医院上墙制度

医院上墙制度一、医院宗旨以病人为中心，以质量为核心，全心全意为人民健康服务。

二、医院院训厚德精医博学笃行

三、医院愿景成为区域内具有卓越医疗品质、高度社会责任感、深受患者信赖的现代化综合性医院。

四、医院使命提供优质、高效、安全、便捷的医疗服务，守护人民群众的健康福祉，推动医疗卫生事业的发展进步。

五、医院价值观1.关爱生命：尊重每一个生命，珍惜每一次医疗救治机会，给予患者温暖与关怀。2.诚信至上：秉持诚实守信的原则，对待患者、同事、合作伙伴，做到言行一致，信守承诺。3.团队协作：强调团队成员之间的相互支持、协作配合，共同为实现医院目标而努力。4.创新进取：鼓励医疗技术创新、管理创新、服务创新，不断提升医院的核心竞争力。

六、医疗质量管理与持续改进制度1.质量方针：科学管理、规范医疗、持续改进、追求卓越。2.质量管理组织成立医院质量管理委员会，由院长担任主任，副院长担任副主任，各职能科室负责人及临床、医技科室主任为成员。负责制定医院质量方针、目标，审议质量管理制度、质量考核标准，定期召开质量分析会议，研究解决质量管理中存在的问题。3.质量管理制度-首诊负责制：患者就诊时，首诊医师必须详细询问病史，进行全面的体格检查，做出初步诊断与处理，并认真书写病历。对诊断不明确的患者，应及时请上级医师会诊或转诊。严禁推诿患者。-三级医师查房制度：住院患者实行三级医师查房制度。主任医师每周至少查房2次，主治医师每天查房1次，住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。查房内容包括患者病情变化、诊疗措施、治疗效果及下一步治疗计划等。-疑难病例讨论制度：对诊断不明、治疗效果不佳、病情严重或涉及多学科的疑难病例，由科主任或上级医师主持，组织相关人员进行讨论。讨论应充分发表意见，明确诊断，制定合理的治疗方案。讨论记录应详细完整，并存入病历。-会诊制度：科室间会诊应及时、准确。凡遇疑难病例或因病情需要多学科协同诊治时，主管医师应及时申请会诊。会诊医师应在规定时间内完成会诊，并书写会诊意见。急会诊时，会诊医师应在10分钟内到达现场。-病例书写与管理制度：病历是医疗工作的全面记录，必须客观、真实、准确、及时、完整。住院病历应在患者入院24小时内完成，急诊病历应在接诊后及时完成。病历书写应使用规范的医学术语，字迹清晰，不得涂改。病历质量纳入科室和个人绩效考核。-手术分级管理制度：根据手术的复杂程度、难易程度、风险程度等，将手术分为四级。各级医师应在相应的手术级别范围内开展手术。手术医师必须具备相应的资质和临床经验，手术前应进行充分的评估和准备，严格执行手术审批制度。-查对制度：医嘱、处方、手术、输血、检验、病理等各项医疗工作均应严格执行查对制度，防止差错事故的发生。至少同时使用两种方法核对患者身份，如姓名、性别、年龄、床号、病历号等。-护理质量管理制度：建立健全护理质量管理体系，制定护理质量考核标准。加强护理人员培训，规范护理行为，严格执行护理操作规程。定期进行护理质量检查、评估和反馈，持续改进护理质量。-医院感染管理制度：建立医院感染管理组织，制定医院感染防控方案和各项规章制度。加强医院感染监测，严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离制度等。对医院感染病例及时进行调查、分析和处理，防止医院感染的暴发流行。4.质量考核与奖惩-建立质量考核指标体系，定期对科室和个人的医疗质量进行考核评价。考核结果与绩效分配、职称晋升、评先评优等挂钩。-对医疗质量先进科室和个人进行表彰奖励，对存在严重质量问题的科室和个人进行批评教育、经济处罚，直至取消相关资格。

七、医疗安全管理制度1.医疗安全管理组织成立医疗安全管理委员会，负责全面领导和管理医院医疗安全工作。定期召开医疗安全会议，分析医疗安全形势，研究解决医疗安全问题。2.医疗安全风险评估与防范-建立医疗安全风险评估机制，对医疗过程中的潜在风险进行识别、评估和预警。-加强重点科室、重点环节、重点时段的医疗安全管理，如手术室、重症医学科、急诊科、夜间及节假日等。-加强医疗技术风险防范，严格新技术、新项目准入管理，对高风险技术操作进行专项培训和考核。3.医疗纠纷处理与防范-建立健全医疗纠纷处理机制，设立专门的医疗纠纷调解办公室。及时受理、处理医疗纠纷投诉，积极与患者沟通协商，妥善解决纠纷。-加强医疗纠纷原因分析，查找安全隐患，采取针对性措施进行整改，防范类似纠纷的再次发生。-对医疗纠纷处理情况进行定期总结分析，提出改进措施，不断完善医疗安全管理。4.医疗不良事件报告与处理-鼓励医务人员主动报告医疗不良事件，建立医疗不良事件报告制度。对主动报告且积极采取措施减少危害的人员，给予从轻或免予处罚。-对发生的医疗不良事件进行及时调查、分析和处理，采取有效的改进措施，防止事件再次发生。定期对医疗不良事件进行总结分析，提出防范建议，持续改进医疗安全管理。

