能连续延长，只能随着模板链的解开，逐段地从5′→3′生成引物并复制子链，称为后随链。前导链连续复制而后随链不连续复制的方式称为半不连续复制。(15.)肉眼观察诊断心脏萎缩的最主要依据是()。A.心脏变形，表面血管绷直B.心肌质地硬韧C.心脏外形不变，表面血管弯曲D.心脏体积小正确答案：C参考解析：心脏萎缩时，心肌细胞内物质丧失导致心脏质地萎缩变硬，表面血管弯曲不规则，但心脏外形大体不变。(16.)休克死亡者，组织切片中最常见的血栓类型是()。A.混合血栓B.透明血栓C.白色血栓D.红色血栓正确答案：B参考解析：休克患者易发生弥散性血管内凝血（DIC），形成透明血栓，透明血栓发生于微循环的血管内，主要在毛细血管，只能在显微镜下观察到，又称为微血栓。透明血栓主要由嗜酸性同质性的纤维蛋白构成，又称为纤维素性血栓。(17.)下列属于良性肿瘤的是()。A.白血病B.黑色素瘤C.肾母细胞瘤D.软骨母细胞瘤正确答案：D参考解析：母细胞瘤大部分为恶性肿瘤。而良性的母细胞瘤有肌母细胞瘤、骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、脂肪母细胞瘤等。(18.)关于早期胃癌的描述，不正确的是()。A.癌细胞不能侵犯黏膜下层B.可有胃周淋巴结转移C.无远处转移D.大多数属于腺癌正确答案：A参考解析：早期胃癌是指癌组织浸润仅限于黏膜层或黏膜下层，未侵犯肌层，而无论有无淋巴结转移者，一般无远处转移。镜下，组织类型主要为腺癌，常见类型有管状腺癌与黏液癌。(19.)下列病变中，属于原发性肺结核病的是()。A.干酪性肺炎B.浸润性肺结核C.肺门淋巴结结核D.结核球正确答案：C参考解析：原发性肺结核病的病理特征是原发综合征形成原发综合征包括肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核。ABD三项都属于继发性肺结核。(20.)结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤肿瘤细胞的免疫组化表型是()。A.CD3＋B.CD15＋C.CD20＋D.CD30＋正确答案：C参考解析：结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤肿瘤细胞的免疫组化表型主要为CD20＋、CD79a＋、CD15－。(21.)脑动脉粥样硬化病变最常累及的部位是()。A.小脑B.大脑基底核C.脑桥D.丘脑正确答案：B参考解析：脑动脉粥样硬化最常见于基底动脉、大脑中动脉和Willis环。最常累及在内囊和基底核内。(22.)在下列描述中，子宫颈癌Ⅰ期是()。A.癌细胞尚未突破基底膜B.癌细胞浸润并局限于子宫颈内C.癌细胞分化较成熟D.癌细胞浸润范围超过子宫颈正确答案：B参考解析：临床上，依据子宫颈癌的累及范围分期如下：0期：原位癌（CINⅢ）；Ⅰ期：癌局限于子宫颈以内；Ⅱ期：肿瘤超出子宫颈进入盆腔，但未累及盆腔壁，癌肿侵及阴道，但未累及阴道的下1/3；Ⅲ期：癌扩展至盆腔壁及阴道的下1/3；Ⅳ期：癌组织已超越骨盆，或累及膀胱黏膜或直肠。预后取决于临床分期和病理分级。(23.)肾细胞癌最常见的组织学类型是()。A.透明细胞性肾细胞癌B.嫌色性肾细胞癌C.乳头状肾细胞癌D.未分化性肾细胞癌正确答案：A参考解析：肾细胞癌的组织学类型分为透明细胞癌（占70%～80%）、乳头状癌（占10%～15%）、嫌色细胞癌（约占5%）、集合管癌（比例不到1%）、未分类肾癌（约3%～5%）。(24.)女，72岁。刺激性干咳1个月。胸部CT提示右下肺部团块状高密度影，边缘分叶状，最大径约4cm，纵膈、肺门未见肿大淋巴结，右侧胸腔积液。胸水中可见腺癌细胞。患者肺癌的临床分期是()。A.ⅠB期B.ⅡB期C.Ⅲ期D.Ⅳ期正确答案：D参考解析：患者肿瘤最大径约4cm，属于T2期。纵膈、肺门未见肿大淋巴结，胸水中可见腺癌细胞，判断患者TNM分期为T2N0M1a期，临床分期为ⅣA期。若患者胸水中有癌细胞为远处转移，直接考虑Ⅳ期。(25.)CO2在肺部排出比率最高的血液运输形式是()。A.氨基碳酰血浆蛋白B.物理溶解的CO2C.氨基甲酰血红蛋白D.氨基甲酰血浆蛋白正确答案：C参考解析：血液中所含的CO2约5%以物理溶解的形式运输，其余95%则以化学结合的形式运输。化学结合的形式主要是碳酸氢盐和氨基甲酰血红蛋白，前者约占88%，后者约占7%。在肺部，HbO2生成增多，促使HHbNHCOOH解离，释放CO2和H＋，反应向左进行。如下表所示，虽然以氨基甲酰血红蛋白形式运输的CO2仅占CO2总运输量的7%左右，而在肺部排出的CO2中却有17.5%是由氨基甲酰血红蛋白释出的。物理溶解的CO2仅占7.5%。因此答案选C项。表CO2的血液运输形式(26.)胆汁促进脂肪消化和吸收的主要原因是()。A.含丰富的脂肪酶B.含有大量的HCO3－C.胆盐的肠-肝循环D.胆盐对脂肪的乳化作用正确答案：D参考解析：胆汁中最重要的成分是胆盐，其主要作用是促进脂肪的消化和吸收，胆汁中的胆盐、卵磷脂和胆固醇等均可作为乳化剂，降低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成微滴分散在水性的肠液中，因而可增加胰脂肪酶的作用面积，促进脂肪的分解消化。A项，胆汁是唯一不含消化酶的消化液。B项，胆汁中仅含有少量HCO3－。C项，通过胆盐的肠-肝循环返回肝脏的胆盐有刺激肝胆汁分泌的作用。(27.)对NaCl不易通透而对水易通透的肾小管段是()。A.髓袢降支细段B.髓袢升支细段C.髓袢升支粗段D.远曲小管正确答案：A参考解析：A项，髓袢降支细段的钠泵活性很低，对Na＋也不易通透，但对水通透性较高。在组织液高渗的作用下水被重吸收。故小管液在沿髓袢降支细段流动时，渗透压逐渐升高。B项，髓袢升支细段对水不通透，而对Na＋和Cl－却易通透，Na＋和Cl－不断向组织间液扩散。故小管液在沿髓袢升支细段流动时，渗透压逐渐降低。C项，髓袢升支粗段是Na＋和Cl－在髓袢重吸收的主要部位，而且是主动重吸收。髓袢升支粗段的顶端膜中有电中性的Na＋-K＋-2Cl－同向转运体，该转运体使小管液中1个Na＋、1个K＋和2个Cl－同向转运至上皮细胞内。D项，在远曲小管始段，上皮细胞对水仍不通透，但仍能主动重吸收NaCl，因而使小管液渗透压继续降低。Na＋在远曲小管和集合管的重吸收是逆电化学梯度进行的，属于主动转运。(28.)人体进行加速运动时出现眼震颤，感受刺激的器官是()。A.耳蜗B.球囊C.椭圆囊D.半规管正确答案：D参考解析：A项，耳蜗接受的刺激是声音刺激，具有感音换能作用。BC两项中球囊、椭圆囊的适宜刺激是直线加速度运动。D项，眼震颤是指身体在旋转变速运动时出现的眼球不自主的节律性运动，是前庭反应中最特殊的一种反应，此时受到刺激的器官是半规管。(29.)神经元兴奋时，首先产生动作电位的部位是()。A.树突B.胞体C.轴突始段D.轴突末梢正确答案：C参考解析：本题中只有轴突始段有足够的Na＋通道，能够爆发动作电位。根据神经元的基本结构，轴突始段是产生动作电位的部位，轴突是传导动作电位的部位，而突触末梢则是信息从一个神经元传递给另一个神经元或效应细胞的部位。(30.)在胚胎期对脑发育最为重要的激素是()。A.性激素B.胰岛素C.生长激素D.