转科交接登记制度及流程

转科交接登记制度及流程转科交接是医疗工作中至关重要的环节，它直接关系到患者的安全、医疗服务的连续性以及医疗质量的保障。为了规范转科交接工作，确保患者在转科过程中得到妥善的管理和照顾，特制定本转科交接登记制度及流程。二、制度目标1.确保患者信息在转科过程中准确、完整地传递，避免信息遗漏或错误。2.保障患者医疗护理的连续性，使转入科室能够全面了解患者情况，顺利开展后续治疗。3.加强科室之间的沟通与协作，提高医疗团队的工作效率和质量。4.明确转科交接各方的责任，减少医疗纠纷的发生。三、适用范围本制度适用于医院内所有患者的转科交接情况，包括不同科室之间的转入、转出。四、转科交接登记制度（一）转出科室责任1.患者评估在患者转出前，转出科室主管医生应对患者进行全面评估，包括病情、治疗情况、护理需求等。填写《患者转科评估表》，详细记录患者的基本信息（姓名、性别、年龄、住院号等）、诊断、目前病情摘要（生命体征、主要症状、阳性检查结果等）、已进行的治疗措施及效果、特殊护理要求（如引流管护理、特殊体位等）、预计转科时间等内容。2.病历整理整理完善患者病历，确保病历资料齐全、准确。病历应包括住院病历、病程记录、检查检验报告、医嘱单等。对于尚未完成的检查检验项目，应与转入科室沟通，明确后续检查检验的安排。3.病情告知主管医生应向患者及家属告知转科的原因、目的、转入科室的基本情况以及转科过程中的注意事项。解答患者及家属关于转科的疑问，取得其理解和配合。4.交接准备责任护士根据《患者转科评估表》，准备好转出科室的护理记录、患者物品（如病历、药品、个人物品等）。协助患者整理衣物，如有特殊情况（如行动不便、病情危重等），应做好相应的安全转运准备，如使用转运床、轮椅等，并安排专人护送。（二）转入科室责任1.接收准备转入科室在接到转出科室转科通知后，应安排专人负责接收患者。准备好接收患者所需的床单位、设备设施（如吸氧装置、监护仪等），确保设备性能良好，处于备用状态。2.再次评估患者转入后，转入科室主管医生应立即对患者进行再次评估，重点了解患者转科后的病情变化、治疗需求等。将评估结果与转出科室交接的信息进行核对，如有疑问及时与转出科室沟通。3.医嘱处理根据患者病情，及时开具转入科室的医嘱，确保治疗的连续性。与转出科室核对患者目前正在使用的药物、治疗措施等，避免重复或遗漏。4.护理交接责任护士与转出科室责任护士进行面对面护理交接，交接内容包括患者的生命体征、意识状态、皮肤情况、各种管道情况（如导尿管、胃管、引流管等）、用药情况、护理措施落实情况等。填写《转科护理交接记录单》，双方签字确认。（三）交接时间规定1.原则上，转出科室应提前[X]小时通知转入科室患者转科事宜，以便转入科室做好接收准备。2.对于紧急转科患者，转出科室应在确定转科后立即通知转入科室，并尽快完成交接工作。转入科室应优先安排接收，不得以任何理由推诿。（四）交接登记要求1.建立登记本各科室应建立专门的《转科交接登记本》，用于记录患者转科交接的详细信息。登记本应放置在科室固定位置，便于随时查阅。2.准确记录交接双方应按照规定内容认真填写登记本，包括患者姓名、住院号、转出科室、转入科室、转科时间、交接内容（如病情、治疗、护理等）、交接人签名等。记录应清晰、准确、完整，不得随意涂改。如有涂改，应在涂改处签名并注明修改时间。3.存档管理《转科交接登记本》应定期整理归档，保存期限按照医院病历管理规定执行。电子病历系统中应准确录入转科交接相关信息，与纸质登记本记录保持一致，便于查询和统计分析。（五）监督与考核1.医院质量管理部门定期对转科交接工作进行检查，重点检查交接登记本记录情况、交接流程执行情况、患者信息传递准确性等。2.将转科交接工作纳入科室绩效考核内容，对交接工作规范、质量高的科室和个人给予表彰和奖励；对交接工作存在问题的科室和个人进行批评教育，并责令整改。如因交接失误导致患者出现医疗安全问题，将按照医院相关规定追究责任。五、转科交接流程（一）转出流程1.转出申请主管医生根据患者病情及治疗需要，填写《转科申请单》，详细说明转科原因、转入科室及预计转科时间等内容。《转科申请单》经本科室主任审核签字后，提交至医务科或总值班（根据医院规定）审批。2.审批同意医务科或总值班接到转科申请后，对申请进行审核。