分级护理制度2024

分级护理制度2024一、引言分级护理制度是根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，以满足患者的护理需求，提高护理质量，保障患者安全的重要制度。随着医疗技术的不断发展和人们对医疗服务质量要求的提高，2024年的分级护理制度在原有的基础上进行了进一步的优化和完善，以更好地适应现代医疗环境和患者需求。

二、分级护理的依据（一）病情严重程度1.特级护理病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。例如，严重创伤、大面积烧伤、器官移植术后出现严重排斥反应等患者，他们的生命体征极不稳定，需要医护人员24小时不间断地密切观察和护理。实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）的患者，由于治疗过程复杂，对患者的内环境影响较大，需要持续监测和调整治疗参数，也属于特级护理范畴。2.一级护理病情趋向稳定的重症患者。如急性心肌梗死患者在发病后的急性期，虽然病情相对有所缓解，但仍存在较大风险，需要密切观察生命体征、病情变化等。手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者，像腹部大手术后的患者，由于手术创伤大，身体较为虚弱，需要绝对卧床休息，防止伤口裂开、出血等并发症，需要一级护理。生活完全不能自理且病情不稳定的患者，如昏迷患者在苏醒前期，意识尚未完全恢复，生活无法自理，病情也随时可能出现波动，也属于一级护理对象。3.二级护理病情稳定，仍需卧床的患者。例如骨折患者经过复位固定后，需要卧床休息一段时间促进骨折愈合，在此期间进行二级护理，医护人员需定期巡视病房，观察患者骨折部位情况等。生活部分自理，但病情随时可能发生变化的患者。像一些慢性疾病患者，如慢性阻塞性肺疾病患者，病情相对稳定，但在某些诱发因素下可能急性发作，所以需要二级护理，以便及时发现病情变化并给予相应处理。4.三级护理生活完全自理且病情稳定的患者。如一般的感冒、轻度外伤等患者，在症状缓解后，身体状况允许其自行进行日常生活活动，不需要特殊的护理照顾，可实施三级护理。康复期的患者，如经过一段时间治疗后处于康复阶段的脑血管意外患者，身体功能在逐渐恢复，生活能够自理，病情也较为稳定，同样属于三级护理范围。

（二）生活自理能力1.完全不能自理患者由于病情严重或身体功能障碍，无法自行完成任何一项日常生活活动，如进食、翻身、洗漱、如厕等。例如瘫痪在床的患者，完全依赖他人照顾，这类患者通常需要特级护理或一级护理。2.部分自理患者能够完成部分日常生活活动，但仍需要一定协助。比如能够自行进食，但在穿衣、洗漱等方面需要他人帮忙的患者，可能处于一级护理或二级护理状态。3.完全自理患者可以独立完成所有日常生活活动，不需要他人协助，这类患者一般给予三级护理。

三、各级护理的护理要点

（一）特级护理1.严密观察病情变化设专人24小时护理，密切观察患者的生命体征、意识、瞳孔变化等。例如每1530分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，随时记录患者的病情变化情况。观察患者的伤口情况，如手术切口有无渗血、渗液，引流管是否通畅，引流液的颜色、量、性质等，及时发现并处理异常情况。2.基础护理确保患者的生活护理到位，做到"六洁"（口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位清洁）、"三无"（无压疮、无坠床、无烫伤）、"三短"（头发短、胡须短、指甲短）。协助患者进行床上擦浴、口腔护理、翻身拍背等操作，防止并发症的发生。例如定时为患者翻身，避免局部皮肤长期受压导致压疮。3.治疗护理准确执行医嘱，及时完成各种治疗和护理措施。如按时为患者输液、给药，严格遵守无菌操作原则，防止感染。做好各种导管的护理，保持其通畅和固定良好。例如气管插管患者要做好气道湿化、吸痰等护理，防止气道堵塞和肺部感染。4.心理护理关注患者的心理状态，及时发现并缓解患者的焦虑、恐惧等不良情绪。与患者及家属进行有效的沟通，给予心理支持和安慰。对于意识清醒的患者，鼓励其表达内心感受，帮助其树立战胜疾病的信心。

