重点部门医院感染预防与控制制度

重点部门医院感染预防与控制制度一、手术室医院感染预防与控制制度（一）人员管理1.手术人员应严格遵守无菌操作规程，进入手术室必须更换手术室专用的洗手衣、裤、鞋、帽、口罩，头发、口鼻应完全遮盖。2.手术人员每年应接受医院感染相关知识培训，包括无菌技术、消毒隔离、职业防护等，新上岗人员应进行岗前培训，合格后方可进入手术室工作。3.患有上呼吸道感染、皮肤感染或其他传染性疾病的人员，在未治愈前不得进入手术室参加手术。

（二）环境管理1.手术室应保持清洁、整齐、通风良好，温度控制在22-25℃，湿度控制在40%-60%。2.每日手术前应对手术间进行清洁消毒，用湿式清扫法清洁地面、手术床、器械台等物体表面，再用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭消毒。3.每周应对手术室进行彻底清洁消毒，包括天花板、墙壁、门窗等，空气消毒可采用循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器，也可选择在无人状态下使用过氧化氢等离子体灭菌器进行消毒。4.定期对手术室的空气、物体表面、医务人员手等进行微生物监测，监测结果应符合国家相关标准要求。

（三）手术物品管理1.手术器械、敷料等物品应严格按照消毒灭菌规范进行处理。耐高温、耐湿的物品首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品可选用低温等离子体灭菌、环氧乙烷灭菌等方法。2.一次性使用无菌医疗用品应使用合格产品，使用后应按规定进行无害化处理，不得重复使用。3.手术用的各种缝线、缝针、刀片等应妥善保管，防止污染，使用前应检查其有效期和包装完整性。

（四）手术过程管理1.手术切口应严格遵守无菌技术原则，尽量缩短手术时间，减少组织损伤。2.手术中需要传递器械、敷料等物品时，应在手术视野范围内进行，不得在手术人员背后传递，传递物品时应使用无菌持物钳或无菌手套。3.手术中使用的冲洗液、局部麻醉药等应保持无菌，开启后应在规定时间内使用，不得超过24小时。4.手术中如发现手套破损或污染，应立即更换手套；手术衣如被污染，应及时更换。5.手术结束后，应及时清理手术间，将手术器械、敷料等物品分类放置，送消毒供应中心处理。

二、重症医学科医院感染预防与控制制度（一）人员管理1.重症医学科医护人员应严格遵守无菌操作规程，熟练掌握各种侵入性操作技术，严格执行手卫生制度。2.新入科医护人员应进行医院感染预防与控制知识培训，培训内容包括重症医学科医院感染特点、感染防控措施、职业防护等，培训合格后方可上岗。3.医护人员在进行侵入性操作、接触患者血液、体液、分泌物等时，应戴手套、口罩、护目镜等防护用品，必要时穿隔离衣。

（二）环境管理1.重症医学科应保持环境清洁、整齐、安静，每日进行湿式清扫，定期对物体表面、地面进行消毒。2.病房应定期通风换气，空气消毒可采用循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器，也可选择在无人状态下使用过氧化氢等离子体灭菌器进行消毒。3.严格限制探视人员，探视者应穿戴清洁的工作服、口罩、帽子等，遵守医院探视制度，在规定时间内探视，探视前后应洗手或进行手消毒。4.定期对重症医学科的空气、物体表面、医务人员手、使用中的消毒剂等进行微生物监测，监测结果应符合国家相关标准要求。

（三）医疗设备管理1.各种医疗设备应定期清洁、消毒和维护，如呼吸机、监护仪、输液泵等，防止交叉感染。2.对感染患者使用过的设备应进行特殊处理，如消毒、隔离等，待设备清洁消毒合格后方可继续使用。3.一次性使用医疗用品应使用合格产品，使用后应按规定进行无害化处理，不得重复使用。

（四）患者管理1.对感染患者和非感染患者应采取分开安置的原则，特殊感染患者应单间隔离，并有明显标识。2.加强对患者的基础护理，定期更换患者的床单、被套、衣物等，保持患者皮肤清洁干燥。3.严格执行无菌技术操作规程，减少不必要的侵入性操作，如留置导尿管、中心静脉导管等，如需留置，应严格掌握适应证，做好局部护理，定期更换导管。4.对患者的分泌物、排泄物等应及时进行处理，防止污染环境。

三、新生儿病房医院感染预防与控制制度（一）人员管理1.新生儿病房医护人员应严格遵守无菌操作规程，加强手卫生，接触新生儿前后应洗手或进行手消毒。2.新入科医护人员应进行新生儿医院感染预防与控制知识培训，培训内容包括新生儿解剖生理特点、感染防控措施、新生儿护理技术等，培训合格后方可上岗。3.患有感染性疾病的医护人员不得接触新生儿，如必须接触，应采取相应的防护措施。

