第六章 肝脏病常用的实验室检测

1、本章主要内容本章主要内容 概述概述( (了解了解) ) 肝脏病肝脏病常用常用的实验室检查项目的实验室检查项目( (掌握掌握) ) 常见肝脏病检测指标变化特点常见肝脏病检测指标变化特点( (熟悉熟悉) ) 常见肝脏病检查项目的合理选择与应用常见肝脏病检查项目的合理选择与应用( (熟悉熟悉) )1 1、肝功能检查检查： 检测肝功能状态的实验室检查称肝功能查。主要概念：主要概念：2 2、肝病的实验室检查：、肝病的实验室检查： 与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化 相关的实验室检查称为相关的实验室检查称为肝病的实验室检查。肝病的实验室检查。包括： 特异性的检查： 各种肝

2、病的病因学检查 非特异性的检查： 1）生物化学技术检测血清学的改变 2）肝脏病理学改变内 容1、肝功能（主要）、肝功能（主要）（1）代谢功能）代谢功能1) 蛋白质、脂肪的同化、储存、异化等蛋白质、脂肪的同化、储存、异化等2) 核酸代谢、维生素的活化和储藏核酸代谢、维生素的活化和储藏3) 胆红素、胆酸的生成分泌、排泄功能胆红素、胆酸的生成分泌、排泄功能 如对如对 胆红素的排泄胆红素的排泄 （2 2）分泌、排泄功能）分泌、排泄功能 如对胆红素的排泄如对胆红素的排泄2、与肝病理变化有关的检查（与肝功无关) （1）血清酶学 （2）肿瘤标记物 （3）肝炎病毒抗原和抗体的检查 （3 3）生物转转化功能：氧

3、化、还原、水解、结合 第一节第一节 肝脏病常用的实验室检查项目肝脏病常用的实验室检查项目 蛋白质蛋白质代谢检测代谢检测 脂类脂类代谢检测代谢检测 胆红素胆红素代谢检测代谢检测 胆汁酸胆汁酸代谢检测代谢检测 摄取排泄摄取排泄功能检测功能检测 血清酶血清酶检测检测本节内容本节内容 肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋白下降；球蛋白（B淋巴细胞及浆细胞合成）在肝实质细胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加。 一、蛋白质代谢功能检测一、蛋白质代谢功能检测 1）血清总蛋白（STP，serum total protein） 是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和 G

4、，各占60%和40% 2）白蛋白（白蛋白（A，albulin)为血液中主要蛋白质为血液中主要蛋白质 由肝脏合成，其半衰期为由肝脏合成，其半衰期为15-19天，可用溴天，可用溴 甲酚绿法测定。甲酚绿法测定。（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白A/GA/G比值测定比值测定3）球蛋白球蛋白 (G，globulin)为血清总蛋白中除去为血清总蛋白中除去 白蛋白以外的蛋白质白蛋白以外的蛋白质(STP-A=G) ,是多种蛋是多种蛋 白质的混合物，其中包括含量较多的免疫白质的混合物，其中包括含量较多的免疫 球蛋白和补体、各种糖蛋白球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白脂蛋白、金属金属

5、结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核- 吞噬细胞系统合成吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。与机体免疫有关。4）A/G比值 1 ，如1 称A/G比值倒置p STP 6080g/L Alb 4055g/L G 2030g/L A/G 1.52.5: 1 p影响因素影响因素 a. 年龄年龄 b. 剧烈运动剧烈运动 c.体位体位 d.溶血溶血 e. 脂血脂血参考值范围参考值范围1. 总蛋白及清蛋白升高 临床意义1）血液浓缩,见重度腹泻、 呕 吐、高热、 休克等。特点：总蛋白量正常，单位体积增加。2）蛋白质合成增加，主要是G，如肾上腺皮质功能减退、多发性骨髓瘤、肝硬化

6、、淋巴瘤 。2.总蛋白及清蛋白 降低1) 合成不足：常见肝脏损害(慢性肝病时,A下降比急性肝炎明显;失代偿期肝硬化低于代偿期肝硬化）。特点：清蛋白减少、球蛋白增加；球蛋白增加；G G与有功能的肝细胞数量成正比。与有功能的肝细胞数量成正比。2) 原料不足：长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等3) 丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹水、严重烧伤等4）消耗增加：见于慢性消耗性疾病，如重症结核、甲亢、恶性肿瘤等5）血清水分增加：见于水钠潴留、静脉补液过多。【定义】低蛋白血症：STP60g/L或A60g/L，临床上出现严重的水肿及胸、腹水。3.血清总蛋白及球蛋白升高【定义】高蛋白血症：STP80g/

