医院医药收费复核与监管制度

医院医药收费复核与监管制度1.目的为加强医院医药收费管理，规范收费行为，保障患者合法权益，确保医药收费准确、合理、透明，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于医院内所有涉及医药收费的部门、科室及工作人员。3.基本原则收费工作应遵循合法、公正、公开、便民的原则，严格执行国家物价政策和相关法律法规，杜绝乱收费、多收费、少收费等违规行为。二、收费复核组织架构及职责1.收费复核领导小组组成：由医院院长担任组长，分管财务的副院长担任副组长，成员包括财务部门负责人、物价管理部门负责人、审计部门负责人等。职责全面领导医院医药收费复核与监管工作，制定相关政策和制度。定期召开会议，研究解决收费工作中存在的重大问题。对收费违规行为进行决策处理，监督整改措施的落实情况。2.物价管理部门组成：设专职物价管理人员若干名，负责具体的物价管理工作。职责贯彻执行国家物价政策和法规，负责医院收费项目和价格的管理。定期对医院收费项目和标准进行梳理，确保与国家规定一致，并及时调整因政策变动而需要变更的收费项目。开展日常物价检查，对收费票据、收费清单等进行审核，及时发现和纠正收费不规范行为。负责与物价主管部门的沟通协调，解答患者及家属有关收费问题的咨询。3.财务部门组成：设立收费审核岗位，配备专业财务人员。职责负责审核各类收费票据的开具，确保票据内容完整、准确、规范。对收费系统的数据进行定期核对，检查收费金额与医嘱、检查检验结果等是否一致。负责住院费用的结算审核，确保患者出院结算金额准确无误。定期编制收费报表，向收费复核领导小组汇报收费情况。4.审计部门组成：设审计人员负责收费审计工作。职责对医院收费情况进行定期审计和不定期抽查，检查收费的合规性、合理性。对发现的收费违规问题进行深入调查，提出处理意见和建议，并跟踪整改情况。协助物价管理部门和财务部门开展收费自查自纠工作，提供专业审计支持。5.临床科室组成：各临床科室主任为本科室收费管理第一责任人，指定专人负责本科室收费相关工作。职责组织本科室人员学习收费政策和制度，确保正确执行收费标准。负责本科室医嘱的开具和审核，保证医嘱与收费项目准确对应。协助患者及家属了解收费情况，解答疑问，处理本科室收费投诉。三、收费复核流程1.收费票据开具复核收费人员在为患者办理缴费手续时，应根据患者的费用明细准确开具收费票据。票据开具后，由同岗位其他收费人员或收费组长进行初步复核，检查票据的基本信息（如患者姓名、科室、收费项目、金额等）是否准确完整，印章是否齐全。初步复核无误后，将票据交财务部门收费审核岗位进行再次复核。财务审核人员重点审核票据的合法性、合规性，检查收费项目是否符合物价规定，金额计算是否正确等。经财务审核通过的票据，加盖财务专用章后交患者保存。2.收费系统数据复核财务部门定期（每周至少一次）对收费系统的数据进行全面核对。核对内容包括收费项目与医嘱、检查检验申请单、治疗记录等是否一致，收费金额是否准确计算，退费操作是否规范等。对于发现的数据差异，财务人员应及时与相关科室沟通核实原因，并进行调整。同时，详细记录差异情况及处理结果，形成数据核对报告。3.住院费用结算复核患者出院时，结算人员根据患者的住院费用明细进行结算。结算过程中，首先由结算人员对各项费用进行初步汇总核对，确保结算金额的准确性。初步核对无误后，将结算清单交财务审核人员进行再次复核。财务审核人员重点审查住院期间的收费项目是否全部纳入结算，有无漏收、多收情况，医保报销及自费比例计算是否正确等。经财务审核通过后，办理出院结算手续，打印出院结算清单交患者签字确认。4.物价检查复核物价管理部门定期（每月至少一次）对医院各科室的收费情况进行全面检查。检查内容包括收费项目公示情况、收费标准执行情况、收费票据使用情况、收费清单打印情况等。