甲状腺激素正确答案：D参考解析：甲状腺激素（TH）是胎儿和新生儿脑发育的关键激素。在胚胎期，TH能促进神经元的增殖和分化以及突起和突触的形成；促进胶质细胞的生长和髓鞘的形成；诱导神经生长因子和某些酶的合成；促进神经元骨架的发育等。(31.)机体在受到有害刺激时，参与应激反应的主要系统是()。A.交感-肾上腺髓质系统B.下丘脑-神经垂体系统C.肾素-血管紧张素-醛固酮系统D.下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质系统正确答案：D参考解析：当机体遭受到各种有害刺激，如创伤、手术、感染、中毒、疼痛、缺氧、寒冷、恐惧等，腺垂体立即释放大量出促肾上腺皮质激素，并使糖皮质激素快速大量分泌，引起机体发生非特异性的防御性反应，即应激。但当机体遇到紧急情况时如遭遇恐惧、愤怒、焦虑、搏斗、运动、低血糖、低血压、寒冷等刺激，通过传入纤维将有关信息传到延髓、下丘脑及大脑皮层，进而使支配肾上腺髓质嗜铬细胞的交感神经兴奋，肾上腺髓质激素分泌水平急剧升高（可达基础水平的1000倍），引起中枢神经系统兴奋性增强，此时机体反应榜为机敏，处于警觉状态，尽最大可能动员机体许多器官的潜能。这种在紧急情况下发生的交感-肾上腺髓质系统活动增强的适应性反应，称为应急反应。（小结：应急-jí二声，去甲肾上腺素和肾上腺素二者增多，肾髓质分泌；应激-jī一声，糖皮质激素增多，肾皮质分泌。）(32.)参与蛋白质折叠的蛋白质分子是()。A.细胞膜上受体B.伴侣蛋白C.细胞内骨架蛋白D.组蛋白正确答案：B参考解析：蛋白质在合成时，还未折叠的肽段有许多疏水基团暴露在外，具有分子内或分子间聚集的倾向，使蛋白质不能形成正确空间构象。细胞中大多数天然蛋白质折叠都不是自发完成的，其折叠过程需要其他酶或蛋白质的辅助，这些辅助性蛋白质可以指导新生肽链按特定方式正确折叠，它们被称为分子伴侣。(33.)在下列氧化呼吸链复合物中，Q循环存在的复合体是()。A.复合体ⅠB.复合体ⅡC.复合体ⅢD.复合体Ⅳ正确答案：C参考解析：生物体内的呼吸链有两条途径，即NADH氧化呼吸链和FADH2氧化呼吸链，如下图所示，复合体Ⅰ～Ⅳ均参与呼吸链的组成。复合体Ⅲ还有2个泛醌结合位点，分处内膜胞质侧和基质侧，称为Qp和QS位点。复合体Ⅲ的电子传递过程通过“Q循环”实现。“Q循环”是为了实现双电子传递体泛醌与单电子传递体细胞色素之间的电子传递，是一个复杂的电子传递过程，最终将电子从泛醌经铁硫蛋白传递给Cytc。图呼吸链途径(34.)下列参与核苷酸合成的酶中，受5-氟尿嘧啶抑制的是()。A.胸苷酸合酶B.尿苷激酶C.CPSⅡD.PRPP合成酶正确答案：A参考解析：5-氟尿嘧啶本身并无生物学活性，必须在体内转变成一磷酸脱氧氟尿嘧啶核苷（FdUMP）及三磷酸氟尿嘧啶核苷（FUTP）后，才能发挥作用。FdUMP与dUMP的结构相似，是胸苷酸合酶的抑制剂，使dTMP合成受到阻断。(35.)构成剪接体的RNA是()。A.siRNAB.snRNAC.miRNAD.snoRNA正确答案：B参考解析：B项，剪接体是内含子的剪接场所，这类内含子称为剪接体内含子。剪接体是一种超大分子复合体，由5种核小RNA（snRNA）和大约50种蛋白质装配而成。(36.)在乳糖操纵子模型中cAMP-CAP结合的序列是()。A.启动子B.启动子上游C.操纵序列D.A基因正确答案：B参考解析：如下图所示，CAP结合位点位于启动序列上游。图乳糖操纵子结构示意图(37.)在DNA重组技术中使用质粒的目的是()。A.促进宿主DNA复制B.携带目的DNA进入受体细胞C.使宿主基因发生重组D.携带工具酶对宿主RNA剪接正确答案：B参考解析：B项，质粒是主要存在于细菌染色体外的，能自主复制和稳定遗传的DNA分子，通常为环状双链的超螺旋结构。质粒作为载体，可携带体外目的基因进入受体细胞，在受体细胞内进行复制、扩增。AC两项，体外目的基因与质粒形成重组DNA分子，而不能使宿主基因发生重组，也不能促进宿主DNA的复制。D项，质粒携带的是DNA而不是工具酶。(38.)参与糖原合成与分解的主要信号途径是()。A.Raf-MEK-ERKB.JKA-STATC.G蛋白-PLC-IP3D.G蛋白-cAMP-PKA正确答案：D参考解析：D项，糖原的合成与分解参与的主要激素分别为胰岛素和胰高血糖素，而cAMP-PKA通路以靶细胞内cAMP浓度的改变和PKA的激活为主要特征，胰高血糖素、肾上腺素、促肾上腺皮质激素等可激活此通路。ABC三项，Raf-MEK-ERK通路为多种生长因子受体、营养相关因子受体等转导机制，参与细胞的增殖与分化调控。JKA-STAT通路是细胞因子信息内传最重要的信号转导通路。G蛋白-PLC-IP3通路为促甲状腺素释放激素、去甲肾上腺素、抗利尿素等转导机制。(39.)肝细胞中氧化非营养物质的主要酶是()。A.葡糖醛酸转移酶B.羟化酶C.谷胱甘肽过氧化物酶D.细胞色素氧化酶正确答案：B参考解析：肝的生物转化可分为两相反应。第一相反应包括氧化、还原和水解。第二相反应为结合反应。而单加氧酶系是氧化非营养物质最重要的酶，单加氧酶系是一个复合物，至少包括两种组分：一种是细胞色素P450（血红素蛋白）；另一种是NADPH-细胞色素还原酶，又称羟化酶或称混合功能氧化酶（MFO）。(40.)下列属于不可逆性病变的是()。A.核固缩B.线粒体肿胀C.细胞质脂滴增加D.内质网扩张正确答案：A参考解析：A项，核固缩、核碎裂、核溶解为细胞坏死的形态学特征，属于不可逆性病变。BD两项，线粒体肿胀和内质网肿胀扩张为细胞水肿表现，属于可逆性损伤。C项，细胞质脂滴增加为脂肪变，属于可逆性损伤。(41.)新月体性肾小球肾炎中，细胞性新月体病变中最主要的细胞是()。A.肾小球囊壁层上皮细胞B.肾小球囊脏层上皮细胞C.成纤维细胞D.中性粒细胞正确答案：A参考解析：急进性肾小球肾炎又称快速进行性肾小球肾炎，临床表现为急进性肾炎综合征，由蛋白尿、血尿等症状迅速发展为少尿和无尿。本组肾炎的组织学特征是肾小球壁层上皮细胞增生，新月体形成，故又称新月体性肾小球肾炎。(42.)甲状腺最常见的恶性肿瘤是()。A.未分化癌B.滤泡癌C.乳头状癌D.髓样癌正确答案：C参考解析：甲状腺癌病理分为4种类型：乳头状癌（占60%），最常见；滤泡癌较常见；髓样癌（占5%～10%）属于APUD瘤；未分化癌较少见。(43.)外周血网织红细胞检测的意义是()。A.可反映骨髓整体造血功能B.可反映骨髓造血原料利用程度C.可反映早期红细胞生成过程D.可反映某些贫血患者的治疗效果正确答案：D参考解析：网织红细胞的临床意义：①网织红细胞增多表示骨髓红细胞系增生旺盛，常见于溶血性贫血、急性失血。缺铁性贫血、巨幼细胞贫血及某些贫血患者治疗后，如补充铁或维生素B12及叶酸后，网织红细胞计数升高。②网织红细胞减少表示骨髓造血功能减低，常见于再生障碍性贫血，在骨髓病性贫血（如急性白血病等）时，骨髓中异常细胞大量浸润，使红细胞增生受到抑制，网织红细胞减少。ABC三项，网织红细胞可间接反映骨髓红系增生程度，并不能反映整体造血效果，也不能反映骨髓造血原料利用程度，它只是一项数据，并不能反映红细胞生成过程。(44.)鉴别胸膜摩擦音与心包摩擦音最关键的要点是()。A.听诊的部位不同B.与呼吸运动的关系C.与体位的关系D.摩擦音的性质不同正确答案：B参考解析：胸膜摩擦音通常于呼吸两相均可听到，而且十分近耳，一般于吸气末或呼气初较为明显，屏气时即消失。