疼痛的评估与再评估制度

疼痛的评估与再评估制度一、制度目的为规范疼痛评估与再评估工作，确保患者疼痛得到及时、准确的评估和有效管理，提高医疗服务质量，保障患者安全与舒适，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于医院内所有科室，包括门诊、急诊、住院病房等，适用于所有接受医疗服务且存在疼痛的患者。

三、职责分工

（一）医护人员1.护士负责在患者入院时、病情变化时、进行有创操作前、术后等关键节点对患者进行疼痛评估。及时记录疼痛评估结果，并将疼痛情况告知医生。根据医嘱协助实施疼痛干预措施，并观察疼痛缓解情况。2.医生对患者的疼痛进行全面评估，包括疼痛原因、性质、程度、部位等，制定疼痛管理计划。根据疼痛评估结果开具适当的药物或非药物治疗医嘱。定期对患者的疼痛情况进行再评估，调整治疗方案。

（二）科室主任1.负责监督本科室疼痛评估与再评估制度的执行情况。2.协调解决疼痛管理过程中出现的问题，确保疼痛管理工作顺利开展。

（三）护理部1.制定并完善全院疼痛评估与再评估相关的护理规范和流程。2.组织护理人员进行疼痛评估知识和技能培训，提高护理人员的评估能力。3.定期检查各科室疼痛评估与再评估工作的落实情况，对存在的问题及时提出整改意见。

（四）医务科1.负责审核和修订全院疼痛评估与再评估制度，确保制度符合医疗质量管理要求。2.协调各科室之间在疼痛管理方面的工作，促进多学科协作。3.对全院疼痛管理工作进行监督和考核，将考核结果纳入科室医疗质量考核体系。

四、评估流程

（一）首次评估1.评估时机患者入院时，护士应在接诊后[X]分钟内对患者进行首次疼痛评估。对于急诊患者，应在到达急诊室后[X]分钟内完成疼痛评估。对于手术患者，应在手术前、术后返回病房时分别进行疼痛评估。当患者病情发生变化时，应及时进行疼痛评估。2.评估方法采用适合患者年龄、认知水平和病情的评估工具，如数字评分法（NRS）、视觉模拟评分法（VAS）、面部表情评分法（FPSR）等。询问患者疼痛的部位、性质、程度、发作频率、持续时间、加重或缓解因素等。观察患者的表情、姿势、活动等非语言行为，以辅助疼痛评估。3.评估记录护士应将疼痛评估结果准确记录在护理记录单上，记录内容包括评估时间、评估方法、疼痛评分、疼痛部位、性质等。如使用数字评分法，应记录具体数字；如使用视觉模拟评分法，应记录疼痛标记所在位置对应的分值。

（二）再评估1.评估时机对于疼痛评分≥[X]分的患者，应在采取疼痛干预措施后[X]小时内进行再评估。对于病情稳定的患者，每天至少进行一次疼痛再评估。当患者的治疗方案发生改变时，应及时进行疼痛再评估。当患者主诉疼痛有变化时，应随时进行再评估。2.评估方法与记录再评估方法同首次评估，评估结果记录要求与首次评估一致。将再评估结果与首次评估结果进行对比分析，观察疼痛是否缓解、加重或无变化，并记录分析结果。

五、评估工具

（一）数字评分法（NRS）使用010这11个数字表示疼痛强度，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。让患者根据自己的疼痛感受圈出一个数字。

（二）视觉模拟评分法（VAS）在一条10cm的直线上，一端表示无痛，另一端表示剧痛。让患者在直线上标记出自己疼痛的程度，测量从无痛端到标记点的距离（以cm表示），即为疼痛评分。

（三）面部表情评分法（FPSR）适用于儿童、老年人、意识不清或有语言沟通障碍的患者。通过展示6种不同面部表情的图片，让患者选择最能代表其疼痛程度的表情，分别对应不同的分值（05分）。

六、疼痛管理措施

（一）非药物治疗1.物理治疗根据疼痛部位和性质，选择合适的物理治疗方法，如热敷、冷敷、按摩、理疗、针灸、推拿等。护士应协助患者进行物理治疗，并观察治疗效果和不良反应。2.心理干预对于因疼痛导致焦虑、抑郁等情绪问题的患者，由心理科医生或经过培训的医护人员进行心理疏导和支持。采用放松训练、音乐疗法、认知行为疗法等心理干预措施，帮助患者缓解疼痛带来的不良情绪，提高疼痛阈值。

（二）药物治疗1.医嘱开具医生根据患者的疼痛评估结果，按照《疼痛治疗药物临床应用指南》开具合适的止痛药物。2.用药原则遵循个体化原则，根据患者的年龄、体重、肝肾功能、疼痛程度等因素选择药物种类和剂量。尽量采用口服给药途径，避免或减少注射给药，以提高患者的依从性。注意药物的不良反应，密切观察患者用药后的反应，及时处理药物不良反应。3.药物调整再评估时，如发现当前止痛药物效果不佳或出现严重不良反应，医生应及时调整药物种类、剂量或给药方式。调整药物后，应密切观察患者疼痛缓解情况和药物不良反应变化。

七、质量控制与持续改进

（一）定期检查1.护理部每月对各科室疼痛评估与再评估工作进行抽查，检查内容包括评估记录的完整性、准确性，评估时机的及时性，评估工具的使用正确性等。2.医务科每季度对全院疼痛管理工作进行检查，重点检查疼痛评估与再评估制度的执行情况、疼痛管理措施的落实效果、多学科协作情况等。

（二）数据监测与分析1.各科室应定期收集本科室患者的疼痛评估数据，进行汇总分析，了解本科室患者疼痛发生情况、疼痛管理效果等。2.医院建立疼痛管理数据库，对全院患者的疼痛评估数据进行集中管理和分析，为持续改进疼痛管理工作提供数据支持。

（三）反馈与改进1.护理部、医务科将检查结果及时反馈给各科室，对存在的问题提出整改意见，并跟踪整改落实情况。2.各科室针对检查中发现的问题，组织科室成员进行讨论分析，制定改进措施，不断完善疼痛评估与再评估工作流程和疼痛管理方案。

八、培训与教育

（一）培训计划1.护理部制定年度疼痛评估与再评估培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。2.培训计划应根据不同层级护理人员的需求和疼痛管理的新知识、新技术进行调整和更新。

（二）培训内容1.疼痛评估的理论知识，包括疼痛的概念、机制、分类等。2.常用疼痛评估工具的使用方法和注意事项。3.疼痛管理的相关法律法规和伦理原则。4.疼痛治疗药物的作用机制、用法用量、不良反应及护理要点。5.非药物治疗方法的操作技能和效果观察。

（三）培训方式1.集中授课定期组织全院性的疼痛评估与再评估知识讲座，邀请疼痛管理专家或经验丰富的医护人员进行授课。2.科室培训各科室根据本科室实际情况，每周安排[X]次科室内部培训，由科室负责人或业务骨干进行培训讲解。3.案例分析选取典型的疼痛管理案例进行分析讨论，提高医护人员的实际应用能力和解决问题的能力。4.网络学习利用医院内部网络平台，提供疼痛评估与再评估相关的学习资料，供医护人员自主学习。

（四）考核与评估1.对参加培训的医