肾上腺疾病护理查房

肾上腺疾病护理查房泌尿外科：***Contents/目录病史介绍疾病知识护理措施健康教育病史介绍患者：樊**床号：21床性别：男年龄：51岁护理级别：二级护理诊断：1.左肾上腺肿物

2.高血压I级（中危）3.高尿酸血症

4.双侧多发结节病例资料病史简介：患者于2022-3-30外院体检查胸部CT示：双肺多发结节，建议复查。右肺中叶多发肺囊肿。左侧肾上腺稍低密度肿块，建议CT增强进一步检查。查腹部彩超示：轻度脂肪肝。左肾小结石。患者一般情况尚可，无特殊不适，未行特殊治疗。现患者为求进一步治疗遂至我院，门诊以“肾上腺肿物”收入我科。阳性体征CT示心脏彩超示腹部超声示心电图示左侧肾上腺稍低密度肿块轻度脂肪肝，左肾小结石升主动增宽窦性心律，心电图正常疾病知识肾上腺位于双侧肾上极内侧，左侧呈新月形，右侧呈三角形。虽然体积小，但由于其分泌类固醇激素和儿茶酚胺等具有生物活性的激素，所以一旦出现病变，分泌异常，对病人全身将产生非常重要的影响。[1][1]李乐之.外科护理学，第7版.2021年.人民卫生出版社.550肾上腺疾病分类皮质醇增多症即皮质醇症，为机体组织长期在过量的糖皮质激素作用下出现的一系列临床症状和体征的综合征，也称为库欣综合征（CS）。本病常见于20~40岁女性。[2]原发性醛固酮增多症是肾上腺皮质分泌过量的醛固酮激素，引起以高血压、低血钾、高血钠、低血浆肾素活性和碱中毒为主要表现的临床综合征，又称Conn综合征。[3]儿茶酚胺增多症是嗜铬细胞瘤（PHEO）和肾上腺髓质增生的总称，其共同特点是肿瘤或肾上腺髓质的嗜铬细胞分泌过量的儿茶酚胺，而引起相似的临床症状，统称为儿茶酚胺增多症。[4][2]李乐之.外科护理学，第7版.2021年.人民卫生出版社.550[3]李乐之.外科护理学，第7版.2021年.人民卫生出版社.554[4]李乐之.外科护理学，第7版.2021年.人民卫生出版社.555皮质醇增多症内源性皮质醇增多症：

ACTH依赖性:占80%～85%，其中70%为库欣病，10﹪～15%是异位ACTH综合征ACTH非依赖性：60%为肾上腺皮质腺瘤，40%为肾上腺皮质癌外源性皮质醇增多症：即医源性CS，长期大剂量使用糖皮质激素，病人垂体–肾上腺

皮质轴受抑制可致肾上腺萎缩

[5]病因与分类[5]李乐之.外科护理学，第7版.2021年.人民卫生出版社.550临床表现皮质醇增多症脂肪重新分布和向心性肥胖：典型特征“满月脸”、“水牛背”、“悬垂腹”糖代谢异常和糖尿病水钠潴留、高血压和低甲血症性功能紊乱蛋白代谢变化，皮肤、骨骼和肌肉变化其他：面容呈多血质、容易发生感染性疾病、70%有精神症状皮质醇增多症—辅助检查实验室检查血浆游离皮质醇血浆ACTH：持续＞3.3pmol/l提示为依赖性，2次＜1.13.3pmol/l为非依赖型24小时尿游离皮质醇：参考值为12.3～103.5（