7、L或G35g/L，称为高（球） 蛋白血症。主要是球蛋白升高。球蛋白升高。见于：见于：1）慢性肝病：自免性慢肝、慢活肝、肝硬化、慢性酒精肝、原发性胆汁性肝硬化；球蛋白升高与肝脏疾病正相关。2）M球蛋白血症（单克隆免疫球蛋白病）：见于多发骨髓瘤、淋巴瘤、原发性据球蛋白血症等；3）自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎4）慢性炎症感染：见于结核病、疟疾、黑热病、麻风病、慢性血吸虫等。4.血清球蛋白降低见于：见于：1）生理性：小于3岁的幼儿；2）免疫功能抑制：如长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂；3）先天性低球蛋白血症。5.A/G比值倒置 A/G比值反映A、G浓度变化的关系，正常值1.5

8、-2.5/1，肝功损害严重时，A下降，G上升，使A/G比值变化，当A/G2000mgL，提示肝外胆道阻塞。三、胆红素检测三、胆红素检测n定义：是定义：是血红蛋白血红蛋白及其他血红素蛋白中的血红素在及其他血红素蛋白中的血红素在巨噬细胞或其他网织内皮细胞及肝细胞中的代谢产物。巨噬细胞或其他网织内皮细胞及肝细胞中的代谢产物。n意义：是临床上意义：是临床上判定黄疸判定黄疸的重要依据，也是肝功能的重要依据，也是肝功能的重要指标。的重要指标。 来源 8085%来自衰老红细胞 1520%来自旁路胆红素代谢 去处 在肝脏代谢，大部分从肠道排出, 小部分从 肾脏排出。 未经肝脏处理的胆红素不溶于水为非结合胆红素

9、，即间接胆红素；经肝脏处理的胆红素溶于水为结合胆红素，即直接胆红素。旁路胆红素 来自含有亚铁血红素的非血红蛋白物质（如肌红蛋白、过氧化氢酶及细胞色素酶）及骨髓中无效造血的血红蛋白。血清总胆红素（STB）、结合胆红素（CB）、 非结合胆红素（UCB）测定 原理： 血清直接胆红素与重氮试剂发生重氮化反应生成偶 氮胆红素（红色）；间接胆红素在经表面活性剂 （茶碱和甲醇）处理后，再与重氮试剂反应才能生成 偶氮胆红素，经比色可测定其含量。 方法：重氮试剂法。 参考值： STB 3.4 17.1 umol/L C B 0 6. 8 umol/L UCB 1.7 10.2 umol/L 血清总胆红素（STB

10、）测定 参考值 新生儿 0 1天 34 103 molL 1 2天 103 171 molL 3 5天 68 137 molL 成人 3.417.1 molL血清胆红素测定的临床意义 1、确定有无黄疸 STB 17.1 umol/L 即为黄疸 STB 17.134 .2umol/L 隐性黄疸 STB 34.2 umol/L 显性黄疸 2、判断黄疸的程度 STB 34.2 171 umol/L 轻度黄疸 STB 171342 umol/L 中度黄疸 STB 342 umol/L 重度黄疸血清胆红素测定的临床意义 3、判断黄疸的类型 溶血性黄疸： STB、UCB升高 STB 342molL。 参考

11、值参考值 结合胆红素 06. 8 molL 非结合胆红素 1.7 10. 2 molL 临床意义临床意义 根据结合胆红素与总胆红素比值，可协助鉴别黄疸 类型： CBSTB50为胆汁淤积性黄疸。 结合胆红素测定有助于某些肝胆疾病的早期诊断。 肝炎的黄疸前期、无黄疸型肝炎、失代偿期肝硬化、 肝癌等，3050患者表现为CB增加，而STB正常。 原理：正常成年人尿中含有微量胆红素，大约为3.4molL ，通常的检验方法不能被发现，当血中结合胆红素浓度超过肾阈(34 molL )时，结合胆红素可自尿中排出。 尿胆红素+重氮试剂形成偶氮胆红素（紫红色） 方法：试纸法 参考值：阴性 临床意义：阳性见于肝细胞

