头部内伤病中医诊疗方案2024

头部内伤病中医诊疗方案2024（一）疾病诊断1.脑震荡有明确的头部外伤史。伤后立即出现短暂的意识障碍，一般不超过半小时。可伴有逆行性遗忘，即对受伤当时及伤前近期的情况不能回忆。常有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，神经系统检查无阳性体征。2.脑挫裂伤头部外伤史明确。伤后立即出现意识障碍，持续时间较长，可从数小时至数天不等。头痛、呕吐较为剧烈，可伴有颈项强直等脑膜刺激征。神经系统检查可发现相应部位的神经功能缺损体征，如偏瘫、失语等。头颅CT检查可明确脑挫裂伤的部位、范围及程度。3.颅内血肿硬膜外血肿多有头部着力点处骨折。伤后有短暂的意识障碍，随后可出现中间清醒期，即意识障碍好转后又再次出现昏迷。常有头痛、呕吐等颅内压增高症状，可伴有偏瘫、失语等神经系统体征。头颅CT表现为颅骨内板下双凸形高密度影。硬膜下血肿多因脑挫裂伤皮质血管破裂出血所致。意识障碍进行性加重，无中间清醒期。颅内压增高症状明显，可出现脑疝表现。头颅CT显示颅骨内板下新月形高密度影。脑内血肿多在脑挫裂伤的基础上发生。意识障碍较重，头痛、呕吐等症状明显。神经系统体征依血肿部位而异。头颅CT可见脑内圆形或不规则形高密度影。（二）证候诊断1.瘀阻清窍证头部外伤后，头痛如刺，固定不移。头晕目眩，或有恶心呕吐。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。2.痰蒙清窍证头部外伤后，头晕目眩，头重如裹。胸闷恶心，呕吐痰涎。舌胖苔腻，脉弦滑。3.气虚血瘀证头部外伤后，头痛隐隐，缠绵不愈。神疲乏力，面色少华。舌质淡紫，边有瘀斑，脉细涩。4.肝肾亏虚证头部外伤后，头晕耳鸣，腰膝酸软。失眠多梦，记忆力减退。舌红少苔，脉细数。二、治疗方法（一）辨证论治1.瘀阻清窍证治法：活血化瘀，通窍止痛。方剂：通窍活血汤加减。桃仁10g，红花10g，赤芍15g，川芎10g，麝香0.1g（冲服），老葱3根，生姜10g，大枣5枚。加减：若头痛剧烈，可加全蝎5g、蜈蚣2条以增强通络止痛之力；若伴有恶心呕吐，可加姜半夏10g、竹茹10g以降逆止呕。2.痰蒙清窍证治法：化痰祛湿，醒脑开窍。方剂：半夏白术天麻汤加减。法半夏10g，白术15g，天麻10g，茯苓15g，橘红10g，甘草6g。加减：若痰浊较重，可加胆南星10g、石菖蒲10g以增强化痰开窍之功；若兼气虚，可加党参15g、黄芪15g以益气健脾。3.气虚血瘀证治法：益气养血，活血化瘀。方剂：补阳还五汤加减。黄芪30g，当归尾10g，赤芍15g，地龙10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g。加减：若头痛明显，可加细辛3g、白芷10g以通络止痛；若失眠多梦，可加酸枣仁15g、夜交藤15g以养心安神。4.肝肾亏虚证治法：滋补肝肾，填精益髓。方剂：左归丸加减。熟地黄20g，山药15g，山茱萸15g，枸杞子15g，菟丝子15g，鹿角胶10g（烊化），龟板胶10g（烊化），牛膝10g。加减：若头晕耳鸣较重，可加天麻10g、钩藤15g以平肝潜阳；若腰膝酸软明显，可加杜仲15g、桑寄生15g以补肾强腰。（二）其他疗法1.针灸治疗根据病情选取百会、神庭、风池、内关、足三里、血海等穴位。实证用泻法，虚证用补法，留针2030分钟，每日1次。对于脑震荡患者，可针刺头部穴位以醒脑开窍；脑挫裂伤、颅内血肿患者，配合肢体穴位以促进神经功能恢复。2.推拿按摩以头部按摩为主，用指腹轻轻按摩头皮，从前额开始，经头顶、枕部至颈部，反复多次，力度适中，以患者感到舒适为宜。可配合颈部及肩部的按摩，放松肌肉，缓解头痛、头晕等症状。3.康复训练对于存在神经功能缺损的患者，如偏瘫、失语等，应尽早进行康复训练。包括肢体功能训练、言语训练、认知训练等，以促进患者功能恢复，提高生活质量。三、疗效评价（一）评价标准1.治愈：症状和体征消失，神经系统检查正常，头颅CT等检查显示脑损伤完全恢复。2.好转：症状和体征明显改善，神经系统检查基本正常，头颅CT显示脑损伤较前明显好转。3.未愈：症状和体征无明显改善，或病情加重。（二）评价方法1.症状评估：观察患者头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠等症状的改善情况，采用视觉模拟评分法（VAS）进行量化评分。2.体征评估：对患者的神经系统体征，如肢体肌力、肌张力、感觉、反射等进行检查，记录改善情况。3.影像学评估：通过头颅CT等影像学检查，对比治疗前后脑损伤的变化情况。四、预防与调护1.头部外伤后应及时就医，密切观察病情变化，以便早期诊断和治疗。2.注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠，有利于身体恢复。3.饮食宜清淡，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免用力排便加重颅内压。4.避免情绪激动和剧烈运动，防止再次受伤。5.康复训练应循序渐进，持之以恒，以促进功能恢复。五、难点分析与解决思路（一）难点分析1.颅内血肿的早期诊断与治疗时机把握：颅内血肿病情变化迅速，早期症状可能不典型，容易漏诊或误诊，延误治疗时机导致严重后果。2.脑损伤后神经功能缺损的恢复：脑损伤后神经细胞的修复和再生较为困难，如何有效促进神经功能恢复是治疗的难点之一。3.中医综合治疗方案的优化：如何进一步优化中医辨证论治、针灸、推拿等综合治疗方案，提高临床疗效，是需要不断探索的问题。（二）解决思路1.加强对颅内血肿早期症状的认识和观察，完善相关检查手段，如动态头颅CT监测等，提高早期诊断的准确性，及时把握治疗时机。2.综合运用中西医结合方法促进神经功能恢复，在中医辨证论治基础上，结合现代康复技术，如神经电刺激、高压氧治疗等，提高神经