医务人员医院感染防护制度

医务人员医院感染防护制度1.目的为有效预防和控制医院感染，保障医务人员的职业安全，提高医疗质量，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于医院全体医务人员，包括医生、护士、医技人员、管理人员等。##二、医院感染管理组织及职责1.医院感染管理委员会-组成：由医院领导、相关职能部门负责人、临床科室主任等组成。-职责-制定医院感染管理工作的规划、制度和流程，并监督实施。-定期召开会议，研究解决医院感染管理工作中的重大问题。-组织开展医院感染监测、分析和评估，提出改进措施并督促落实。-对医院感染暴发事件进行调查、分析和处理，提出防控措施和建议。2.医院感染管理部门-设置：设立独立的医院感染管理科，配备专职人员负责医院感染管理工作。-职责-负责医院感染管理的日常工作，制定并组织实施医院感染管理工作计划。-对医院感染监测数据进行收集、整理、分析和报告，及时发现医院感染隐患并提出改进措施。-对医院感染病例进行调查、核实和分析，指导临床科室采取有效的防控措施。-开展医院感染防控知识培训和宣传教育，提高医务人员的感染防控意识和技能。-对医院消毒、灭菌、隔离等工作进行监督检查，确保各项防控措施落实到位。-参与医院感染暴发事件的调查、处理和防控措施的制定与实施。3.临床科室医院感染管理小组-组成：由各临床科室主任担任组长，护士长担任副组长，科室全体医务人员为成员。-职责-负责本科室医院感染管理工作的具体实施，制定本科室医院感染防控措施并组织落实。-对本科室医务人员进行医院感染防控知识培训和教育，提高医务人员的防控意识和技能。-对本科室医院感染病例进行监测、报告和分析，及时发现潜在的感染危险因素并采取措施进行控制。-督促本科室医务人员严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离制度等医院感染防控相关制度。-配合医院感染管理部门开展医院感染监测、调查和防控工作。##三、医院感染防控措施1.标准预防-医务人员应严格遵守标准预防原则，对所有患者均采取防护措施，防止疾病传播。-标准预防措施包括：-手卫生：医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物后，均应按照规范进行手卫生，洗手或使用速干手消毒剂。-戴手套：在接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或破损皮肤时，应戴清洁手套；进行有可能接触患者血液、体液的操作时，应戴无菌手套。-戴口罩、护目镜或防护面罩：在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时，应戴医用防护口罩、护目镜或防护面罩。-穿隔离衣：在接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时，应穿隔离衣。-安全注射：严格遵守无菌技术操作规程，确保注射、输液等操作的安全性，防止锐器伤。-医疗废物管理：按照医疗废物分类收集、运送、贮存、处置的要求，做好医疗废物的管理，防止医疗废物泄漏、扩散和污染环境。2.空气传播疾病的隔离与预防-对经空气传播的疾病，如肺结核、麻疹、水痘等，应采取空气传播隔离措施。-患者安置于负压病房，病室内应设置通风设施，保证空气流通。-医务人员进入病室应戴医用防护口罩、穿隔离衣、戴手套、戴护目镜或防护面罩。-患者病情允许时，应戴外科口罩，定期更换，并限制其活动范围。-对患者的呼吸道分泌物、排泄物等进行严格消毒处理。3.飞沫传播疾病的隔离与预防-对经飞沫传播的疾病，如流感、百日咳、白喉等，应采取飞沫传播隔离措施。-患者安置于单人病房，如条件有限，可将感染或定植相同病原体的患者安置在同一病房。-医务人员进入病室应戴医用外科口罩，近距离接触患者时应戴护目镜或防护面罩。-患者病情允许时，应戴外科口罩，并定期更换。-减少患者的活动范围，减少转运，如需转运，应采取有效措施，减少飞沫传播。4.接触传播疾病的隔离与预防-对经接触传播的疾病，如皮肤感染、多重耐药菌感染等，应采取接触传播隔离措施。-患者安置于单人病房，如条件有限，可将感染或定植相同病原体的患者安置在同一病房。-医务人员进入病室应戴手套、穿隔离衣，必要时戴护目镜或防护面罩。