12、性黄疸和阻塞性黄疸。碱中毒碱中毒时胆红素分泌增加，可出现尿胆红素试验阳性。（四）尿中尿胆原测定（Uro) 原理： 在酸性环境中, 尿胆原+对二甲氨基苯甲醛 反应形成化合物樱红色 参考值 定量：0.84 4.2umol/(L24h) 定性：弱阳性或阴性 临床意义 尿内尿胆原在生理情况下仅有微量，若晨 尿稀释4倍以上仍为阳性即尿胆原增多 溶血性黄胆 尿胆原明显升高 肝细胞性黄疸 轻中度升高 阻塞性黄疸 完全阻塞持续阴性 不全阻塞间断阴性 1 1尿胆原增多尿胆原增多 肝细胞受损，如肝炎，肝硬化。红细胞破坏增加，如溶贫及巨幼贫。内出血时胆红素生成增加，尿胆原随之增加；心力衰竭伴肝淤血时，影响胆汁中尿胆

13、原转运及再分泌，进入血中的尿胆原增加。其他，如肠梗阻、顽固性便秘，使肠道对尿胆原回吸收增加，使尿中尿胆原排出增加。2 2 尿胆原减少或缺如尿胆原减少或缺如 胆道梗阻，如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌、Vater壶腹癌等，完全梗阻时尿胆原缺如，不完全梗阻时则减少，同时伴有尿胆红素增 新生儿及长期服用广谱抗生素时，由于肠道细菌缺乏或受到药物抑制，使尿胆原生成减少。 临床通过血中结合胆红素、非结合胆红素测定及尿内尿胆红素、尿胆原的检查对黄疸诊断与鉴别诊断有重要价值。正常人及三种黄疸的胆色素代谢检查结果 血清胆红素血清胆红素(umol/l) 尿内胆色素尿内胆色素 CB UCB CB/STB 尿胆红素尿胆红素

14、 尿胆原尿胆原(umol/l) 正常人正常人 0-6.8 1.7-10.2 0.2-0.4 （-） 0.84-4.2溶血性黄疸溶血性黄疸 0.2（-） 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 0.2-0.5 （+）正常或正常或阻塞性黄疸阻塞性黄疸 0.5 （+） 或缺如或缺如四、胆汁酸代谢检查四、胆汁酸代谢检查 原理： 胆汁的主要成分：胆汁酸盐（含量最多）、胆红素和胆固醇，其中以胆汁酸盐含量最多。 肝细胞胆固醇动态平衡较大程度依赖于胆固醇转化为胆汁酸。 胆汁酸（BA）在肝脏中由胆固醇合成，随胆汁分泌入肠道，经肠道细菌分解后由小肠重吸收，经门静脉入肝，被肝细胞摄取，少量进入血液循环。 因此胆汁酸测定能反映肝细

15、胞合成、摄取及分泌功能，并与胆道排泄功能有关。 对肝胆系统疾病诊断灵敏性和特异型高于其他指标参考值： 总胆汁酸（酶法） 0 10molL 胆酸（气-液相色谱法）0.08 0.91 molL 鹅脱氧胆酸（气-液相色谱法） 0 1.61 molL 甘氨胆酸（气-液相色谱法） 0.05 1.0 molL 脱氧胆酸（气-液相色谱法）0.23 0.89 molL 临床意义总胆汁酸增高：肝细胞损害： 急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌、乙醇肝及中毒性肝病；胆道梗阻：如肝内外的胆管梗阻门脉分流： 肠道中次级胆汁酸经分流的门脉系统直接进入体循环进食后血清胆汁酸可一过性增高肝硬化患者初级胆汁酸/次级胆汁酸比