（二）环境管理1.新生儿病房应保持清洁、温暖、安静，每日进行湿式清扫，定期对物体表面、地面进行消毒。2.病房应定期通风换气，空气消毒可采用循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器，也可选择在无人状态下使用过氧化氢等离子体灭菌器进行消毒。3.严格限制探视人员，探视者应穿戴清洁的工作服、口罩、帽子等，遵守医院探视制度，在规定时间内探视，探视前后应洗手或进行手消毒。4.定期对新生儿病房的空气、物体表面、医务人员手、使用中的消毒剂等进行微生物监测，监测结果应符合国家相关标准要求。

（三）物品管理1.新生儿使用的奶瓶、奶嘴、衣物、包被等应定期更换，保持清洁卫生，使用后应进行清洗消毒。2.各种医疗设备应定期清洁、消毒和维护，如暖箱、蓝光箱、呼吸机等，防止交叉感染。3.一次性使用医疗用品应使用合格产品，使用后应按规定进行无害化处理，不得重复使用。

（四）患儿管理1.对感染患儿和非感染患儿应采取分开安置的原则，特殊感染患儿应单间隔离，并有明显标识。2.加强对患儿的基础护理，定期更换患儿的尿布、衣物等，保持患儿皮肤清洁干燥。3.严格执行无菌技术操作规程，减少不必要的侵入性操作，如静脉穿刺、气管插管等，如需留置，应严格掌握适应证，做好局部护理，定期更换导管。4.对患儿的分泌物、排泄物等应及时进行处理，防止污染环境。

四、血液透析室医院感染预防与控制制度（一）人员管理1.血液透析室医护人员应严格遵守无菌操作规程，加强手卫生，接触患者前后应洗手或进行手消毒。2.新入科医护人员应进行血液透析室医院感染预防与控制知识培训，培训内容包括血液透析原理、感染防控措施、职业防护等，培训合格后方可上岗。3.医护人员在进行透析操作、接触患者血液、体液、分泌物等时，应戴手套、口罩、护目镜等防护用品，必要时穿隔离衣。

（二）环境管理1.血液透析室应保持清洁、整齐、通风良好，每日进行湿式清扫，定期对物体表面、地面进行消毒。2.透析治疗区、水处理间等应定期通风换气，空气消毒可采用循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器，也可选择在无人状态下使用过氧化氢等离子体灭菌器进行消毒。3.严格限制探视人员，探视者应穿戴清洁的工作服、口罩、帽子等，遵守医院探视制度，在规定时间内探视，探视前后应洗手或进行手消毒。4.定期对血液透析室的空气、物体表面、医务人员手、使用中的消毒剂等进行微生物监测，监测结果应符合国家相关标准要求。

（三）透析设备及物品管理1.透析机、水处理设备等应定期清洁、消毒和维护，确保设备正常运行，防止交叉感染。2.透析管路、透析器等应一次性使用，不得重复使用，使用后应按规定进行无害化处理。3.透析用水应符合国家规定的质量标准，定期进行水质检测，包括化学污染物、微生物等指标，确保透析用水安全。4.透析室的各种物品应分类放置，保持清洁整齐，定期更换消毒。

（四）患者管理1.对感染患者和非感染患者应采取分开安置的原则，特殊感染患者应单间隔离，并有明显标识。2.加强对患者的健康宣教，告知患者透析期间的注意事项，如保持良好的个人卫生、避免感染等。3.严格执行无菌技术操作规程，减少不必要的侵入性操作，如动静脉内瘘穿刺等，如需留置，应严格掌握适应证，做好局部护理，定期更换穿刺部位。4.对患者的血液、分泌物、排泄物等应及时进行处理，防止污染环境。

五、内镜室医院感染预防与控制制度（一）人员管理1.内镜室医护人员应严格遵守无菌操作规程，加强手卫生，接触患者前后应洗手或进行手消毒。2.新入科医护人员应进行内镜室医院感染预防与控制知识培训，培训内容包括内镜清洗消毒规范、感染防控措施、职业防护等，培训合格后方可上岗。3.医护人员在进行内镜操作、接触患者血液、体液、分泌物等时，应戴手套、口罩、护目镜等防护用品，必要时穿隔离衣。

（二）环境管理1.内镜室应保持清洁、整齐、通风良好，每日进行湿式清扫，定期对物体表面、地面进行消毒。2.内镜诊疗区、清洗消毒区等应定期通风换气，空气消毒可采用循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器，也可选择在无人状态下使用过氧化氢等离子体灭菌器进行消毒。3.严格限制探视人员，探视者应穿戴清洁的工作服、口罩、帽子等，遵守医院探视制度，在规定时间内探视，探视前后应洗手或进行手消毒。4.定期对内镜室的空气、物体表面、医务人员手、使用中的消毒剂等进行微生物监测，监测结果应符合国家相关标准要求。