（二）一级护理1.病情观察每小时巡视患者一次，观察患者的病情变化，如生命体征、伤口情况、引流情况等。发现异常及时报告医生并处理。观察患者的用药反应，注意药物的疗效和不良反应，如静脉输液患者要观察有无输液反应等。2.基础护理协助患者进行洗漱、进食、翻身、如厕等生活护理，每天至少进行2次口腔护理，保持患者口腔清洁。保持患者的皮肤清洁干燥，定时更换床单、被套，预防压疮的发生。3.治疗护理严格执行医嘱，按时完成各项治疗和护理工作。如按时为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。做好各种治疗后的护理工作，如注射部位的观察，防止局部感染等。4.安全护理加强患者的安全管理，防止坠床、跌倒等意外事件的发生。对于意识不清、躁动的患者，要使用床档、约束带等保护措施。向患者及家属进行安全教育，告知其注意事项，提高安全意识。

（三）二级护理1.病情观察每2小时巡视患者一次，观察患者的病情变化，重点观察患者的一般情况、生命体征等，发现异常及时报告医生。了解患者的心理状态，给予必要的心理疏导，缓解患者的紧张情绪。2.基础护理协助患者进行部分生活自理活动，如协助患者穿衣、梳头、整理床单位等。每天为患者进行1次口腔护理，保持患者口腔卫生。3.治疗护理按照医嘱正确给药，观察药物疗效及不良反应，做好用药指导。协助患者进行康复训练，如指导患者进行肢体功能锻炼等，促进患者康复。4.健康指导向患者及家属进行疾病相关知识的健康教育，包括疾病的预防、治疗、康复等方面的内容。指导患者合理饮食、适量运动，提高患者的自我保健意识。

（四）三级护理1.病情观察每天巡视患者34次，观察患者的病情变化，了解患者的一般情况。如发现患者病情有变化，及时报告医生并协助处理。2.基础护理督促患者做好个人卫生，如定期洗澡、更换衣物等。鼓励患者自行进行日常生活活动，如进食、洗漱、如厕等，提高患者的自理能力。3.健康指导向患者及家属进行健康宣教，包括疾病的保健知识、饮食注意事项、康复指导等。指导患者进行适当的体育锻炼，增强体质，促进康复。

四、分级护理的实施流程

（一）评估1.入院评估患者入院时，责任护士应及时对患者的病情、生活自理能力等进行全面评估。评估内容包括患者的生命体征、意识状态、病情严重程度、既往病史、目前治疗情况、日常生活活动能力（如进食、穿衣、洗漱、如厕、移动等）以及心理状态等。通过评估确定患者的护理级别，并填写分级护理评估表。2.动态评估在患者住院期间，护士应根据患者病情变化和生活自理能力的改变，进行动态评估。一般特级护理和一级护理患者至少每天评估一次，二级护理患者至少每3天评估一次，三级护理患者至少每周评估一次。如患者病情加重或生活自理能力下降，应及时调整护理级别。

（二）护理计划制定1.根据评估结果，责任护士制定个性化的护理计划。护理计划应包括护理目标、护理措施、实施时间和评价标准等内容。2.对于特级护理患者，护理目标应侧重于维持患者生命体征稳定、预防并发症等；护理措施包括严密观察病情、全面的基础护理和治疗护理等。3.一级护理患者的护理目标主要是促进病情稳定、预防压疮等并发症；护理措施有定时巡视、协助生活护理、加强安全管理等。4.二级护理患者的护理目标是帮助患者恢复自理能力、预防病情反复；护理措施包括病情观察、协助部分生活自理、进行康复指导等。5.三级护理患者的护理目标是维持患者健康状态、提高自我保健能力；护理措施有定期巡视、督促个人卫生、进行健康宣教等。

（三）护理措施实施1.护士按照护理计划，严格执行各项护理措施。在实施过程中，要注重操作的规范性和准确性，确保护理质量。2.对于特级护理患者，专人护理应随时在患者身边，密切观察病情变化，及时执行医嘱，做好各项基础护理和治疗护理工作。3.一级护理患者，护士每小时巡视一次，按时完成各项护理任务，加强生活护理和安全护理。4.二级护理患者，每2小时巡视一次，协助患者进行部分生活自理活动，做好病情观察和治疗护理。5.三级护理患者，每天巡视34次，督促患者做好个人卫生，指导患者进行适当活动和健康保健。

（四）护理效果评价1.责任护士定期对护理效果进行评价，评价内容包括患者的病情改善情况、生活自理能力恢复情况、并发症发生情况等。2.根据评价结果，及时调整护理计划和护理措施。如护理效果未达到预期目标，应分析原因，采取针对性的改进措施，确保患者得到有效的护理。3.护士长定期对科室的分级护理工作进行检查和评价，总结经验教训，不断提高分级护理质量。