心包摩擦音指脏层与壁层心包由于生物性或理化因素致纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏搏动时产生摩擦而出现的声音。音质粗糙、高音调、搔抓样、比较表浅，类似纸张摩擦的声音。在心前区或胸骨左缘第3、4肋间最响亮，坐位前倾及呼气末更明显。屏气后不消失。因此答案选B。(45.)男性，58岁。反复咳嗽、咳痰16年，活动后气短3年。平地行走因呼吸困难需要停止，近一年来无急性加重。既往吸烟史40年。肺功能结果提示：吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC62%，FEV1%pred65%，首选的吸入治疗药物是()。A.短效抗胆碱能药物B.长效抗胆碱能药物C.短效β2受体激动剂D.糖皮质激素正确答案：B参考解析：根据患者反复咳嗽、咳痰、活动后气短即吸烟史，考虑为慢性阻塞性肺疾病（COPD），吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC62%（小于70%）则可诊断为COPD。平地行走因呼吸困难需要停止可评估mMRC分级为2级。近一年来无急性加重，可选择LAMA即长效抗胆碱能药物。(46.)男性，50岁。呼吸困难、胸痛3天。查体：P96次/分，BP125/75mmHg，双肺呼吸音清，心率96次/分，心律整。右下肢肿胀。超声心动图提示右室功能障碍，cTnT0.2ng/ml。CT肺动脉造影示“右下、左上多发肺动脉充盈缺损”。治疗应首选的药物是()。A.重组组织型纤溶酶原激活剂B.低分子肝素C.氯吡格雷D.阿司匹林正确答案：B参考解析：患者呼吸困难、胸痛3天，CT肺动脉造影示“右下、左上多发肺动脉充盈缺损”，可诊断为肺动脉栓塞。因患者血压正常，超声心动图提示右室功能障碍，评估患者为中危病人，是否溶栓尚无定论，但需直接抗凝，可用低分子肝素。A项为溶栓治疗药，BD项为抗血小板药物。(47.)男性，38岁，咳嗽、胸闷1个月。胸部CT提示双肺散在磨玻璃影及小结节影。支气管肺泡灌洗液显示淋巴细胞增高为主，且以CD8＋淋巴细胞为主，追问病史患者饲养鸽子3个月。最可能的诊断是()。A.特发性肺纤维化B.隐源性机化性肺炎C.结节病D.过敏性肺炎正确答案：D参考解析：患者咳嗽、胸闷1个月，胸部CT提示双肺散在磨玻璃影及小结节影，考虑为肺间质性疾病。支气管肺泡灌洗液显示CD8＋淋巴细胞增高为主，结合患者养鸽史可诊断为过敏性肺炎。A项BAL多表现为中性粒细胞和（或）嗜酸性粒细胞增加。B项BAL示淋巴细胞总数和比例增高，中性粒和嗜酸粒细胞比例增加。C项BAL主要显示淋巴细胞增加，CD4/CD8的比值增加（＞3.5）。(48.)男性，58岁。因活动后心悸、胸闷、气短半年来院，15年前发现血压高，从未诊治。吸烟30年。父亲40岁死于心肌梗死。查体：P82次/分，BP150/70mmHg，肺部（－），心界向左下扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。超声心动图示左心房增大、左室壁增厚，二尖瓣尖稍增厚，室壁运动正常。该患者应首先考虑的诊断是()。A.扩张型心肌病B.风湿性心瓣膜病C.高血压心脏损害D.冠状动脉性心脏病正确答案：C参考解析：AB两项，扩张型心肌病可出现室壁运动普遍减弱，而二尖瓣关闭不全引起的风湿性心瓣膜病可出现瓣环扩大或钙化、赘生物、左心室扩大、室壁矛盾运动等。该患者心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，超声示二尖瓣尖稍增厚，室壁运动正常，故不考虑扩张型心肌病和风湿性心瓣膜病。又因患者心界向左下扩大，冠心病患者多无心界扩大，故不考虑冠心病。根据以上，判断患者为高血压引起的心脏损害，左心房导致二尖瓣的相对关闭不全。(49.)女性，36岁。4周来发热、乏力、关节痛、食欲下降、腰背酸痛。既往有二尖瓣脱垂史。查体：T38.1℃，轻度贫血貌，眼球结膜下有出血点，心率105次/分，心律整，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝脾肋下均可及。化验血Hb88g/L，WBC13.2×109/L，尿蛋白（＋），沉渣镜检RBC5～8个/HP。该患者最可能的诊断是()。A.急性肾小球肾炎B.系统性红斑狼疮C.亚急性感染性心内膜炎D.风湿热正确答案：C参考解析：患者既往有二尖瓣脱垂史，发热且心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，高度考虑感染性心内膜炎。根据患者关节痛，轻度贫血貌，眼球结膜下有出血点，轻度肾损害，诊断为亚急性感染性心内膜炎。A项，主要症状为血尿，且为自限性疾病，不会长期发热。B项，80%患者有皮疹，且为多器官损害，心脏损害常为心包炎。D项，可以有心脏损害，但不会出现肾脏受累和WBC升高。(50.)正确的心肺复苏程序是()。A.A-B-CB.C-B-AC.B-A-CD.C-A-B正确答案：D参考解析：正确复苏措施包括人工胸外按压（circulation）、开通气道（airway）和人工呼吸（breathing），即C-A-B。(51.)下列引起胃食管反流病的病因中，不属于抗反流屏障结构与功能异常的是()。A.贲门失弛缓症手术后B.大量腹水C.胃扩张D.干燥综合征正确答案：D参考解析：抗反流屏障结构与功能异常：贲门失弛缓症术后、食管裂孔疝、腹内压增高（如妊娠、肥胖、腹腔积液、便秘、呕吐、负重劳动等）及长期胃内压增高（如胃排空延迟、胃扩张等），均可使食管下括约肌结构受损。除此之外，某些激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（如钙通道阻滞剂、地西泮）等均可引起食管下括约肌功能障碍或一过性松弛延长。(52.)幽门管溃疡的临床特点是()。A.不易有穿孔并发症B.易发生幽门梗阻C.不易有出血并发症D.空腹腹痛正确答案：B参考解析：幽门管溃疡餐后很快发生疼痛，易出现幽门梗阻、出血和穿孔等并发症。胃镜检查时应注意活检排除癌变。(53.)男性，65岁。呕血、黑便3天，半天来出现躁动不安和意识模糊入院。既往有肝炎病史15年，治疗不详；患糖尿病10年，一直服用降糖药物；有高血压病史6年，一直服用降压药物。查体：T36.8℃，P95次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，神志不清，前胸部可见蜘蛛痣，心肺（－），腹软，肝脾触诊不满意。该患者意识障碍应首先考虑的病因是()。A.肝性脑病B.糖尿病酮症酸中毒C.急性肾损伤D.急性脑血管病正确答案：A参考解析：患者老年男性，既往有肝炎病史15年，前胸部可见蜘蛛痣，考虑患者为肝炎后肝硬化。患者主诉为呕血、黑便3天，考虑为门脉高压症引起的胃底静脉破裂出血。患者出现躁动不安和意识模糊，考虑肝性脑病。B项可以出现呼吸深快，呼出烂苹果气味。BCD项都不会出现上消化道出血症状。(54.)女性，29岁。曾患尿路感染，尿培养为大肠埃希菌，经冶疗后尿菌转阴。随访尿培养再次出现真性细菌尿。下面确定该患者尿路感染为复发的依据是()。A.停药6周内，菌株仍为大肠杆菌B.停药6周内，菌株为变形杆苗C.