八、医院感染防控管理制度1.医院感染管理组织与职责成立医院感染管理委员会，由院长担任主任，相关职能科室负责人和临床、医技科室主任为成员。负责制定医院感染防控规划、制度和措施，组织协调医院感染防控工作，定期召开会议，研究解决医院感染防控工作中的重大问题。医院感染管理科负责具体实施医院感染防控工作，对医院感染防控措施的执行情况进行监督检查，开展医院感染监测、培训、消毒灭菌效果监测等工作。临床科室成立医院感染管理小组，由科室主任担任组长，负责本科室医院感染防控工作的组织实施和监督管理。2.医院感染防控措施-消毒隔离制度：严格执行医疗器械、器具的消毒灭菌制度，根据物品的危险性选择合适的消毒方法。加强病房、手术室、重症医学科等重点科室的消毒隔离管理，定期进行环境清洁与消毒，保持空气流通。-无菌技术操作规程：医务人员在进行各项医疗操作时，必须严格遵守无菌技术操作规程，确保医疗操作的无菌环境。-医疗废物管理制度：规范医疗废物的分类收集、暂存和转运，严格执行医疗废物无害化处理规定。对医疗废物的产生、交接、处置等环节进行详细登记，防止医疗废物泄露、流失和扩散。-手卫生制度：加强医务人员手卫生管理，配备充足的洗手设施和手消毒剂。医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液和分泌物后等情况下，应及时洗手或进行手消毒。-抗菌药物合理使用制度：加强抗菌药物临床应用管理，严格掌握抗菌药物使用指征，规范抗菌药物使用流程。定期对抗菌药物使用情况进行监测、分析和评估，开展抗菌药物临床应用专项整治活动，减少抗菌药物的不合理使用。3.医院感染监测与报告-开展医院感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测等工作，及时发现医院感染隐患。-医院感染管理科定期对监测数据进行分析，发现医院感染暴发或流行趋势时，应立即启动应急预案，采取有效的控制措施，并及时向上级卫生行政部门报告。-临床科室发现医院感染病例时，应及时报告医院感染管理科，并积极配合调查和治疗。4.医院感染防控培训与教育-对全体医务人员进行医院感染防控知识培训，新入职人员必须进行岗前医院感染防控知识培训，经考核合格后方可上岗。-定期开展医院感染防控知识讲座、培训和演练，提高医务人员的医院感染防控意识和技能。-对患者及家属进行医院感染防控知识宣传教育，指导其正确配合医院感染防控工作。

九、医德医风建设制度1.医德医风规范-救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为患者着想，千方百计为患者解除病痛。-尊重患者的人格与权利，对待患者不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。-文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴患者。-廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。-为患者保守医密，实行保护性医疗，不泄露患者隐私与秘密。-互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系。-严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。2.医德医风教育-定期组织医务人员参加医德医风培训，学习医德规范、法律法规、职业道德等知识。-开展医德医风主题教育活动，通过案例分析、专题讲座、演讲比赛等形式，增强医务人员的职业道德意识。-将医德医风教育纳入新职工岗前培训和继续医学教育内容，使医务人员树立正确的职业道德观。3.医德医风监督-设立医德医风投诉举报电话和信箱，接受患者及社会的监督。对投诉举报及时进行调查处理，并将结果反馈给举报人。-定期开展患者满意度调查，了解患者对医务人员医德医风的评价，对存在的问题及时进行整改。-加强对医务人员日常工作的监督检查，发现违反医德医风规范的行为及时进行纠正和处理。4.医德医风考核与奖惩-建立医德医风考核制度，将考核结果与医务人员的绩效分配、职称晋升、评先评优等挂钩。-对医德医风表现优秀的医务人员进行表彰奖励，对违反医德医风规范的医务人员，视情节轻重给予批评教育、经济处罚、取消当年评优资格、缓聘或解聘等处理。