检查人员通过现场查看、调阅病历及收费记录、询问患者等方式进行核实。对于发现的收费不规范问题，当场记录并要求相关科室立即整改。物价管理部门对检查结果进行汇总分析，形成物价检查报告，上报收费复核领导小组，并跟踪整改情况。四、收费监管措施1.日常监督物价管理部门、财务部门及审计部门应加强对收费工作的日常巡查和监督，及时发现和纠正收费过程中的不规范行为。各科室应设立兼职物价员，负责本科室收费自查工作，发现问题及时向科室负责人报告并整改。医院设立投诉举报电话和邮箱，接受患者及社会各界对收费问题的投诉举报。对于收到的投诉举报，应及时进行调查处理，并将处理结果反馈给投诉举报人。2.定期检查收费复核领导小组定期（每季度至少一次）组织对医院收费工作进行全面检查。检查内容涵盖收费管理制度执行情况、收费项目及标准的合规性、收费票据及清单的规范性、收费系统数据的准确性等。对检查中发现的问题进行梳理分类，下达整改通知书，明确整改责任部门、整改期限和整改要求。整改完成后，相关部门应提交整改报告，由收费复核领导小组进行验收。3.专项检查根据国家物价政策调整、医院收费管理中出现的突出问题或患者投诉集中的领域，适时开展专项收费检查。专项检查应制定详细的检查方案，明确检查重点和范围，组织专业人员进行深入检查。专项检查结束后，形成专项检查报告，针对发现的问题提出针对性的改进措施和建议，推动医院收费管理水平不断提升。4.内部审计审计部门定期对医院收费情况进行内部审计，审计频率每年不少于一次。审计内容包括收费内部控制制度的健全性和有效性、收费业务流程的合规性、收费资金的安全性等。通过审计发现收费管理中存在的薄弱环节和潜在风险，提出审计意见和建议，督促相关部门进行整改完善，促进医院收费管理规范化、制度化。五、违规处理1.对于发现的收费违规行为，根据情节轻重给予相应处理对于首次发现且情节较轻的收费违规行为，如收费票据填写不规范、收费项目录入错误等，由物价管理部门或财务部门下达整改通知书，要求相关责任人立即整改，并对责任人进行批评教育。对于多次出现或情节较为严重的收费违规行为，如擅自提高收费标准、重复收费、分解收费等，除责令整改外，视情节轻重给予责任人警告、罚款、暂停执业等处罚，并按照医院绩效考核制度扣减相关科室及责任人的绩效分数。对于因收费违规行为给患者造成经济损失的，医院应承担相应的赔偿责任，并对相关责任人进行严肃问责。2.建立收费违规行为记录档案对所有收费违规行为进行详细记录，包括违规时间、违规科室、违规内容、处理结果等信息。收费违规行为记录档案作为对科室和个人绩效考核、评先评优的重要依据，同时也为医院加强收费管理提供参考数据。3.加强与外部监管部门的沟通协调对于涉及违反物价法律法规的严重收费违规行为，医院主动配合物价、卫生健康等外部监管部门的调查处理。及时向外部监管部门汇报医院收费管理情况，积极落实监管部门提出的整改要求，确保医院收费工作合法合规。六、培训与宣传1.收费政策培训定期组织全院职工参加收费政策培训，培训内容包括国家物价政策法规、医院收费管理制度、收费项目及标准等。培训方式可采用集中授课、在线学习、案例分析等多种形式，确保培训效果。新入职员工必须参加收费政策岗前培训，经考试合格后方可上岗。2.收费业务培训针对收费人员、临床科室收费相关人员等开展收费业务培训，提高其业务操作技能和水平。培训内容包括收费系统操作、票据开具规范、费用结算流程、退费管理等。通过实际操作演示、模拟案例练习等方式，使培训人员熟悉掌握收费业务流程，减少因操作失误导致的收费错误。3.收费宣传工作在医院显著位置设置收费公示栏，公示收费项目、收费标准、收费依据等信息，方便患者查询。通过医院官网、微信公众号等平台，向患者及社会公众宣传医院收费政策和流程，提高收费透明度。各科室在为患者提供服务过程中，主动向患者介绍收费情况，耐心解答患者关于收费的疑问，增强患者对收费工作的理解和信任。七、附则