停药6周后，菌株仍为大肠埃希菌D.停药6周后，菌株为变形杆菌正确答案：A参考解析：8版《内科学》：再发性尿路感染包括重新感染和复发。①重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同。②复发：治疗后症状消失，尿菌阴转后在6周内再次出现菌尿，菌种与上次相同。9版《内科学》：复发指病原体一致，多发生于停药2周内。再感染指病原体不同，多发生在停药2周以后。(55.)首选脾切除治疗且疗效最佳的溶血性贫血是()。A.地中海贫血B.阵发性睡眠性血红蛋白尿C.遗传性球形红细胞增多症D.温抗体型自身免疫性溶血性贫血正确答案：C参考解析：脾切除对遗传性球形红细胞增多症有显著疗效。术后90%的病人贫血及黄疸可改善，但球形细胞依然存在。AB两项，血多采用对症治疗，对脾切除效果欠佳。D项，温抗体型自身免疫性溶血性贫血首选糖皮质激素治疗。(56.)男性，20岁，近半年来乏力日渐明显，体重下降约15公斤，食欲尚可，尿量多。2天前外出就餐后感恶心、腹痛伴腹泻6次，粪便为不消化食物，1天来精神恍惚来院。既往曾查血糖高。查体：T36.8℃，P118次/分，R28次/分，BP88/58mmHg。嗜睡状，消瘦，呼吸深快，皮肤干燥，双肺（－），心律整，心音正常，腹软，肠鸣音活跃，四肢发凉。最可能的诊断是()。A.甲状腺危象B.糖尿病酮症酸中毒C.感染中毒性休克D.食物中毒正确答案：B参考解析：患者近半年来乏力，体重下降，尿量多，既往曾查血糖高，考虑患者有糖尿病，2天前外出就餐后感恶心、腹痛伴腹泻为糖尿病酮症酸中毒的诱发因素，患者出现嗜睡、呼吸深快、脱水可诊断为糖尿病酮症酸中毒。AC两项，患者查体无发热，而甲状腺危象与感染性中毒休克都会出现高热，故不考虑。D项，患者近半年来乏力日渐明显，体重下降，病程长，不可诊断为食物中毒。(57.)下列关于类风湿关节炎（RA）患者实验室检查临床意义的叙述，正确的是()。A.RF阴性可排除RA诊断B.RF对诊断RA的特异性明显高于抗CCP抗体C.抗CCP抗体有助于RA早期诊断D.抗CCP抗体对RA诊断的敏感性高，特异性低正确答案：C参考解析：AB两项，RF在RA病人中阳性率为75%～80%，但RF并非RA的特异性抗体，故RF阴性不可排除RA诊断。CD两项，抗CCP抗体敏感性和特异性均很高，约75%的RA病人出现，且具有很高的特异性（93%～98%），亦可在疾病早期出现。(58.)女性，25岁。火灾中烧伤，面积达70%，准备转入120km外的大医院救治。转运前最重要的处理是()。A.清创并包扎创面B.注射止痛药物C.建立静脉通道并输液D.准备烧伤饮料正确答案：C参考解析：大面积深度烧伤的全身反应容易导致失液性休克、并发症多、死亡率和伤残率高，治疗原则是尽快建立静脉通道，早期及时补液，迅速纠正低血容量休克，维持呼吸道通畅。A项，小面积浅度烧伤按外科原则，及时给予清创、保护创面，大多能自行愈合。BC两项属于对症支持治疗。(59.)女性，42岁，无痛性甲状腺肿大3个月。查体：甲状腺弥漫性肿大，触诊质地较硬、韧，表面光滑。化验：T3、T4略低于正常。最可能的诊断是()。A.单纯性甲状腺肿B.慢性淋巴细胞性甲状腺炎C.亚急性甲状腺炎D.甲状腺癌正确答案：B参考解析：中年女性，无痛性甲状腺肿大，质硬，T3、T4降低，考虑慢性淋巴细胞性甲状腺炎。AD两项甲状腺功能大多正常。C项，亚急性甲状腺炎病前1～2周有上呼吸道感染史。病后1周内因部分滤泡破坏可表现基础代谢率略高，血清T3、T4浓度升高。(60.)男性，50岁。1个月来有过2次无痛性血尿，近日觉阴囊坠胀感，卧位坠胀无减轻，体检发现右侧阴囊内精索静脉曲张。最可能的诊断是()。A.原发性精索静脉曲张B.肾癌C.肾结石D.膀胱肿瘤正确答案：B参考解析：中老年患者出现无痛性血尿，首先考虑为泌尿系统肿瘤，排除AC两项。肾癌患者同侧阴囊内可发现精索静脉曲张，平卧位不消失，提示肾静脉或下腔静脉内癌栓形成。膀胱癌患者不会出现精索静脉曲张。因此答案选B。(61.)脾切除、贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症食管静脉破裂出血的优点中，不被普遍认可的是()。A.手术打击相对较小B.止血效果较满意C.术后脑病发生率较低D.术后肝功能改善正确答案：D参考解析：脾切除、贲门周围血管离断术不仅离断了食管胃底的静脉侧支，还保存了门静脉入肝血流，手术创伤较小，对病人打击相对较小，止血效果较满意，术后肝性脑病发生率较低。鉴于肝炎后肝硬化病人的肝功能损害大多较严重，任何一种手术对病人来说都是负担，甚至引起肝功能衰竭，术后肝功能不可能改善。因此答案选D。(62.)可能发生纵隔扑动的胸部损伤的是()。A.开放性气胸B.闭合性气胸C.张力性气胸D.进行性血胸正确答案：A参考解析：A项，开放性气胸呼、吸气时，出现两侧胸膜腔压力不均衡的周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，即纵隔扑动。B项，闭合性气胸裂口闭合后气体不在进入胸膜腔内，胸腔内压力增加，患侧压力始终高于健侧。C项，张力性气胸患侧压力进行性增加，同样始终高于健侧。D项，进行性血胸患侧持续性出血，一般不会出现纵膈扑动。(63.)女性，28岁。体检发现胆囊多发结石，最大直径0.6cm，无症状。应采取的处理措施是()。A.胆囊切除术B.胆囊切开取石术C.口服药物溶石D.随访观察正确答案：D参考解析：无症状的胆囊结石一般不需预防性手术治疗，可观察和随诊。有症状并出现以下情况才须手术治疗：①结石数量多及结石直径d＞2～3cm；②胆囊壁钙化或瓷性胆囊；③伴有胆囊息肉＞1cm；④胆囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性胆囊炎；⑤儿童胆囊结石：无症状者，原则上不手术。(64.)男性，65岁。右腹股沟包块3年，卧位可消失，12小时前突然不能还纳，并出现右下腹痛。查体：T38℃，P100次/分，右侧腹股沟4×3cm肿块，触痛明显，右下腹压痛及肌紧张。正确的处理措施是()。A.急行疝修补术B.切除坏死肠管、高位结扎疝囊C.切除坏死肠管后疝修补术D.注射止痛剂后手法复位正确答案：B参考解析：老年男性患者，右腹股沟包块3年，卧位可消失，考虑为腹股沟疝。12小时前突然不能还纳，并出现肿块，触痛明显，右下腹压痛及肌紧张，诊断为右侧腹股沟疝嵌顿伴肠坏死，应行急诊手术，切除坏死肠管，高位结扎疝囊。AC两项，凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败。D项，患者已出现肠管坏死，严禁手法复位。(65.)判断大隐静脉曲张能否手术的关键检查是()。A.Pratt试验B.Trendelenburg试验C.Perthes试验D.Buerger试验正确答案：C参考解析：手术治疗大隐静脉的关键指征在于深静脉通畅试验阴性，即Perthes试验。Perthes试验阳性见于深静脉阻塞，为大隐静脉高位截扎的禁忌证。A项，Pratt试验即交通静脉瓣膜功能试验，判断交通静脉瓣是否功能不全。B项，Trendelenburg试验即大隐静脉瓣膜功能试验，主要判断大隐静脉瓣是否功能不全。D项，Buerger试验即肢体抬高试验，用于判断肢体动脉供血情况。(66.)判断大转子上移的测量参数是()。