五、分级护理的质量管理（一）建立质量管理组织成立由护士长担任组长，护理骨干为成员的分级护理质量管理小组。负责制定分级护理质量标准、检查护理措施落实情况、分析存在的问题并提出改进措施。

（二）质量标准制定1.特级护理质量标准病情观察准确及时，记录完整规范。基础护理和生活护理到位，无并发症发生。治疗护理严格执行医嘱，操作规范，无差错事故。心理护理有效，患者及家属满意度高。2.一级护理质量标准按时巡视患者，病情观察无遗漏。生活护理协助及时，皮肤清洁，无压疮。治疗护理执行准确，用药安全。安全管理措施落实，无坠床、跌倒等意外。3.二级护理质量标准定期巡视患者，病情变化能及时发现。部分生活自理协助得当，患者舒适度良好。康复训练指导有效，患者康复进程顺利。健康宣教内容准确，患者知晓率达标。4.三级护理质量标准巡视患者及时，了解患者基本情况。督促个人卫生，患者个人卫生状况良好。健康指导有效，患者自我保健意识提高。

（三）质量检查与反馈1.质量管理小组定期对分级护理工作进行检查，检查方式包括实地查看、查阅护理记录、询问患者及家属等。2.对检查中发现的问题及时进行反馈，要求责任护士限期整改。同时，分析问题产生的原因，制定针对性的防范措施，防止类似问题再次发生。3.将分级护理质量检查结果纳入科室护理质量考核指标体系，与护士的绩效挂钩，激励护士提高分级护理质量。

六、培训与教育（一）护士培训1.定期组织护士进行分级护理制度的培训，培训内容包括分级护理的依据、各级护理的护理要点、实施流程、质量管理等。2.通过理论授课、案例分析、模拟演练等形式，提高护士对分级护理制度的理解和执行能力。例如，组织护士进行分级护理案例讨论，分析不同护理级别患者的护理重点和难点，以及如何根据患者病情变化调整护理措施。3.培训后进行考核，确保护士掌握分级护理相关知识和技能。考核结果与护士的继续教育学分、晋升等挂钩，促使护士积极参加培训，提高自身业务水平。

（二）患者及家属教育1.向患者及家属介绍分级护理制度的目的、意义和内容，使他们了解不同护理级别的护理要求和患者应配合的事项。2.在患者入院时，责任护士应进行入院宣教，告知患者所享受的护理级别以及护理服务的内容。3.在患者住院期间，根据患者的护理级别和病情变化，适时进行针对性的健康教育。如对于一级护理的患者，向其及家属强调预防压疮、坠床等安全注意事项；对于二级护理的患者，指导患者进行康复训练和饮食调整等。通过教育，提高患者及家属对分级护理的认知度和配合度，共同促进患者康复。

七、监督与考核（一）监督机制1.护理部定期对各科室的分级护理工作进行监督检查，检查内容包括护理级别确定是否准确、护理措施是否落实、护理记录是否规范等。2.设立意见箱和投诉电话，接受患者及家属对分级护理工作的监督和投诉。对于投诉和意见，及时进行调查处理，并将处理结果反馈给相关人员。3.医院定期召开护理质量分析会，对分级护理工作中存在的问题进行分析讨论，制定改进措施，持续提高分级护理质量。

（二）考核办法1.制定分级护理考核评分标准，从护理级别评估准确性、护理措施执行情况、护理记录质量、患者及家属满意度等方面进行考核。2.考核方式采用定期检查与不定期抽查相结合。定期检查每月进行一次，由护理部组织对各科室进行全面检查；不定期抽查根据实际情况随时进行。3.考核结果与科室和护士的绩效挂钩。对于分级护理工作质量优秀的科室和个人，给予奖励；对于存在问题较多的科室和个人，进行批评教育，并责令限期整改。连续考核不合格的科室，将采取进一步的管理措施，如扣发科室奖金等。

八、持续改进1.定期对分级护理制度的实施效果进行总结分析，收集患者、护士及家属的意见和建议。2.根据总结分析结果，及时发现分级护理制度在执行过程中存在的问题，如护理措施落实不到位、评估不够准确等。3.针对存在的问题，组织相关人员进行讨论，制定切实可行