16、值下降，而在阻塞性黄疸患者初级胆汁酸/次级胆汁酸比值显著升高五、摄取、排泄功能检查五、摄取、排泄功能检查 肝脏有两条输出通路，即除肝静脉与体循环联系之外，还通过胆道系统与肠道相连接。位于肝细胞之间的毛细胆管，相互连接成网并与小叶间胆管相通，接受肝细胞分泌出的胆汁。 体内物质代谢的终末产物，外界进入人体的药物、毒物、或从肠道吸收的非营养物质以及肝内代谢产物，均经过肝细胞摄取、代谢、转运随胆汁的分泌排出体外。 当肝功能受损及肝血流量减少时，上述物质的排泄功能降低。染料排泄功能试验染料排泄功能试验- -靛青绿滞留靛青绿滞留 率试验（率试验（ICGRICGR） 原理： 外源性地给予人工色素（染料）、药

17、物来检测肝脏 排泄功能是经常应用的肝功能检查方法之一。 临床上常运用静脉注射靛青绿、利多卡因等来了解 肝脏的摄取与排泄功能。 靛青绿90%由肝脏摄取，再以原形由胆汁排出。该 试验主要反映肝细胞对染料的摄取功能。染料排泄功能试验染料排泄功能试验- -靛青绿滞留靛青绿滞留 率试验（率试验（ICGICGR R） 方法： 先做靛青绿皮肤试验，后以靛青绿 5 mg/kg iv，注后每隔5分钟静脉采血一次，共4次。再用分光光度计测出其滞留率。 参考值： 15分钟血中滞留率(R15ICG)为:0 10%。 血中清除率（K）:0.168 0.206/min 肝最大移除率（ Rmax）:(3.18 1.62)m

18、g/(kg.min)靛青绿滞留率实验的临床意义靛青绿滞留率实验的临床意义 ICGICG滞留率与肝功能的损伤程度呈正比： 1. ICGICG滞留率增加见于： 肝功能损害如慢性肝炎时ICGICG滞留率多在15 20%；肝硬化时平均滞留率在35%左右，肝炎恢复期ICGICG滞留率常较早恢复正常； 胆道阻塞靛青绿滞留率实验的临床意义靛青绿滞留率实验的临床意义2.先天性黄疸的鉴别诊断: Dubin-Johnson综合征ICG滞留率正常； Gilbert综合征有时可有轻中度升高； Rotor综合征常50%3.手术前肝脏储备功能评估 R15ICG是目前能全面反映肝脏储备功能少有的指标之一 动态观察滞留率有利

19、于判断病情和预后 周围循环功能障碍，肝淤血时，滞留率升高。在判断 结果时要排除这些因素。 六六. .血清酶学检查血清酶学检查 原理： 肝脏是人体含酶量最丰富的脏器，当肝脏有实质性损害时，肝细胞中的酶从受损的肝细胞中大量逸出，返流入血液循环，造成血清中这些酶活性的升高。测定血清中这些酶的活性，可反映肝脏损伤的程度 。血清氨基转移酶及其同工酶测定1 1血清氨基转移酶血清氨基转移酶 是一组催化氨基酸与-酮酸之间的氨基转移反氨基转移反应的酶类。应的酶类。 用于肝功能检查主要有2种 丙氨酸氨基转移酶 (alanineaminotransferases，ALT) 天门冬氨酸氨基转移酶 (aspartate

20、aminotransferases ，AST)血清氨基转移酶及其同工酶测定1、丙氨酸氨基转移酶（ ALT） 旧称谷氨酸丙酮酸转移酶，简称谷丙转氨酶（GPT） 主要存在于肝细胞浆内。体内分布依次为：肝脏 骨骼肌肾脏心肌，肝细胞损伤时，血清ALT增高最明显2、天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 旧称谷氨酸草酰乙酸转移酶，简称谷草转氨酶（GOT） 主要（80%）存在于细胞线粒体中。 体内分布依次为心肌肝脏骨骼肌肾脏，心肌梗死时，血清AST增高最明显。参考值 终点法终点法( (赖氏法赖氏法) ) 速率法速率法(37) ALT 5ALT 52525卡门氏单位卡门氏单位 5 540U40U/ /L L AST

21、 8AST 82828卡门氏单位卡门氏单位 8 840U40U/ /L L ALTALTAST1AST1临床意义(1)急性病毒性肝炎： ALT与AST均显著升高，可达正常的2050倍，甚至100倍，ALT升高更明显，ALTAST1，是诊断病毒性肝炎重要检测手段。 感染后12周，转氨酶达高峰，在第3周到5周逐渐下降。恢复期如转氨酶活性不能降至正常或再上升，提示转为慢性。 急性重症肝炎初期转氨酶升高以AST明显，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。临床意义(2)慢性病毒性肝炎： 转氨酶轻度上升(100200u)或正常，ALTAST1，若