A.Cobb角B.Bryant三角C.Codman三角D.Pauwels角正确答案：B参考解析：在平卧位，由髂前上棘向水平画垂线，再由大转子与髂前上棘的垂线画水平线，构成Bryant三角，股骨颈骨折时，此三角底边较健侧缩短，大转子上移。A项，上端椎上缘的垂线与下端椎下缘的垂线的交角即为Cobb角，常用于脊柱侧凸测量。C项，恶性骨肿瘤的病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均，界限不清，若骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈现出三角形的骨膜反应阴影称Codman三角，多见于骨肉瘤。D项，远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角为Pauwels角，Pauwels角越大骨折端所遭受的剪切力越大，骨折越不稳定。(67.)肱骨干轴线和肱骨踝轴线之间的前倾角，正常角度是()。A.小于10°B.10°～20°C.30°～50°D.大于50°正确答案：C参考解析：肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°～50°的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。(68.)女性，49岁。右肩痛，右上肢上举、外展受限8个月，无肩周红、肿、热等表现，疼痛可向右侧颈、耳、前臂及手放射。X线示：右肩关节间隙变窄，软骨下骨囊性变，关节边缘骨质增生。最可能的诊断是()。A.肩关节骨关节炎B.粘连性肩关节囊炎C.类风湿关节炎D.肩袖损伤正确答案：A参考解析：骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。疾病累及关节软骨或整个关节多见于中老年人，主要的症状是疼痛，X线检查为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘增生和骨赘形成。根据题干，诊断患者为肩关节骨关节炎。B项，粘连性肩关节囊炎是因多种原因致肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关节周围疼痛、各方向活动受限为特点，X线平片见肩关节结构正常，可有不同程度骨质疏松。该患者肩关节间隙变窄，不符合此病。C项，好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。表现为全身多发性和对称性慢性关节炎。D项，肩袖损伤多为60岁以上老人，肩颈痛，肩关节无力，被动活动范围基本正常，疼痛弧，落臂征。超声、MRI有肩袖撕裂的特征性表现。(69.)男性，72岁。有高血压病史10年，长期服用降压药物，平日血压控制在130～145/70～80mmHg。日常活动正常。2个月来无诱因出现发作性心悸，持续3～8小时可自行缓解。1小时前症状再次发作，心电图提示心房颤动。该患者心电图的特征不正确的是()。A.P波消失B.QRS波时限正常C.R-R间期不等D.可见规律f波正确答案：D参考解析：房颤心电图特征包括：①P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波；频率为350～600次/分；②心室率极不规则；③QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波增宽变形。房颤为不规则f波。因此答案选D。(70.)男性，72岁。有高血压病史10年，长期服用降压药物，平日血压控制在130～145/70～80mmHg。日常活动正常。2个月来无诱因出现发作性心悸，持续3～8小时可自行缓解。1小时前症状再次发作，心电图提示心房颤动。该患者心脏检查可能出现的体征是()。A.心律完全不整B.心界向两侧扩大C.心尖部第一心音亢进D.心尖部可闻及第四心音正确答案：A参考解析：房颤三大体征：第一心音强弱不等、心律绝对不齐、脉搏短促。房颤患者若无心衰，心界多无扩大。房颤患者心房收缩功能丧失，心尖部不会闻及第四心音。(71.)男性，72岁。有高血压病史10年，长期服用降压药物，平日血压控制在130～145/70～80mmHg。日常活动正常。2个月来无诱因出现发作性心悸，持续3～8小时可自行缓解。1小时前症状再次发作，心电图提示心房颤动。目前该患者最容易出现的并发症是()。A.心力衰竭B.肺栓塞C.脑栓塞D.猝死正确答案：C参考解析：房颤容易并发血栓栓塞，尤以脑栓塞最常见且危害最大，常可危及生命并严重影响病人的生存质量。(72.)男性，65岁。2个月来食欲下降，体重减轻3公斤，无腹胀、腹痛。既往体健。查体：T36.8℃，P72次/分，BP120/75mmHg，一般情况良好，浅表淋巴结不大，皮肤巩膜明显黄染，心肺（－），腹平软，右上腹可及一肿物，光滑、质韧、无触痛，深吸气时易触及，移动性浊音（－），肠鸣音正常。该患者触及的肿物最可能来自的脏器是()。A.肝脏B.胆囊C.肾脏D.胰腺正确答案：B(73.)男性，65岁。2个月来食欲下降，体重减轻3公斤，无腹胀、腹痛。既往体健。查体：T36.8℃，P72次/分，BP120/75mmHg，一般情况良好，浅表淋巴结不大，皮肤巩膜明显黄染，心肺（－），腹平软，右上腹可及一肿物，光滑、质韧、无触痛，深吸气时易触及，移动性浊音（－），肠鸣音正常。该患者应考虑的原发疾病最可能的是()。A.肝癌B.胆囊癌C.肾癌D.胰头癌正确答案：D参考解析：老年男性患者，体重下降，出现黄疸及右上腹包块，考虑消化系统肿瘤。肿瘤发生于胰头部者，可出现梗阻性黄疸及胆囊肿大而无压痛（即Courvoisier征阳性）。胰头癌压迫胆总管下段，导致胆道阻塞，出现黄疸，胆囊被胆汁充盈肿大。肝癌可有无痛性黄疸，但不会出现无痛性胆囊肿大。胆囊癌和肾癌不出现黄疸。(74.)男性，45岁。发作性咳嗽、喘息10年，再发2天。高血压病史3年，无吸烟史。查体：双肺可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音。心率98次/分，心律整。胸片检查可见双肺透亮度增加。该患者最可能的诊断是()。A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管扩张症C.支气管哮喘D.左心衰竭正确答案：C参考解析：中年男性，反复发作性咳嗽、喘息10年，无吸烟史，双肺可闻及散在哮鸣音，胸片检查可见双肺透亮度增加，考虑为支气管哮喘。A项，慢阻肺患者多有长期吸烟史，体检双肺呼吸音明显下降，可有肺气肿体征，两肺或可闻及湿啰音。B项，支气管扩张症患者主要症状为持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰，胸片示囊状支气管扩张的气道表现为显著的囊腔，腔内可存在气液平面。D项，病人多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病等病史和体征，端坐呼吸，阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。胸部X线检查可见心脏增大、肺淤血征。(75.)男性，45岁。发作性咳嗽、喘息10年，再发2天。