高危药品等管理制度2024年7月修订2

高危药品等管理制度2024年7月修订21.目的为加强高危药品管理，提高医疗质量，保障患者用药安全，特制定本管理制度。2.适用范围本制度适用于医院内所有涉及高危药品的采购、储存、调配、使用等环节。3.定义高危药品是指药理作用显著且迅速、一旦使用不当可对人造成严重伤害或死亡的药品。二、高危药品的分类管理1.A级高危药品包括静脉用肾上腺素能受体激动剂（如肾上腺素、去甲肾上腺素等）、静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（如普萘洛尔等）、高渗葡萄糖注射液（20%以上）、胰岛素（皮下或静脉用）等。管理措施：有独立的存放区域，设置明显的警示标识。严格实行双人核对制度，使用前需双人核对药品名称、剂量、用法等信息。调配过程中，调配人员需严格遵守操作规程，确保剂量准确。定期盘点，账物相符。2.B级高危药品如抗血栓药（如华法林等）、强心苷类（如地高辛等）、抗心律失常药（如胺碘酮等）、高浓度电解质制剂（如10%氯化钾注射液等）、吸入或静脉麻醉药（如丙泊酚等）、神经肌肉阻滞剂（如琥珀胆碱等）。管理措施：分区存放，标识醒目。调配时需双人核对，确保准确无误。药师审核医嘱时，重点关注高危药品的使用合理性，如发现疑问及时与医生沟通。定期对使用情况进行评估，分析潜在风险。3.C级高危药品如口服降糖药（如二甲双胍等）、甲氨蝶呤（口服、非肿瘤用途）、阿片类镇痛药（如吗啡等）、脂质体药物（如多柔比星脂质体等）、肌肉松弛剂（如氯唑沙宗等）。管理措施：专柜存放，并有明显标识。药房发放时，严格核对患者信息及药品信息。医护人员在使用过程中，需密切观察患者反应，做好记录。三、高危药品的采购管理1.采购计划药剂科根据临床需求和库存情况，制定高危药品采购计划，确保临床用药供应。采购计划需经过严格审核，包括药品名称、规格、数量、采购时间等信息的准确性。2.供应商选择选择具有合法资质、信誉良好的供应商提供高危药品。对供应商进行定期评估，包括供货质量、价格、交货期等方面，确保采购渠道的可靠性。3.验收管理采购的高危药品到货后，验收人员需严格按照验收标准进行验收。验收内容包括药品的外观、包装、规格、数量、质量检验报告等，确保药品质量符合要求。对验收合格的高危药品，及时办理入库手续；对验收不合格的药品，按照规定进行处理。四、高危药品的储存管理1.储存条件按照药品说明书要求，提供适宜的储存条件，如温度、湿度等。对于需要冷藏保存的高危药品，配备足够数量的冷藏设备，并定期检查维护，确保设备正常运行。2.分区存放根据高危药品的分类，实行分区存放。不同级别的高危药品存放区域应有明显的标识区分，避免混淆。3.库存管理建立高危药品库存管理制度，定期盘点库存，确保账物相符。对库存高危药品进行动态监测，及时掌握药品的有效期、质量状况等信息，对临近有效期的药品及时进行预警。库存高危药品应遵循先进先出、近期先出的原则。五、高危药品的调配管理1.调配流程药房调配高危药品时，严格按照调配操作规程进行。调配人员需认真核对处方信息，包括患者姓名、年龄、药品名称、剂量、用法等，确保准确无误。调配过程中，如发现疑问或不合理医嘱，及时与医生沟通确认。2.双人核对调配完成后，实行双人核对制度。核对内容包括药品名称、规格、数量、剂型、有效期等，确保调配准确。核对无误后，在调配记录上签字确认。3.标签标识高危药品的调配标签应清晰、准确，注明药品名称、规格、剂量、用法等信息。标签上应有明显的高危药品警示标识，提醒使用人员注意安全。六、高危药品的使用管理1.医嘱审核医生开具高危药品医嘱时，应严格掌握用药适应证、禁忌证和剂量。药师在审核医嘱时，对高危药品的医嘱进行重点审核，如发现疑问及时与医生沟通，确保用药安全合理。2.给药方法护士在执行高危药品医嘱时，需严格按照给药操作规程进行。给药过程中，密切观察患者反应，如出现异常情况及时报告医生处理。对于高浓度电解质制剂等高危药品，应注意稀释浓度和输注速度，避免不良反应的发生。3.患者教育医护人员在使用高危药品前，应对患者或其家属进行必要的用药教育。告知患者高危药品的名称、作用、用法、注意事项等信息，提高患者的用药依从性和自我保护意识。七、高危药品的监测与报告1.不良反应监测医护人员在使用高危药品过程中，注意观察患者的不良反应，及时记录并报告。药剂科定期收集高危药品的不良反应信息，进行分析评估，采取相应的措施。2.差错事故报告一旦发生高危药品调配、使用差错事故，当事人应立即报告科室负责人。科室负责人及时组织调查处理，分析原因，采取整改措施，并向上级主管部门报告。对差错事故进行登记，分析总结，制定防范措施，防止类似事件再次发生。八、监督与考核1.监督检查医院定期对高危药品的管理情况进行监督检查，包括采购、储存、调配、使用等环节。检查内容包括管理制度的执行情况、药品质量、人员操作规范等，发现问题及时责令整改。2.考核评价建立高危药品管理考核评价制度，对各相关科室和人员的高危药品管理工作进行考核评价。考核评价结果与科室和个人的绩效挂钩，激励各部门和人员积极做好高危药品管理工作。九、培训与教育1.培训计划制定高危药品管理培训计划，定期组织相关人员进行培训。培训内容包括高危药品的分类、管理要求、操作规程、不良反应等知识。2.培训对象培训对象包括药剂科人员、医护人员等涉及高危药品管理和使用的人员。3.培训方式培训方式可采用集中授课、现场演示、案例分析