22、AST升高较ALT显著，即ALTAST1，提示慢性肝炎进入活动期。(3)酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病 转氨酶轻度升高或正常，且ALTAST1。 酒精性肝病AST显著升高，ALT几近正常，可能因为酒精具有线粒体毒性及与酒精抑制吡哆醛活性有关。 临床意义(4)肝硬化： 转氨酶恬性取决于肝细胞坏死程度，终末期肝硬化转 氨酶正常或降低。(5)胆汁淤积 转氨酶正常或轻度上升。(6)急性心肌梗死 梗死后6 8小时，AST增高，18 24小时达高峰， 可达正常上限的410倍，与心肌坏死范围和程度有 关，4 5天后恢复。(7)其他疾病： 如骨骼肌疾病、肺梗塞、肾梗塞、胰腺炎、休克及传 染

23、性单核细胞增多症，转氨酶轻度升高(50200u)。( (二二) )碱性磷酸酶及其同工酶测定碱性磷酸酶及其同工酶测定1 1碱性磷酸酶碱性磷酸酶( (alkaline phoshatase,ALP)alkaline phoshatase,ALP)原理： ALP在碱性环境中能水解磷酸酯产生磷酸。 ALP由肝细胞膜和毛细胆管的微绒毛产生，从胆汁中排出。毛细胆管内压力升高可诱导产生大量ALP。 ALP主要分布在肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中，血清中大部分ALP来源于肝脏和骨骼，因此常作为肝脏疾病的检查指标之一， 胆道疾病时由于ALP生成增加而排泄减少，引起血清中ALP升高。参考值 磷酸对硝基苯酚速率法(3

24、7)： 男性：112岁500UL， 1215岁750UL 25岁40150UL 女性： 112岁500UL 15岁40150UL临床意义(1)(1)肝胆系统疾病：肝胆系统疾病： 各种肝内、外胆管阻塞，如胰头癌、胆道结石引起的胆管阻塞、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等，ALP明显升高，且与血清胆红素升高相平行， 累及肝实质细胞的肝胆疾病(如肝炎、肝硬化)ALP仅轻度升高。临床意义(2)(2)黄疸的鉴别诊断：黄疸的鉴别诊断： ALP和血清胆红素、转氨酶同时测定有助于黄疸鉴别诊断：胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸，ALP和血清胆红素明显升高，转氨酶仅轻度增加；肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸，血清胆红素中等度

25、增加，转氨酶活性很高，ALP正常或稍高；肝内局限性胆道阻塞肝内局限性胆道阻塞(如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等)，ALP明显增高，ALT无明显增高，血清胆红素大多正常。临床意义(3)(3)骨骼疾病：骨骼疾病： 如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期、血清ALP升高。(4)(4)生长中儿童、妊娠中晚期生长中儿童、妊娠中晚期 血清ALP生理性增加。（三（三) ) 谷氨酰转移酶及同工酶测定谷氨酰转移酶及同工酶测定谷氨酰转移酶：谷氨酰转移酶： 原理： -谷氨酰转移酶(glutamyl transferase，GGT) 旧称-谷氨酰转肽酶，它是催化谷胱苷肽上-谷氨酰基转移到另一个肽或另

26、一个氨基酸上的酶。 GGT主要存在于细胞膜和微粒体上参与谷胱苷肽的代谢 肾脏、肝脏和 胰腺含量丰富，但血清中GGT主要来自肝胆系统。 GGT在肝脏中广泛分布于肝细胞的 毛细胆管一侧和整个胆管系统，因此当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中GGT增高。参考值参考值-谷氨酰-3-羧基-对硝基苯胺法（370C）: 男性：1150 U/L 女性：732 U/L临床意义(1)胆道阻塞性疾病： 原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等所致的慢性胆汁淤积，肝癌时由于肝内阻塞，诱使肝细胞产生多量GGT，同时癌细胞也合成GGT，均可使GGT明显升高，可达参考值上限的10倍以上。 此时GGT、ALP、及血清胆红素呈平行