（三）内镜及物品管理1.内镜应严格按照清洗消毒规范进行处理，使用后应及时清洗、消毒、灭菌，确保内镜的清洁卫生和安全性。2.内镜的消毒灭菌方法应根据内镜的材质、污染程度等选择合适的方法，如压力蒸汽灭菌、低温等离子体灭菌、环氧乙烷灭菌等。3.内镜的清洗消毒设备应定期维护和保养，确保设备正常运行，消毒剂应定期更换，保证消毒效果。4.内镜室的各种物品应分类放置，保持清洁整齐，定期更换消毒，如活检钳、吸引管等应一次性使用，不得重复使用。

（四）患者管理1.对感染患者和非感染患者应采取分开安置的原则，特殊感染患者应单间隔离，并有明显标识。2.加强对患者的健康宣教，告知患者内镜检查前后的注意事项，如保持良好的个人卫生、避免感染等。3.严格执行无菌技术操作规程，减少不必要的侵入性操作，如需进行内镜检查，应严格掌握适应证，做好局部护理，防止交叉感染。4.对患者的分泌物、排泄物等应及时进行处理，防止污染环境。

六、口腔科医院感染预防与控制制度（一）人员管理1.口腔科医护人员应严格遵守无菌操作规程，加强手卫生，接触患者前后应洗手或进行手消毒。2.新入科医护人员应进行口腔科医院感染预防与控制知识培训，培训内容包括口腔科感染特点、感染防控措施、职业防护等，培训合格后方可上岗。3.医护人员在进行口腔诊疗操作、接触患者血液、体液、分泌物等时，应戴手套、口罩、护目镜等防护用品，必要时穿隔离衣。

（二）环境管理1.口腔科应保持清洁、整齐、通风良好，每日进行湿式清扫，定期对物体表面、地面进行消毒。2.诊疗区、清洗消毒区等应定期通风换气，空气消毒可采用循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器，也可选择在无人状态下使用过氧化氢等离子体灭菌器进行消毒。3.严格限制探视人员，探视者应穿戴清洁的工作服、口罩、帽子等，遵守医院探视制度，在规定时间内探视，探视前后应洗手或进行手消毒。4.定期对口腔科的空气、物体表面、医务人员手、使用中的消毒剂等进行微生物监测，监测结果应符合国家相关标准要求。

（三）口腔诊疗器械管理1.口腔诊疗器械应严格按照清洗消毒规范进行处理，使用后应及时清洗、消毒、灭菌，确保器械的清洁卫生和安全性。2.口腔诊疗器械的消毒灭菌方法应根据器械的材质、污染程度等选择合适的方法，如压力蒸汽灭菌、干热灭菌、化学浸泡消毒等。3.口腔诊疗器械的清洗消毒设备应定期维护和保养，确保设备正常运行，消毒剂应定期更换，保证消毒效果。4.口腔科的各种物品应分类放置，保持清洁整齐，定期更换消毒，如口腔器械盒、手机等应定期清洁消毒。

（四）患者管理1.对感染患者和非感染患者应采取分开安置的原则，特殊感染患者应单间隔离，并有明显标识。2.加强对患者的健康宣教，告知患者口腔诊疗前后的注意事项，如保持良好的口腔卫生、避免感染等。3.严格执行无菌技术操作规程，减少不必要的侵入性操作，如需进行口腔诊疗，应严格掌握适应证，做好局部护理，防止交叉感染。4.对患者的分泌物、排泄物等应及时进行处理，防止污染环境。

七、消毒供应中心医院感染预防与控制制度（一）人员管理1.消毒供应中心工作人员应严格遵守无菌操作规程，加强手卫生，接触污染物品前后应洗手或进行手消毒。2.新入科工作人员应进行消毒供应中心医院感染预防与控制知识培训，培训内容包括消毒供应中心工作流程、感染防控措施、职业防护等，培训合格后方可上岗。3.工作人员在进行清洗、消毒、灭菌等操作时，应戴手套、口罩、护目镜等防护用品，必要时穿隔离衣。

（二）环境管理1.消毒供应中心应保持清洁、整齐、通风良好，每日进行湿式清扫，定期对物体表面、地面进行消毒。2.去污区、检查包装区、灭菌区等应定期通风换气，空气消毒可采用循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器，也可选择在无人状态下使用过氧化氢等离子体灭菌器进行消毒。3.严格限制非工作人员进入消毒供应中心，工作人员应遵守消毒供应中心的管理制度，保持工作区域的整洁。4.定期对消毒供应中心的空气、物体表面、医务人员手、使用中的消毒剂等进行微生物监测，监测结果应符合国家相关标准要求。

（三）器械物品管理1.回收的污染器械应分类放置，及时进行清洗消毒，清洗消毒应遵循先去污、再清洗、后消毒的原则，确保器械的清洁卫生。2.消毒后的器械应进行检查、包装，包装材料应符合国家标准，包装应严密，标明器械名称、数量、消毒日期等信息。3.灭菌方法应根据器械的材质、污染程度等选择合适的方法，如压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌等，灭菌过程应严格按照操作规程进行，确保灭菌效果。4.消毒供应中心的各种物品应分类放置，保持清洁整