g∕24h）

2次以上超过正常上限

5倍以上，可确诊CS地塞米松试验A小剂量可以用于鉴别皮质醇症和单纯性肥胖症。病人23:00～24:00顿服地塞米松1mg（或1.5mg），次日8:00抽血，测定血浆游离皮质醇值，与试验前相比下降超过50%，可诊断为单纯性肥胖症B大剂量用于判断皮质醇症的病因。23:00～24:00顿服地塞米松8mg，次日8:00抽血，测定血浆游离皮质醇值，与试验前相比，下降（或抑制）超过50%，则提示为垂体性皮质醇增多症影像学检查01是首选的检查方法，对肾上腺体积增大的皮质醇增多症有定位诊断价值0203是肾上腺疾病确诊的主要依据，对肾上腺皮质腺瘤及腺癌的检出率几乎达100﹪对肾上腺病变检查的敏感性与CT扫描相仿超声检查CT检查MRI检查处理原则—手术治疗04030201肾上腺原发肿瘤分泌皮质醇的肾上腺腺瘤推荐腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。肾上腺皮质癌首选根治性切除原发性肾上腺皮质增生应先行病变严重（即体积较大侧）的一侧肾上腺全部切除术，若症状仍较重，再行另一侧肾上腺大部切除术异位ACTH增多症应手术切除原发肿瘤库欣病首选方法是应用手术显微镜经鼻经蝶窦切除垂体瘤原发性醛固酮增多症非手术治疗：降压药物、糖皮质激素手术治疗：肾上腺切除或肾上腺次全切除原因临床表现处理原则高血压低钾血症失钾性肾病肾上腺皮质醛固酮瘤特发性醛固酮增多症其他：单侧肾上腺皮质增生、糖皮质激素可抑制的醛固酮增多症、肾上腺皮质癌儿茶酚胺增多症嗜铬细胞瘤（包括肾上腺内及肾上腺外嗜铬细胞瘤）：手术切除双侧肾上腺髓质增生：肾上腺次全切除，即一侧全切，一侧大部切除对不能耐受手术，或未能切除的恶性嗜铬细胞瘤，或手术后肿瘤复发等：酚苄明、哌唑嗪等药物或131I-间位碘苄胍内放射治疗[6]

[6]李乐之.外科护理学，第7版.2021年.人民卫生出版社.553~557处理原则高血压代谢改变消化道症状儿茶酚胺性心脏病

其他临床表现护理措施护理诊断身体意象紊乱与糖皮质激素分泌过多引起的身体意象改变有关活动无耐力与低钾血症、腰背痛、骨痛等有关潜在并发症：肾上腺危象、感染。护理措施—术前护理措施四预防受伤指导病人及家属避免情绪波动及剧烈活动，必要时搀扶病人行走或轮椅接送病人，防止跌倒、坠床、外伤、骨折等意外伤害。措施三用药护理遵医嘱使用保钾利尿剂，药物控制血压，纠正水、电解质失衡，密切药物的副作用。措施二饮食护理指导病人低钠、高钾、低脂饮食。措施一心理护理告知病人疾病相关知识，解释疾病治疗与护理方案，鼓励积极配合；及时心理疏导。护理措施—术后护理原因：肾上腺肿瘤的自主性分泌使下丘脑—垂体—肾上腺轴处于严重的抑制状态，肿瘤切除后，将有一段时期的肾上腺皮质功能低下，需要相当长一段时间才能恢复，故术后糖皮质激素替代治疗不可或缺。注意：术后激素替代治疗逐渐减量过程中，应注意病人有无出现乏力、食欲不振、恶心、肌肉关节疼痛等不适症状，及时报告医师并协助处理替代治疗护理并发症护理护理表现原因肾上腺危象急性肾上腺皮质功能不足感染，术前、术后准备及治疗不当，长期大剂量应用糖皮质激素替代治疗，骤然停药或减量过速等，可诱发肾上腺危象①发热：高热可达40℃以上；②消化系统症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；③神经系统症状：精神萎靡、表情淡漠、嗜睡、昏迷等；④循环系统症状：心率增快、血压下降、四肢湿冷、休克等术后避免使用吗啡、巴比妥类药物；严密观察病情；遵医嘱立即静脉补充肾上腺皮质激素；遵医嘱纠正水、电解质、酸碱平衡失调及低血糖等情况健康教育用药指导复诊指导终身激素替代治疗，切勿