27、增加。(2)急、慢性病毒性肝炎、肝硬化： 急性肝炎时，GGT呈中等度升高， 慢性肝炎、肝硬化非活动期，酶活性正常，若GGT持续升高，提示病变活动或病情恶化。 临床意义(3)急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎： GGT可呈明显或中度以上升高(300-1000UL)，ALT和AST仅轻度增高，甚至正常。 酗酒者当其戒酒后GGT可随之下降。(4)其他： 脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等GGT亦可轻度增加。( (四）四）-L-L岩藻糖苷酶（岩藻糖苷酶（AFUAFU）测定）测定原理： -L岩藻糖苷酶（AFU）为溶酶体酸性水解酶，主要生理功能是参与含岩藻糖苷的糖蛋白、糖脂等生物活性大分子物质的分解代谢。

28、 AFU广泛分布于人体组织（肝、脑、肺、肾、胰腺、白细胞、纤维组织等）细胞溶酶体中，血清和尿液中含有 参考值：（27.1 12.8) UL临床意义：临床意义： 1.用于岩藻糖苷蓄积病的诊断：如遗传性岩藻糖苷酶缺乏症时AFU降低； 2.用于肝细胞癌及其他肝占位性病变的鉴别诊断：肝细胞癌时AFU显著增高，其他占位性病变增高不明显，肝癌切除后降低，复发时又升高； 3、可用于诊断AFP阴性的肝癌。( (五五) )单胺氧化酶单胺氧化酶（MAOMAO）测定测定原理原理 单胺氧化酶(monoamine oxidase，MAO)为一种含铜的酶; 分布在肝、肾、胰、心。肝中MAO来自于线粒体。 MAO可加速胶原

29、纤维的交联。 血清MAO活性与体内结缔组织增生呈正相关，因此临床上常用MAO活性测定来观察肝脏纤维化程度。参考值 速率法（37OC）：03U/L临床意义1肝脏病变： 80以上的重症肝硬化及肝癌患者MAO 活性增高，但对早期肝硬化反应不敏感。急性肝炎 时MAO正常， 急性肝坏死时，血清中MAO增高。 轻度慢性肝炎MAO大多正常，中、重度慢性肝炎有 50病人血清MAO增高。 2肝外疾病： 心力衰竭、糖尿病、甲状腺功能亢进症、系统硬化症等。MAO也可升高。( (六六) )脯氨酰羟化酶测定脯氨酰羟化酶测定 原理原理 脯氨酰羟化酶(prolyl hydroxylase，PH)是胶原纤维合成酶，能将胶原-

30、肽链上的脯氨酸羟化为羟脯氨酸。 在脏器发生纤维化时，PH在该器官组织内的活性增加。 当肝纤维化时，肝脏胶原纤维合成亢进，血清中PH增高，因此测定血中PH恬性可作为肝纤维化的指标。 参考值参考值 39.5 39.5 11 1187 87 g gL L临床意义1 肝脏纤维化的诊断： 肝硬化、原发性肝癌时PH活性明显增高。而转移性肝癌、急性肝炎、轻型慢性肝炎，PH大多正常， 当肝细胞坏死加重伴胶原纤维合成亢进时，PH活性增加，慢性中、重度肝炎因伴有明显肝细胞坏死及假小叶形成，PH活性增高。2肝脏病变随访及预后判断 慢性肝炎、肝硬化患者，其PH活性进行性增高，提示肝细胞坏死及纤维化状态加重，若治疗后P

31、H活性逐渐下降，提示治疗有效，疾病在康复过程中。 肝纤维化的肝功能检查包括单胺氧化酶、脯氨酰羟化酶，型前胶原N末端肽及透明质酸等的测定。( (一一)型前胶原氨基末端肽测定型前胶原氨基末端肽测定 原理原理 慢性肝炎、肝硬化患者肝脏的结缔组织的生物合成增加，其主要成分是胶原。 在胶原生成初期，首先生成前胶原，前胶原受到肽酶切割分离，成为型胶原和型前胶原氨基末端肽(amino terminal procollagen type peptide，pP)，部分进入血中。 PP常被用作肝脏纤维化的检测指标，多以放射免疫法加以检测。 参考值 41-163ug/L临床意义1肝炎 急性病毒性肝炎时血清P P增高