高血压病史3年，无吸烟史。查体：双肺可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音。心率98次/分，心律整。胸片检查可见双肺透亮度增加。下列检查中，对该患者疾病诊断意义最大的是()。A.肺功能及支气管舒张试验B.胸部CTC.血清总IgE测定D.超声心动图正确答案：A参考解析：为明确支气管哮喘的诊断，最有意义的检查是肺功能测定及支气管舒张试验。BCD三项诊断意义不大。(76.)男性，45岁。发作性咳嗽、喘息10年，再发2天。高血压病史3年，无吸烟史。查体：双肺可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音。心率98次/分，心律整。胸片检查可见双肺透亮度增加。该患者长期治疗首选的方案是()。A.吸入长效抗胆碱能药物B.出现感染征象时应用抗生素C.吸入糖皮质激素D.扩血管、利尿正确答案：C参考解析：糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的药物，由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少，已成为目前哮喘长期治疗的首选药物。A项主要用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺病人的长期治疗。BD两项适用于对症治疗，不能长期控制哮喘。(77.)女性，49岁。2个月来无诱因出现心前区憋闷、气促，持续10分钟至半小时不等，发作时伴乏力、四肢麻木，手心出汗，活动不受限。1小时来症状再发并持续不缓解，步行来院。既往有高血脂，无其他病史。其父患心脏病猝死。查体：P80次/分，R16次/分，BP130/70mmHg。肥胖体型，双肺（－），心界不大，心律整，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，A2＝P2，腹部（－），左下肢水肿（±）。心电图：Ⅲ、aVF、V5导T波低平。根据目前资料，患者最不可能的疾病是()。A.心脏神经官能症B.急性心肌梗死C.不稳定型心绞痛D.肺栓塞正确答案：B参考解析：急性心肌梗死患者症状可持续数小时或数天，心电图示ST段弓背型上抬，T波高大。本例患者持续10分钟至半小时不等，心电图示T波低平，可排除B项。(78.)女性，49岁。2个月来无诱因出现心前区憋闷、气促，持续10分钟至半小时不等，发作时伴乏力、四肢麻木，手心出汗，活动不受限。1小时来症状再发并持续不缓解，步行来院。既往有高血脂，无其他病史。其父患心脏病猝死。查体：P80次/分，R16次/分，BP130/70mmHg。肥胖体型，双肺（－），心界不大，心律整，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，A2＝P2，腹部（－），左下肢水肿（±）。心电图：Ⅲ、aVF、V5导T波低平。此时给予患者最正确的处理是()。A.对症处理，临床观察B.保证O2供，急诊溶栓C.积极抗凝，抗血小板D.血运重建，急诊介入正确答案：A参考解析：目前患者诊断尚不明确，患者暂无心肌缺血表现，首选对症处理，临床观察。BCD三项为急性心梗的处理措施。(79.)女性，49岁。2个月来无诱因出现心前区憋闷、气促，持续10分钟至半小时不等，发作时伴乏力、四肢麻木，手心出汗，活动不受限。1小时来症状再发并持续不缓解，步行来院。既往有高血脂，无其他病史。其父患心脏病猝死。查体：P80次/分，R16次/分，BP130/70mmHg。肥胖体型，双肺（－），心界不大，心律整，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，A2＝P2，腹部（－），左下肢水肿（±）。心电图：Ⅲ、aVF、V5导T波低平。患者症状缓解后2周再次来院，为明确诊断，此时应首选的检查是()。A.超声心动图B.肺通气灌注扫描C.运动负荷心电图D.冠状动脉造影正确答案：C参考解析：运动负荷试验是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段，可以作为此例首选检查。A项常用于心脏功能与器质性疾病的检查，对急性心梗的诊断价值不大。B项常用于诊断肺栓塞。D项为有创操作，一般不作为首选检查。(80.)男性，24岁。间断下腹痛、腹胀、腹泻1年余，腹痛常于进食后加重，排便后缓解，粪便呈糊状，一般无黏液和脓血，未进行系统检查和治疗，3天来再次发作。查体：T36.5℃，浅表淋巴结不大，心肺（－），腹平软，右下腹压痛（＋），无肌紧张和反跳痛，肝脾未及。钡剂灌肠检查见回盲部纵行性溃疡和鹅卵石征。该患者最可能的诊断是()。A.肠结核B.肠淋巴瘤C.克罗恩病D.结肠癌正确答案：C参考解析：青年患者，间断下腹痛、腹胀、腹泻，腹痛常于进食后加重，排便后缓解，无黏液或脓血便，钡剂灌肠检查见回盲部纵行性溃疡和鹅卵石征，诊断为克罗恩病。A项，肠结核患者多为中青年发病，腹痛多位于右下腹或脐周，间歇发作，餐后加重，排便或肛门排气后缓解，X线钡剂常为环状溃疡和激惹征。B项肠淋巴瘤临床表现为非特异性的胃肠道症状，如腹痛、腹部包块、体重下降、肠梗阻、消化道出血等较为多见。X线检查见一肠段内广泛侵蚀、呈较大的指压痕或充盈缺损，进展快。D项，常为老年患者，粪便潜血阳性，钡剂灌肠可发现结肠充盈缺损、肠腔狭窄、黏膜皱襞破坏等征象。(81.)男性，24岁。间断下腹痛、腹胀、腹泻1年余，腹痛常于进食后加重，排便后缓解，粪便呈糊状，一般无黏液和脓血，未进行系统检查和治疗，3天来再次发作。查体：T36.5℃，浅表淋巴结不大，心肺（－），腹平软，右下腹压痛（＋），无肌紧张和反跳痛，肝脾未及。钡剂灌肠检查见回盲部纵行性溃疡和鹅卵石征。为确定诊断，最有意义的检查是()。A.PPD检查B.腹部B超C.腹部CTD.结肠镜检查及活检正确答案：D(82.)男性，24岁。间断下腹痛、腹胀、腹泻1年余，腹痛常于进食后加重，排便后缓解，粪便呈糊状，一般无黏液和脓血，未进行系统检查和治疗，3天来再次发作。查体：T36.5℃，浅表淋巴结不大，心肺（－），腹平软，右下腹压痛（＋），无肌紧张和反跳痛，肝脾未及。钡剂灌肠检查见回盲部纵行性溃疡和鹅卵石征。最常见的并发症是()。A.肠穿孔B.肠出血C.肠梗阻D.腹腔内脓肿正确答案：C参考解析：克罗恩病的并发症以肠梗阻最常见，其次是腹腔内脓肿，偶可并发急性穿孔或大量便血。直肠或结肠黏膜受累者可发生癌变。(83.)男性，19岁。尿呈洗肉水样1周，每日尿量约1000ml。临床拟诊为IgA肾病。对该患者诊断最有价值的病史是()。A.有无上呼吸道感染后迅速发病B.有无水肿表现C.有无血压增高D.有无肾功能减退正确答案：A参考解析：IgA肾病特点为患者常在呼吸道或消化道感染后发病或出现肉眼血尿。(84.)男性，19岁。尿呈洗肉水样1周，每日尿量约1000ml。临床拟诊为IgA肾病。对确诊最有意义的检查是()。A.尿沉渣红细胞相差显微镜检查B.24小时尿蛋白定量C.血清IgA检查D.肾活检病理学检查正确答案：D参考解析：本病诊断依靠肾活检免疫病理学检查，即肾小球系膜区或伴毛细血管壁IgA为主的免疫球蛋白呈颗粒样或团块样沉积。(85.)男性，19岁。尿呈洗肉水样1周，每日尿量约1000ml。