围手术期抗菌药物使用管理制度和

围手术期抗菌药物使用管理制度和一、总则1.目的为规范围手术期抗菌药物的使用，预防手术部位感染，提高医疗质量，保障患者安全，依据《抗菌药物临床应用指导原则》等相关规定，结合我院实际情况，制定本管理制度。2.适用范围本制度适用于全院所有涉及手术治疗的科室及医务人员。

二、围手术期抗菌药物预防性应用的基本原则1.预防用药目的预防手术部位感染，包括切口感染和手术涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。2.预防用药时机应在手术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。3.预防用药选择根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；高龄或免疫缺陷者等高危人群。清洁手术预防用药推荐选用第一代头孢菌素，如头孢唑林等。清洁污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。清洁污染手术预防用药推荐选用第二代头孢菌素，如头孢呋辛等，可加用甲硝唑。污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。污染手术预防用药推荐选用第三代头孢菌素，如头孢曲松等，可加用甲硝唑。

三、抗菌药物的选择1.选用原则根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。2.选用方法主管医师应及时留取标本送病原学检查及药敏试验，根据结果调整抗菌药物。在未获得病原学结果前，可根据临床经验选用抗菌药物，但应综合考虑患者病情、感染部位、可能的病原菌等因素。选用的抗菌药物应具有针对性强、安全有效、价格合理等特点。

四、围手术期抗菌药物使用的管理1.术前评估手术科室医师在术前应综合考虑患者病情、手术类型、手术时间等因素，对是否需要预防性使用抗菌药物进行评估，并在病程记录中明确记录评估结果及用药理由。2.医嘱开具经评估确需预防性使用抗菌药物的，主管医师应按照本制度规定的预防用药时机、药物选择等要求，准确开具抗菌药物医嘱。医嘱内容应包括患者姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、抗菌药物名称、剂型、规格、剂量、用法、用药起止时间等。3.药学审核药学部门应指定专人负责围手术期抗菌药物医嘱的审核工作。审核内容包括抗菌药物的选择是否合理、用药时机是否恰当、剂量是否准确、用法是否正确等。对于不符合规定的医嘱，药学人员应及时与医师沟通，提出修改意见。医师应根据建议进行调整，并在病程记录中说明调整原因。4.用药监测护士应严格按照医嘱准确执行抗菌药物的给药操作，密切观察患者用药后的反应，及时记录并报告异常情况。医师应密切关注患者病情变化，评估抗菌药物的治疗效果，根据病情及时调整用药方案。药学人员应定期对围手术期抗菌药物的使用情况进行监测，包括用药品种、用药剂量、用药时间、用药合理性等方面，发现问题及时与临床科室沟通，并向医院感染管理部门报告。5.停药管理手术结束后，医师应根据患者病情及手术情况，及时决定是否停止使用抗菌药物，并在病程记录中明确记录停药时间及理由。对于预防性使用抗菌药物的患者，总的预防用药时间应严格按照本制度规定执行，不得随意延长。

五、围手术期抗菌药物使用的监督与考核1.医院感染管理部门负责对全院围手术期抗菌药物使用情况进行监督检查，定期或不定期深入临床科室，查看病历、医嘱、药历等资料，了解抗菌药物使用情况。对发现的问题及时反馈给相关科室，并督促整改。每季度对全院围手术期抗菌药物使用情况进行总结分析，向医院质量管理委员会汇报，并提出改进措施和建议。2.医务部门将围手术期抗菌药物合理使用纳入医疗质量考核指标体系，定期对各科室进行考核评价。对抗菌药物使用不合理的科室和个人进行通报批评，并按照医院相关规定进行处罚。3.科室内部考核各科室应建立健全内部考核机制，对本科室医务人员围手术期抗菌药物使用情况进行定期考核。考核结果与医务人员的绩效挂钩，激励医务人员合理使用抗菌药物。

六、培训与教育1.组织培训医院定期组织围手术期抗菌药物合理使用的培训，培训对象包括临床医师、药师、护士等。培训内容包括抗菌药物临床应用的相关法律法规、抗菌药物的分类与特点、围手术期抗菌药物预防性应用的原则、方法及管理要求等。2.加强教育各科室应加强对本科室医务人员围手术期抗菌药物合理使用的教育，提高医务人员的认识水平和责任意识。通过病例讨论、专题讲座、学术交流等形式，不断更新医务人员的知识，促进抗菌药物的合理使用。

七、特殊情况处理1.特殊病原菌感染对于感染手术涉及特殊病原菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）等，应根据药敏结果选用特殊的抗菌药物，并严格按照相关规定进行管理。2.联合用药在下列情况下可考虑联合使用抗菌药物：病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染；单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染；需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病；由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。联合用药时应严格掌握指征，避免不必要的联合使