32、，但在炎症消退后P P恢复正常，若P P持续升高提示转为慢性活动性肝炎。 因此P P检测还可鉴别慢性持续性肝炎与慢性活动性肝炎。 在酒精性肝炎时，P P也明显增高，并与脯氨酰羟化酶(PH)活性相关，此酶与胶原合成所必须的羟脯氨酸合成有关。 临床意义2.肝硬化 血清P P含量能可靠的反映肝纤维化程度和活动性，及肝脏的组织学改变，是诊断肝纤维化和早期肝硬化的良好指标。 伴有肝硬化的原发性肝癌，血清P P明显增高。但与原发性血色病患者的肝纤维化程度无相关性。3.用药监护及预后判断 血清P P 检测可用于免疫抑制剂(如氨甲蝶呤)治疗慢性活动性肝炎的疗效监测，并可作为慢性肝炎的预后指标。( (二二)型胶

33、原及其分解片段（型胶原及其分解片段（7S7S、NICNIC） 原理原理 型胶原（型胶原（collagencollagen，CC）：分布于肝窦内皮细）：分布于肝窦内皮细胞下，是构成基膜的主要成分，血清胞下，是构成基膜的主要成分，血清7S7S、CC、NICNIC主主要从基膜降解而来，而不是由胶原蛋白合成而来，顾要从基膜降解而来，而不是由胶原蛋白合成而来，顾可做为反应胶原降解的指标。可做为反应胶原降解的指标。 参考值 CC、NICNIC片段为片段为（5.3-1.3）ug/L临床意义1肝硬化早期诊断 慢迁肝、慢活肝、肝纤维化：CC、NICNIC片段增高；片段增高；2 2、用药疗效及预后判断、用药疗效及

34、预后判断慢性丙肝，慢性丙肝，CC做为评价肝纤维化重要指标，并预测干做为评价肝纤维化重要指标，并预测干扰素、抗丙肝病毒抗体疗效。扰素、抗丙肝病毒抗体疗效。注：注：血清血清 CC 250 ug/L，干扰素治疗无效。 ( (三三) )血清铜测定血清铜测定 原理原理 血清铜主要分布于肝肾脑组织，肝脏是含铜最大器官。血清铜主要分布于肝肾脑组织，肝脏是含铜最大器官。95%95%血清铜与血清铜与球蛋白结合为同蛋白，其余为游离铜球蛋白结合为同蛋白，其余为游离铜或与清蛋白结合。或与清蛋白结合。 参考值 CC、NICNIC片段为片段为11-22ummol/L临床意义1增高 1）胆系疾病：肝内外胆汁淤积、肝硬化、转

35、移肝癌；2）风湿性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎；3）贫血、甲亢、各种感染、心梗、妊娠等；2 2、降低、降低肝豆状核变性（肝豆状核变性（WilsonWilson病）、肾病综合症、烧伤、营养不良病）、肾病综合症、烧伤、营养不良 3、血清铁/铜比值鉴别黄疸： 1：病毒性肝炎、肝细胞性黄疸； 1：胆汁淤积黄疸第二节第二节 常见肝脏病检测指标变化特点常见肝脏病检测指标变化特点（一）概念（一）概念 在在较短时间较短时间内迅速发生的肝细胞损伤称为急性肝损内迅速发生的肝细胞损伤称为急性肝损伤（伤（acute hepatic injuryacute hepatic injury）包

36、括：急性病毒性肝）包括：急性病毒性肝炎、急性缺血性肝损伤及急性毒性肝损伤炎、急性缺血性肝损伤及急性毒性肝损伤（二）检测指标（二）检测指标 ALT ALT、ASTAST、ALPALP、TBTB、STPSTP等等一、急性肝损伤一、急性肝损伤 （一）概念（一）概念 在较长的时间内（在较长的时间内（6 6个月）肝细胞发生持续性损伤个月）肝细胞发生持续性损伤被称为慢性肝损伤（被称为慢性肝损伤（chronic hepatic injurychronic hepatic injury）包）包括：慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、括：慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、WilsonWilson病，病，血色素沉着症，原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化血色素沉着症，原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等性胆管炎等 （二）检测指标（二）检测指标 AST AST