如符合转科指征，予以批准，并通知转出科室和转入科室。3.转出科室准备按照转出科室责任要求，主管医生进行患者评估、病历整理、病情告知及交接准备等工作。责任护士准备好转出科室的护理记录、患者物品等，并与护送人员（如有）做好沟通协调。4.转出交接转出科室主管医生、责任护士与转入科室接收人员在患者床旁进行面对面交接。主管医生详细介绍患者病情、治疗情况、特殊护理要求等；责任护士交接患者的生命体征、意识状态、皮肤情况、各种管道情况、用药情况、护理措施落实情况等。双方共同填写《转科交接记录单》，确认无误后签字。护送患者至转入科室，并与转入科室接收人员再次核对患者信息及交接内容。（二）转入流程1.接收通知转入科室接到转出科室转科通知后，安排专人负责接收患者。准备好接收患者所需的床单位、设备设施等。2.再次评估患者转入后，转入科室主管医生立即对患者进行再次评估，重点了解患者转科后的病情变化、治疗需求等。将评估结果与转出科室交接的信息进行核对，如有疑问及时与转出科室沟通。3.医嘱处理根据患者病情，及时开具转入科室的医嘱，确保治疗的连续性。与转出科室核对患者目前正在使用的药物、治疗措施等，避免重复或遗漏。4.护理交接责任护士与转出科室责任护士进行面对面护理交接，交接内容包括患者的生命体征、意识状态、皮肤情况、各种管道情况（如导尿管、胃管、引流管等）、用药情况、护理措施落实情况等。填写《转科护理交接记录单》，双方签字确认。5.后续处理转入科室按照本科室护理常规和医嘱要求，对患者进行护理和治疗。主管医生密切观察患者病情变化，根据病情调整治疗方案，并及时与患者及家属沟通。六、示例（一）转科申请单示例转科申请单患者姓名：[患者姓名]住院号：[住院号]转出科室：[转出科室名称]转入科室：[转入科室名称]转科原因：[详细说明转科原因，如病情需要进一步专科治疗等]目前诊断：[列出患者目前的主要诊断]预计转科时间：[具体日期和时间]转出科室主管医生签名：[医生签名]转出科室主任签名：[主任签名]申请日期：[申请日期]（二）患者转科评估表示例患者转科评估表患者姓名：[患者姓名]住院号：[住院号]转出科室：[转出科室名称]转入科室：[转入科室名称]评估日期：[评估日期]|项目|详情|||||基本信息|姓名：[患者姓名]；性别：[性别]；年龄：[年龄]；住院号：[住院号]||诊断|1.[主要诊断1]<br>2.[主要诊断2]<br>......||目前病情摘要|生命体征：体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[X]/[X]mmHg。<br>主要症状：[详细描述主要症状，如咳嗽、咳痰、腹痛等]<br>阳性检查结果：[列出重要的检查检验阳性结果，如血常规白细胞计数、CT检查结果等]||已进行治疗措施及效果|已进行的治疗：[如药物治疗、手术治疗等，注明药物名称、剂量、使用时间等]<br>治疗效果：[描述目前治疗效果，如症状缓解情况、指标变化等]||特殊护理要求|1.引流管护理：[说明引流管类型、引流液情况、护理注意事项等]<br>2.特殊体位：[如半卧位、绝对卧床等]<br>......||预计转科时间|[具体日期和时间]|评估医生签名：[医生签名]（三）转科护理交接记录单示例转科护理交接记录单患者姓名：[患者姓名]住院号：[住院号]转出科室：[转出科室名称]转入科室：[转入科室名称]转科时间：[转科日期和时间]|交接项目|详情|||||生命体征|体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[X]/[X]mmHg||意识状态|[清醒、嗜睡、昏迷等具体状态]||皮肤情况|[描述皮肤完整性、有无压疮等情况]||各种管道情况|1.导尿管：在位通畅，尿液颜色[X]，量[X]ml<br>2.胃管：在位通畅，引出胃液颜色[X]，量[X]ml<br>3.引流管：[如胸腔闭式引流管，水柱波动正常，引流液量[X]ml，颜色[X]]||用药情况|[正在使用的药物名称、剂量、用药途径及时间]||护理措施落实情况|1.翻身拍背：每[X]小时1次<br>2.口腔护理：每日[X]次<br>......|转出科室责任护士签名：[护士签名]转