临床拟诊为IgA肾病。最需要鉴别的继发性IgA沉积的肾小球疾病是()。A.过敏性紫癜肾炎B.狼疮性肾炎C.肾淀粉样变性D.糖尿病肾病正确答案：A参考解析：过敏性紫癜肾炎肾脏病理改变与IgA肾病相似，但前者常有典型的肾外表现，如皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛和黑便等，可鉴别。狼疮性肾炎、肾淀粉样变性、糖尿病肾病多见于中老年，表现为继发性肾病综合征。(86.)男性，36岁。左侧颈部淋巴结肿大1个月，在外院诊断为颈淋巴结结核，抗结核治疗半个月，效果不明显，自觉低热、盗汗。查体：T38.1℃，双侧颈部和右侧腹股沟淋巴结肿大，最大者2×3cm大小，均活动，无压痛，心肺（－），腹平软，肝脾肋下未触及。化验血：Hb126g/L，WBC5.5×109/L，Plt175×109/L。左侧颈部淋巴结活检发现R-S细胞，诊断为淋巴瘤。根据目前的临床资料，该患者最可能的临床分期是()。A.I期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期正确答案：C参考解析：淋巴瘤分期：Ⅰ期：单个淋巴结区域或局灶性单个结外器官受侵犯。Ⅱ期：在膈肌同侧的两组或多组淋巴结受侵犯或局灶性单个结外器官及其区域淋巴结受侵犯，伴或不伴横膈同侧其他淋巴结区域受侵犯。Ⅲ期：横膈上下淋巴结区域同时受侵犯，可伴有局灶性相关结外器官、脾受侵犯或两者皆有。Ⅳ期：弥漫性（多灶性）单个或多个结外器官受侵犯，伴或不伴相关淋巴结肿大，或孤立性结外器官受侵犯伴远处（非区域性）淋巴结肿大。如肝或骨髓受累，即使局限也属Ⅳ期。此例患者双侧颈部和右侧腹股沟淋巴结肿大，为横膈上下淋巴结区域同时受侵犯，因此答案选C。(87.)男性，36岁。左侧颈部淋巴结肿大1个月，在外院诊断为颈淋巴结结核，抗结核治疗半个月，效果不明显，自觉低热、盗汗。查体：T38.1℃，双侧颈部和右侧腹股沟淋巴结肿大，最大者2×3cm大小，均活动，无压痛，心肺（－），腹平软，肝脾肋下未触及。化验血：Hb126g/L，WBC5.5×109/L，Plt175×109/L。左侧颈部淋巴结活检发现R-S细胞，诊断为淋巴瘤。根据目前的全身症状，确定为B组，还应询问的病史是()。A.有无皮肤瘙痒B.有无腹痛、腹泻C.有无体重减轻D.有无食欲减退正确答案：C参考解析：全身症状分组：分为A、B两组。凡无以下症状者为A组，有以下症状之一者为B组：①不明原因发热大于38℃；②盗汗；③半年内体重下降10%以上。(88.)男性，36岁。左侧颈部淋巴结肿大1个月，在外院诊断为颈淋巴结结核，抗结核治疗半个月，效果不明显，自觉低热、盗汗。查体：T38.1℃，双侧颈部和右侧腹股沟淋巴结肿大，最大者2×3cm大小，均活动，无压痛，心肺（－），腹平软，肝脾肋下未触及。化验血：Hb126g/L，WBC5.5×109/L，Plt175×109/L。左侧颈部淋巴结活检发现R-S细胞，诊断为淋巴瘤。对该患者首选的治疗是()。A.放射治疗B.CHOP方案化疗C.MOPP方案化疗D.ABVD方案化疗正确答案：D参考解析：患者左侧颈部淋巴结活检发现R-S细胞，应诊断为霍奇金淋巴瘤（HL）。HL的治疗方案包括MOPP和ABVD方案，对比研究表明ABVD其缓解率和5年无病生存率均优于MOPP方案，所以ABVD已替代MOPP方案成为HL的首选化疗方案。非霍奇金淋巴瘤联合化疗可用COP方案或CHOP方案。(89.)男性，68岁。5个月来渐进性乏力，食欲下降，1个月来嗜睡，活动后感心悸、气短，下肢水肿，便秘。无体重下降。既往无冠心病、糖尿病病史。查体：T36℃，P52次/分，BP100/85mmHg，神情淡漠，高枕位，颜面水肿，皮肤干燥，颈静脉充盈，甲状腺不大，双肺（－），心界向两侧扩大，心律整，心音低，肝肋下1.5cm，双下肢胫前非凹陷性水肿（＋），跟腱反射减弱。患者最可能的诊断是()。A.渗出性心包炎B.甲状腺功能减退症C.慢性心力衰竭D.慢性肾衰竭正确答案：B参考解析：老年男性患者，渐进性乏力，食欲下降，嗜睡，便秘，心率减慢，神情淡漠，颜面水肿，双下肢胫前非凹陷性水肿，跟腱反射减弱，可诊断为甲状腺功能减退症。(90.)男性，68岁。5个月来渐进性乏力，食欲下降，1个月来嗜睡，活动后感心悸、气短，下肢水肿，便秘。无体重下降。既往无冠心病、糖尿病病史。查体：T36℃，P52次/分，BP100/85mmHg，神情淡漠，高枕位，颜面水肿，皮肤干燥，颈静脉充盈，甲状腺不大，双肺（－），心界向两侧扩大，心律整，心音低，肝肋下1.5cm，双下肢胫前非凹陷性水肿（＋），跟腱反射减弱。对明确诊断最有价值的血液检查项目是()。A.NT-proBNPB.T3、T4、TSHC.Cr、BUND.K＋、Na＋、Cl－正确答案：B(91.)男性，68岁。5个月来渐进性乏力，食欲下降，1个月来嗜睡，活动后感心悸、气短，下肢水肿，便秘。无体重下降。既往无冠心病、糖尿病病史。查体：T36℃，P52次/分，BP100/85mmHg，神情淡漠，高枕位，颜面水肿，皮肤干燥，颈静脉充盈，甲状腺不大，双肺（－），心界向两侧扩大，心律整，心音低，肝肋下1.5cm，双下肢胫前非凹陷性水肿（＋），跟腱反射减弱。该患者应选择的治疗原则是()。A.替代治疗B.手术治疗C.免疫抑制剂治疗D.放射治疗正确答案：A参考解析：治疗的目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内，所以选用甲状腺激素替代治疗。(92.)女性，31岁。反复口腔溃疡伴间断双膝关节游走性肿痛1年，近1周自觉左眼视物不清，并出现间断下腹痛。该患者最可能的诊断是()。A.系统性红斑狼疮B.风湿热C.类风湿关节炎D.贝赫切特（Behcet）病正确答案：D参考解析：患者反复口腔溃疡伴眼视物不清，并出现关节痛及消化道症状，可诊断为贝赫切特病。贝赫切特病是以口腔和外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为临床特征，并累及多个系统如如消化道、神经系统、肺、关节等的慢性疾病。A项，系统性红斑狼疮是一种有多系统损害的慢性自身免疫性疾病，其血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体。较少出现溃疡。B项，风湿热是一种感染后反复发作的全身结缔组织炎症，主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织临床表现以关节炎和心脏炎为主。C项，类风湿关节炎是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。多发生在小关节。(93.)女性，31岁。反复口腔溃疡伴间断双膝关节游走性肿痛1年，近1周自觉左眼视物不清，并出现间断下腹痛。该病特异性的皮肤表现是()。A.结节性红斑B.环形红斑C.盘状红斑D.类风湿结节正确答案：A参考解析：贝赫切特病皮肤病变包括结节性红斑、假性毛囊炎、丘疹性脓疱疹。B项，环形红斑为风湿病的皮肤表现。C项，盘状红斑为系统性红斑狼疮的皮肤表现。D项，类风湿结节为类风湿关节炎的皮损表现。(94.)男性，67岁。3小时前突发脐周绞痛、面色苍白、大汗，2小时后疼痛减轻，出现腹胀。有心房颤动病史。