工伤事故赔偿协议书样本

工伤事故赔偿协议书样本甲方（用人单位）：

法定代表人：

地址：

联系方式：

乙方（劳动者）：

姓名：

性别：

身份证号：

地址：

联系方式：

鉴于乙方在甲方工作期间发生工伤事故，现甲、乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，在平等、自愿、公平的基础上，就乙方工伤事故赔偿事宜达成如下协议：

一、工伤事故基本情况1.事故发生时间：[具体年月日时分]2.事故发生地点：[详细地址]3.事故经过：乙方在甲方[工作岗位名称]工作时，因[具体事故原因]导致[受伤部位及伤情描述]。4.治疗情况：乙方受伤后被送往[医院名称]进行治疗，经诊断为[具体伤情诊断结果]，住院治疗[X]天，于[出院日期]出院。

二、双方确认的工伤认定及劳动能力鉴定情况1.甲方已按照规定为乙方申请工伤认定，[工伤认定决定书编号]认定乙方此次受伤为工伤。2.经[劳动能力鉴定机构名称]鉴定，乙方的劳动能力鉴定等级为[具体等级]，停工留薪期为[X]个月，自[停工留薪起始日期]至[停工留薪结束日期]。

三、赔偿项目及金额1.医疗费：甲方已支付乙方工伤治疗期间的全部医疗费共计人民币[X]元（大写：[大写金额]）。该费用包括挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等各项费用。2.停工留薪期工资：根据乙方的工伤情况及劳动能力鉴定结论，甲方同意支付乙方停工留薪期工资共计人民币[X]元（大写：[大写金额]）。具体计算方式为：乙方月工资标准为[X]元，停工留薪期[X]个月，工资总额为月工资标准乘以停工留薪期月数。3.一次性伤残补助金：按照乙方的劳动能力鉴定等级，甲方应支付乙方一次性伤残补助金，金额为人民币[X]元（大写：[大写金额]）。计算方式为：乙方月工资标准[X]元乘以对应的伤残等级月数（[具体等级对应的月数]）。4.一次性工伤医疗补助金：鉴于乙方与甲方解除劳动关系，甲方需支付乙方一次性工伤医疗补助金，金额为人民币[X]元（大写：[大写金额]）。该金额按照当地工伤保险政策规定的标准计算，具体标准为[当地规定的计算基数及计算方式]。5.一次性伤残就业补助金：甲方应支付乙方一次性伤残就业补助金，金额为人民币[X]元（大写：[大写金额]）。计算标准同一次性工伤医疗补助金，具体按照当地工伤保险政策规定执行。6.护理费：乙方在住院治疗期间，甲方安排专人进行护理，护理费共计人民币[X]元（大写：[大写金额]）。若乙方出院后仍需护理，根据乙方的实际护理需求，甲方同意支付后续护理费人民币[X]元（大写：[大写金额]），支付方式为[具体支付方式及期限]。7.住院伙食补助费：甲方已支付乙方住院伙食补助费人民币[X]元（大写：[大写金额]），按照当地因公出差伙食补助标准[X]元/天乘以住院天数[X]天计算。8.交通费、食宿费：乙方因工伤治疗及劳动能力鉴定发生的交通费、食宿费共计人民币[X]元（大写：[大写金额]），甲方已予以报销支付。9.辅助器具费：根据乙方的伤情需要，甲方为乙方配置了[辅助器具名称及型号]等辅助器具，费用共计人民币[X]元（大写：[大写金额]）。

以上各项赔偿费用总计人民币[X]元（大写：[大写金额]）。

四、赔偿支付方式1.甲方应在本协议签订后的[X]个工作日内，将上述赔偿费用中的[X]元（大写：[大写金额]）支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下：开户银行：[银行名称]账户名称：[账户持有人姓名]账号：[银行账号]2.剩余赔偿费用人民币[X]元（大写：[大写金额]），甲方应按照以下方式支付：在[具体支付时间节点1]支付人民币[X]元（大写：[大写金额]）；在[具体支付时间节点2]支付人民币[X]元（大写：[大写金额]）；......（如有其他支付时间节点及金额，依次罗列）

五、双方权利与义务1.甲方权利与义务甲方有权要求乙方提供与工伤事故相关的证明材料，如医院诊断证明、病历、工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论等。甲方应按照本协议约定及时、足额支付乙方工伤赔偿费用。甲方应为乙方办理工伤理赔手续，协助乙方领取工伤保险基金支付的赔偿款项。若因甲方原因导致乙方未能顺利领取工伤保险基金赔偿款，甲方应承担相应的赔偿责任。甲方承诺在乙方工伤治疗及康复期间，按照国家法律法规及企业规章制度的规定，保障乙方的合法权益，不得因乙方工伤而解除或终止与乙方的劳动关系（法律法规另有规定的除外）。2.乙方权利与义务乙方有权要求甲方按照本协议约定支付工伤赔偿费用。乙方应如实向甲方提供与工伤事故相关的情况及资料，积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定及理赔手续。乙方应按照医生的建议进行治疗和康复，遵守医院的规章制度。若因乙方自身原因导致伤情加重或产生其他不利后果，乙方应自行承担相应责任。乙方承诺在收到甲方支付的工伤赔偿费用后，不再就本次工伤事故向甲方主张任何其他赔偿或费用（法律法规另有规定的除外）。乙方同意放弃基于本次工伤事故可能产生的其他一切诉讼权利，但乙方保留因工伤复发等后续问题按照法律法规规定主张权利的权利。

六、协议的变更与解除1.本协议的任何变更或补充需经双方协商一致，并签订书面协议。变更或补充协议与本协议具有同等法律效力。2.在履行本协议过程中，若一方出现违约行为，另一方有权解除本协议，并要求违约方承担违约责任。违约方应按照本协议赔偿金额的[X%]向对方支付违约金，并赔偿对方因此遭受的全部损失（包括但不限于直接损失、间接损失、律师费、诉讼费等）。3.若因不可抗力等不可预见、不可避免的原因导致本协议无法履行或部分无法履行，双方应协商解决，互不承担违约责任。但双方应及时通知对方，并提供相关证明文件。

七、保密条款1.双方应对本协议的内容及因履行本协议而知晓的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起[X]年。

八、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

九、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方（盖章）：__________________

法定代表人或授权代表（签字）：______

签订日期：______年____月_