-接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；离开病室前，应脱去隔离衣，进行手卫生。-对患者的诊疗器械、物品等应专人专用，定期消毒处理。5.消毒与灭菌-医院应根据物品的性能及使用要求，选择合适的消毒、灭菌方法。-医疗器械、器具和物品的消毒、灭菌应达到以下要求：-进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。-接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。-各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。-环境与物体表面的消毒：应保持环境清洁，定期进行清洁和消毒。对受到患者血液、体液、分泌物、排泄物等污染的环境与物体表面，应及时进行清洁和消毒处理。-空气消毒：在无人条件下，可采用紫外线灯照射、空气消毒器等方法进行空气消毒。6.隔离技术-医务人员应掌握正确的隔离技术，包括口罩、帽子、手套、隔离衣、护目镜或防护面罩的使用方法，以及患者的安置、转运等。-隔离区域的划分：根据感染源的种类、传播途径等，将医院划分为清洁区、潜在污染区和污染区。清洁区为未被病原微生物污染的区域，如医务人员的值班室、卫生间等；潜在污染区为有可能被病原微生物污染的区域，如医务人员的办公室、治疗室等；污染区为被病原微生物污染的区域，如病房、处置室等。-隔离标识的使用：在隔离病房门口、走廊等显著位置张贴隔离标识，注明隔离种类、隔离日期、责任护士等信息。-隔离患者的管理：对隔离患者应严格限制其活动范围，减少转运。如需转运，应采取有效措施，防止感染传播。隔离患者的物品、分泌物、排泄物等应按照规定进行消毒处理。-解除隔离：隔离患者在满足解除隔离条件后，经医院感染管理部门评估，可解除隔离。##四、医院感染监测1.监测目的-及时发现医院感染病例和感染危险因素，采取有效措施进行防控，降低医院感染发病率。-评价医院感染防控措施的效果，持续改进医院感染管理工作。2.监测方法-医院感染病例监测-临床科室医务人员应及时发现医院感染病例，并按照规定填写医院感染病例报告卡，上报医院感染管理部门。-医院感染管理部门对上报的医院感染病例进行核实、调查和分析，确定感染的病原体、感染部位、感染来源等。-目标性监测-根据医院感染防控的重点和难点，选择部分科室或手术、操作等开展目标性监测，如重症医学科、新生儿科、手术切口感染监测等。-目标性监测应制定详细的监测计划，明确监测方法、监测指标、监测时间等，定期对监测数据进行分析和反馈。-环境卫生学监测-定期对医院环境、物体表面、空气、医疗用水等进行卫生学监测，了解医院环境的清洁消毒质量和微生物污染状况。-监测项目包括细菌总数、致病性微生物等，监测结果应符合国家相关标准和规范的要求。3.监测指标-医院感染发病率：医院感染发病率=（一定时期内医院感染新发病例数/同期住院患者总数）×100%。-医院感染患病率：医院感染患病率=（特定时间点医院感染现患病例数/同期住院患者总数）×100%。-医院感染漏报率：医院感染漏报率=（漏报医院感染病例数/已报医院感染病例数+漏报医院感染病例数）×100%。-抗菌药物使用率：抗菌药物使用率=（使用抗菌药物的住院患者数/同期住院患者总数）×100%。-抗菌药物使用强度：抗菌药物使用强度=（抗菌药物累计使用天数/同期出院患者人数）×100%。4.监测资料的分析与反馈-医院感染管理部门定期对监测资料进行整理、分析，绘制图表，观察医院感染的变化趋势，分析感染危险因素。-将监测结果及时反馈给临床科室和相关部门，针对存在的问题提出改进措施和建议，并跟踪整改效果。##五、医务人员职业暴露防护1.职业暴露定义医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中，意外被患者的血液、体液、分泌物、排泄物等污染了皮肤或黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。2.职业暴露的常见原因-针刺伤：在进行注射、采血、输液、手术等操作时，被针头刺伤。-切割伤：使用锐器时，如手术刀、剪刀等，意外切割皮肤。-黏膜接触：接触患者的血液、体液、分泌物等时，未采取防护措施，导致黏膜被污染。-呼吸道吸入：在进行呼吸道传染病患者的诊疗操作时，未正确佩戴口罩，导致呼吸道吸入病原体。3.