十、医院财务管理制度1.预算管理制度-医院根据事业发展规划和年度工作计划，编制年度财务预算。预算编制应遵循"统筹兼顾、收支平衡、积极稳妥、依法理财"的原则。-年度预算经医院职代会审议通过后，报上级主管部门批准执行。严格执行预算，不得随意调整预算项目和金额。如因特殊情况需要调整预算，应按规定程序办理。2.收入管理制度-医院各项收入应严格按照国家有关规定和物价部门核定的收费标准收取，做到应收尽收。严禁自立项目、分解项目、超标准收费等违规行为。-加强收费管理，完善收费公示制度，使用合法有效的票据。建立收费票据管理制度，明确专人负责票据的领购、保管、使用和核销。-对医院的医疗收入、药品收入、其他收入等进行分类核算，确保收入数据的准确、完整。定期对收入情况进行分析，及时发现问题并采取措施加以解决。3.支出管理制度-医院各项支出应严格执行国家有关财务规章制度规定的开支范围及开支标准，严格审批手续。坚持"量入为出、勤俭节约"的原则，合理安排支出。-建立健全支出审批制度，明确审批权限和审批流程。重大支出项目应经医院领导集体研究决定。-加强成本核算与控制，对医院的医疗成本、药品成本、管理成本等进行核算和分析，采取有效措施降低成本，提高资金使用效益。-严格控制非医疗性支出，杜绝不合理开支。对差旅费、会议费、业务招待费等实行限额管理，严格审批。4.财务内部控制制度-建立健全财务内部控制制度，规范财务工作流程，防范财务风险。加强对财务印鉴、票据、资金、账户等的管理。-定期进行财务内部审计，对财务收支、经济活动等进行监督检查，及时发现和纠正存在的问题。-加强财务人员培训，提高财务人员业务素质和职业道德水平，确保财务工作的规范、准确和安全。5.财务报告与分析制度-医院按照国家有关规定编制财务报告，财务报告应真实、准确、完整、及时。财务报告包括资产负债表、收入支出总表、医疗收支明细表、药品收支明细表等。-定期对财务报告进行分析，通过财务指标分析、比较分析等方法，了解医院财务状况和经营成果，为医院决策提供依据。-加强财务分析结果的应用，针对存在的问题提出改进措施和建议，不断完善医院财务管理。

十一、医院信息管理制度1.信息管理组织与职责成立医院信息管理委员会，由院长担任主任，副院长担任副主任，各职能科室负责人和相关技术人员为成员。负责制定医院信息化建设规划、信息管理制度和技术标准，审议重大信息系统建设项目，协调解决信息化建设中的重大问题。医院信息科负责具体实施医院信息化建设和信息管理工作，承担医院信息系统的开发、维护、管理和技术支持，确保信息系统的安全稳定运行。2.信息系统建设与管理-按照医院信息化建设规划，逐步建立完善医院信息系统，包括医院管理信息系统（HIS）、电子病历系统（EMR）、医学影像存档与通信系统（PACS）、实验室信息管理系统（LIS）等。-加强信息系统的安全管理，采取防火墙、入侵检测、数据加密、用户认证等安全措施，防止信息泄露、篡改和丢失。定期对信息系统进行安全评估和漏洞扫描，及时发现和处理安全隐患。-做好信息系统的日常维护和管理工作，确保系统的正常运行。建立信息系统故障应急预案，及时处理系统故障，保障医疗工作的顺利进行。3.信息资源管理-加强医院信息资源的整合与利用，实现信息的互联互通和共享。建立数据中心，集中存储和管理医院各类数据。-规范信息数据的采集、录入、审核和存储，确保数据的准确性、完整性和及时性。加强数据质量管理，定期对数据进行清理、校验和备份。-充分利用信息资源，开展数据分析和挖掘，为医院管理决策、医疗质量控制、临床科研等提供支持。4.信息安全与保密制度-加强医院信息安全管理，建立健全信息安全管理制度和操作规程。明确信息安全责任，加强对信息系统用户的权限管理。-严格遵守国家有关信息安全和保密法律法规，加强对患者信息、医疗数据等的保密管理。严禁泄露患者隐私信息，对违反信息安全和保密规定的行为进行严肃处理。-定期开展信息安全培训和教育，提高医务人员的信息安全意识和保密意识。5.信息系统使用与培训-组织医务人员参加信息系统使用培训，使医务人员熟练掌握信息系统的操作技能，提高工作效率和医疗质量。-为患者及家属提供必要的信息系统使用指导和帮助，方便患者就医。-根据医院发展和业务需求，及时对信息系统进行功能升级和优化，为医务人员和患者提供更好的服务。

十二、医院后勤管理制度1.总务物资管理制度-建立总务物资采购、供应、保管、发放等管理制度。根据医院实际需求，制定物资采购计划，严格按照采购程序进行采购。-加强物资验收管理，确保物资质量符合要求。对入库物资进行分类存放，建立物资台账，定期盘点，做到账物相符。-规范物资发放流程，严格执行发放审批制度。根据科室需求，及时、准确地发放物资，避免浪费和积压。-定期对总务物资进行清理和报废处理，对损坏、过期、闲置的物资及时进行维修、更换或报废。2.设备管理制度