查体：全腹压痛、反跳痛，轻度肌紧张，移动性浊音可疑，肠鸣音弱。最可能的诊断是()。A.重症急性胰腺炎B.急性肠扭转C.肠系膜上动脉栓塞D.消化道穿孔正确答案：C参考解析：房颤病人极易发生血栓栓塞症，来自左心房的栓子通过体循环运至全身。老年男性患者，有房颤病史，突发脐周绞痛、面色苍白、大汗，并有全腹压痛、反跳痛、肌紧张，首先考虑肠系膜上动脉栓塞。A项，常为饱餐或饮酒后出现上腹胀痛，多为持续性且进行性加重，可向肩部及背部放射。伴恶心呕吐及腹膜刺激征。B项，急性肠扭转多见于青少年或老年病人，饱餐后突然体位改变，表现为突然发作剧烈持续性腹部绞痛，疼痛可放射至腰背部。呕吐频繁，腹胀以某一部位特别明显，腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢。D项，消化道穿孔病人多有溃疡病史，突发上腹部刀割样剧痛，加上典型的板样腹和X线检查的膈下游离气体。(95.)男性，67岁。3小时前突发脐周绞痛、面色苍白、大汗，2小时后疼痛减轻，出现腹胀。有心房颤动病史。查体：全腹压痛、反跳痛，轻度肌紧张，移动性浊音可疑，肠鸣音弱。最有诊断意义的检查是()。A.血淀粉酶测定B.立卧位腹部平片C.腹部B超检查D.选择性腹腔动脉造影正确答案：D参考解析：为明确诊断肠系膜上动脉栓塞，最有诊断意义的检查是选择性腹腔动脉造影。A项常用于诊断急性胰腺炎，B项常用来诊断消化道穿孔，C项一般不能诊断肠系膜上动脉栓塞。(96.)男性，45岁，体重65kg。因胆囊结石及胆总管结石行胆囊切除、胆总管切开取石术，手术顺利。手术当天出入量如下：总输入液量4500ml，出量：胃肠减压500ml，T管引流450ml，腹腔引流液50ml，尿量2500ml。患者心、肾功能及血电解质正常，未用利尿剂。术后第一天输液总量应是()。A.1500mlB.2000mlC.3500mlD.4500ml正确答案：C参考解析：外科病人补液量＝每日生理需要量＋累积损失量＋额外损失量。成人每天的生理需要量约为2000ml水分和氯化钠4.5g（相当于0.9%NaCl500m1）。额外损失量＝胃肠减压500ml＋T管引流450ml＋腹腔引流液50ml＝1000ml。对于脱水病人需补充累积损失量，本例中未交待，故不计。即外科病人补液量＝每日生理需要量（2000ml水分＋500ml0.9%NaCl）＋累积损失量0ml＋额外损失量1000ml＝3500ml。(97.)男性，45岁，体重65kg。因胆囊结石及胆总管结石行胆囊切除、胆总管切开取石术，手术顺利。手术当天出入量如下：总输入液量4500ml，出量：胃肠减压500ml，T管引流450ml，腹腔引流液50ml，尿量2500ml。患者心、肾功能及血电解质正常，未用利尿剂。患者手术当天的显性额外损失量是()。A.1000mlB.2000mlC.2500mlD.3500ml正确答案：A参考解析：额外损失量＝胃肠减压500ml＋T管引流450ml＋腹腔引流液50ml＝1000ml。(98.)男性，45岁，体重65kg。因胆囊结石及胆总管结石行胆囊切除、胆总管切开取石术，手术顺利。手术当天出入量如下：总输入液量4500ml，出量：胃肠减压500ml，T管引流450ml，腹腔引流液50ml，尿量2500ml。患者心、肾功能及血电解质正常，未用利尿剂。术后第一天的补液中应包括生理盐水()。A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml正确答案：C参考解析：胃肠减压液、T管引流液和腹腔引流液中丢失了电解质，应用生理盐水补充。加上每日生理需要补充氯化钠500ml，因此，术后第一天的补液中应包括生理盐水＝胃肠减压500ml＋T管引流450ml＋腹腔引流液50ml＋每日生理需要补充氯化钠500ml＝1500ml。(99.)女性，55岁。反复发作上腹痛并发热8年，近日再次发作。查体：T39℃，P112次/分.BP132/86mmHg，巩膜不黄，上腹压痛，轻度肌紧张，肝区叩痛。化验：Hb132g/L，WBC13.8×109/L，N86%，ALT86U/L，T-Bil28.5μmol/L。MRCP提示：左侧肝内胆管局限性扩张，其内可见多发低信号影，右侧肝内胆管及肝外胆管未见扩张，胆囊不大，肝左叶体积缩小。该患者的诊断是()。A.左肝脓肿B.左肝癌C.左肝内胆管结石、胆管炎D.胆囊炎正确答案：C参考解析：中年女性反复发作上腹痛并发热8年，病程长，不考虑肝癌。肝脓肿起病较急，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大，不考虑肝脓肿。MRCP提示：左侧肝内胆管局限性扩张，胆囊不大。表明病变位于左侧肝内胆管，胆囊不大，不考虑胆囊炎。(100.)女性，55岁。反复发作上腹痛并发热8年，近日再次发作。查体：T39℃，P112次/分.BP132/86mmHg，巩膜不黄，上腹压痛，轻度肌紧张，肝区叩痛。化验：Hb132g/L，WBC13.8×109/L，N86%，ALT86U/L，T-Bil28.5μmol/L。MRCP提示：左侧肝内胆管局限性扩张，其内可见多发低信号影，右侧肝内胆管及肝外胆管未见扩张，胆囊不大，肝左叶体积缩小。最佳的治疗方案是()。A.内镜下Oddi括约肌切开术B.急行胆囊切除术C.PTCD治疗D.保守治疗后左半肝切除术正确答案：D参考解析：患者肝内胆管结石反复发作并发感染，肝左叶萎缩，应行保守治疗后左半肝切除术。A项适用于胆总管下端结石。B项适用于胆囊结石。C项可用于诊断或放置引流术前减黄，无法根治性治疗。(101.)男性，60岁。自述1年半前因直肠肿瘤在外院手术治疗，具体术式不清。检查见左下腹部旁正中12厘米直切瘢痕，其外侧有一肠造口，肛门已不存在。推测患者所做的手术方式应是()。A.Miles手术B.Dixon手术C.Hartmann手术D.乙状结肠造瘘术正确答案：A参考解析：A项，Miles手术即腹会阴联合直肠癌根治术，原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌，切除肛门，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。B项，Dixon手术即直肠低位前切除术，保留肛门。C项，Hartmann手术即经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术，保留肛门。D项，乙状结肠造瘘术不会切除肛门。(102.)男性，60岁。自述1年半前因直肠肿瘤在外院手术治疗，具体术式不清。检查见左下腹部旁正中12厘米直切瘢痕，其外侧有一肠造口，肛门已不存在。患者一般状况尚好，肠造口排便正常。肝脏CT见右后叶下段肝内有一直径2.5cm结节，环周强化明显，血CEA升高，AFP、CA19-9正常。应首先考虑的诊断是()。A.原发性肝癌B.肝血管瘤C.肝囊肿D.肝转移癌正确答案：D参考解析：患者术后血CEA升高，提示肿瘤复发。直肠癌侵入静脉后易沿门静脉转移至肝，患者肝脏CT示肝内结节，应考虑为直肠癌肝转移。A项原发性肝癌AFP、CA19-9升高。该患者结节为实性，故不考虑BC两项。(103.)男性，60岁。自述1年半前因直肠肿瘤在外院手术治疗，具体术式不清。检查见左下腹部旁正中12厘米直切瘢痕，其外侧有一肠造口，肛门已不存在。最佳治疗方法是