职业暴露后的紧急处理措施-局部处理-用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。-如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。-受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。-报告与登记-职业暴露发生后，立即向所在科室负责人报告，并填写职业暴露报告登记表。-科室负责人应及时报告医院感染管理部门，并协助医院感染管理部门进行调查和处理。-风险评估与预防用药-医院感染管理部门接到报告后，应及时对职业暴露进行风险评估，确定暴露级别和暴露源的病毒载量水平等。-根据风险评估结果，决定是否需要采取预防用药措施。如需预防用药，应在暴露后尽快开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。4.职业暴露的预防措施-加强培训教育-定期开展医务人员职业暴露防护知识培训，提高医务人员的职业暴露防范意识和技能。-培训内容包括职业暴露的危害、预防措施、紧急处理方法等。-规范操作行为-医务人员在进行诊疗、护理操作时，应严格遵守操作规程，确保操作的安全性。-操作过程中应注意避免锐器伤，如禁止将使用后的针头重新套上针帽、禁止用手直接接触使用后的锐器等。-正确使用防护用品-医务人员应根据不同的诊疗操作和防护需求，正确选择和使用防护用品，如口罩、手套、护目镜、防护面罩、隔离衣等。-确保防护用品的质量和有效性，定期检查防护用品的完整性和适用性。-合理安排工作流程-合理安排诊疗工作流程，避免医务人员在工作中过度劳累和精神紧张，减少因疏忽导致职业暴露的风险。-优化工作环境，确保操作区域光线充足、空间宽敞，便于操作和防护。-加强职业健康管理-定期组织医务人员进行职业健康体检，及时发现潜在的健康问题，并采取相应的治疗措施。-为医务人员提供必要的职业健康防护用品和设备，如防护服、防护鞋、防护帽等。-建立医务人员职业健康档案，记录职业暴露情况、健康体检结果等信息。##六、医院感染培训与教育1.培训对象医院全体医务人员，包括新入职人员、进修人员、实习人员等。2.培训内容-医院感染防控相关法律法规：如《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等。-医院感染防控知识与技能：包括医院感染的概念、传播途径、防控措施、监测方法、职业暴露防护等。-医院感染诊断标准：明确医院感染的诊断原则、诊断方法和诊断标准。-抗菌药物合理使用：抗菌药物的作用机制、临床应用原则、不良反应等。-消毒隔离技术：各种消毒、灭菌方法的选择与应用，隔离技术的操作规范等。3.培训方式-集中培训：定期组织全院医务人员进行集中培训，邀请专家授课，讲解医院感染防控的新知识、新技术和新要求。-科室培训：各临床科室根据本科室的实际情况，定期开展科室内部培训，针对本科室常见的医院感染问题进行培训和讨论。-网络培训：利用医院内部网络平台，发布医院感染防控相关的学习资料、视频课件等，供医务人员自主学习。-现场培训：针对重点科室、重点环节、重点操作等，开展现场培训，由医院感染管理部门或相关专家进行现场指导和演示。4.培训考核-建立医院感染培训考核制度，对医务人员的培训效果进行考核评估。-考核方式可以采用理论考试、操作考核、案例分析等多种形式。-对考核合格的医务人员颁发培训合格证书，将考核结果与医务人员的绩效、职称晋升等挂钩。##七、监督与考核1.监督检查-医院感染管理部门定期对医院各科室的医院感染防控工作进行监督检查，检查内容包括医院感染防控措施的落实情况、消毒隔离执行情况、无菌技术操作规范情况、手卫生执行情况、医疗废物管理情况等。-采用现场查看、查阅资料、人员访谈等方式进行监督检查，对发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改效果。2.考核评价-医院制定医院感染管理工作考核评价标准，定期对各科室的医院感染管理工作进行考核评价。-考核评价内容包括医院感染发病率、医院感染漏报率、抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度、消毒灭菌质量、隔离措施执行情况等指标。-根据考核评价结果，对医院感染管理工作成绩突出的科室和个人进行表彰和奖励，对