特殊感染手术管理制度

特殊感染手术管理制度一、总则（一）目的为加强特殊感染手术的管理，有效预防和控制特殊感染的传播，保障医疗质量和患者、医护人员的安全，特制定本制度。

（二）适用范围本制度适用于医院内进行的涉及特殊感染的手术，包括但不限于破伤风、气性坏疽、朊毒体感染等手术。

（三）基本原则1.预防为主原则：强化对特殊感染手术的风险评估与预防措施，降低感染传播风险。2.标准防护原则：严格遵循标准预防措施，确保医护人员的职业安全。3.规范操作原则：明确手术流程及操作规范，保障手术安全进行。4.全程管理原则：对特殊感染手术的术前、术中、术后进行全程监督与管理。

二、组织管理（一）医院感染管理委员会1.职责负责制定和修订特殊感染手术管理制度。定期审议特殊感染手术管理工作情况，协调解决工作中的重大问题。对特殊感染手术管理相关措施的落实情况进行监督检查。2.组成人员由医院领导、相关职能部门负责人、临床科室主任、护士长及医院感染管理专职人员等组成。

（二）科室管理小组1.职责负责本科室特殊感染手术的管理工作，组织医护人员学习相关制度和流程。对本科室特殊感染手术进行风险评估，制定具体的防控措施并组织实施。及时报告本科室特殊感染手术相关情况，配合医院感染管理部门开展调查与处理工作。2.组成人员由科室主任、护士长及相关医疗护理骨干组成。

（三）医院感染管理部门1.职责负责对特殊感染手术管理工作进行指导、监督和检查。开展特殊感染手术相关知识培训，提高医护人员防控意识和技能。参与特殊感染手术的风险评估，提出防控建议。对特殊感染手术感染病例进行监测、调查和分析，及时采取控制措施。2.人员配备配备专职医院感染管理专业人员，负责日常工作。

三、手术前管理（一）病例发现与报告1.临床科室医生在诊疗过程中发现疑似或确诊特殊感染病例需要进行手术时，应立即报告科室主任。2.科室主任接到报告后，应及时组织科室管理小组进行评估，并在[X]小时内报告医院感染管理部门。报告内容包括患者基本信息、诊断、手术名称、预计手术时间等。

（二）风险评估1.医院感染管理部门接到报告后，应会同相关科室对手术风险进行评估。评估内容包括感染病原体的种类、传播途径、患者病情严重程度、手术复杂程度等。2.根据风险评估结果，确定手术的防控级别，分为高度危险、中度危险和低度危险，并采取相应的防控措施。

（三）手术安排1.对于高度危险的特殊感染手术，应安排在隔离手术间进行。隔离手术间应具备独立的空气处理系统和污水排放系统，与其他手术间严格分开。2.中度危险的特殊感染手术，可在相对独立的手术间进行，采取适当的隔离措施，如加强通风、配备必要的防护用品等。3.低度危险的特殊感染手术，可在普通手术间进行，但应严格遵守标准预防措施。

（四）人员准备1.手术团队成员应经过特殊感染手术相关知识培训，熟悉手术流程和防控措施，掌握个人防护技能。2.参与手术的医护人员应根据手术风险级别，正确选择和穿戴防护用品，包括工作服、隔离衣、口罩、帽子、手套、防护鞋等。

（五）物品准备1.手术所需的器械、敷料等应尽量选用一次性用品，若重复使用，应按照相关消毒灭菌规范进行处理。2.准备足够数量的防护用品、消毒用品、医疗废物收集容器等，并确保性能良好。3.手术间应配备必要的消毒设备，如空气消毒机、紫外线灯等。

（六）术前沟通1.手术医生应向患者及家属详细说明手术的必要性、风险及防控措施，取得患者及家属的理解和配合，并签署知情同意书。2.告知患者及家属在手术过程中可能出现的特殊情况及应对措施，如感染传播的风险、术后可能需要的隔离观察等。

四、手术中管理（一）手术操作规范1.手术团队成员应严格遵守无菌技术操作规程，减少手术创伤，避免不必要的组织损伤，降低感染风险。2.手术过程中尽量保持手术间环境清洁，减少人员流动。如确需人员进出，应遵循进出流程，更换手术衣、鞋套等。3.手术器械使用后应及时清洗、消毒或灭菌，按照规定流程进行处理，防止交叉感染。

（二）防护措施1.手术人员应穿戴符合要求的防护用品，在接触患者前后、进行无菌操作前后均应洗手或手消毒。2.术中如需传递器械、敷料等物品，应使用传递窗或采取其他有效的防护措施，避免直接接触。3.手术过程中如发生锐器伤等职业暴露，应立即按照职业暴露处理流程进行处理，并及时报告医院感染管理部门。

（三）感染控制措施1.手术间内保持良好的通风换气，定期进行空气消毒，空气细菌菌落总数应符合国家相关标准。2.严格控制手术间的温度和湿度，保持适宜的手术环境。3.手术产生的医疗废物应按照分类收集原则，分别置于不同的容器内，并按照医疗废物管理规定进行处理。

（四）标本处理1.手术切除的标本应装入专用的标本袋内，密封后标明患者信息、标本名称等，送病理检查。2.如标本可能具有传染性，应在标本袋外注明"特殊感染标本"字样，并通知病理科采取相应的防护和处理措施。

（五）术中监测1.手术过程中，巡回护士应密切观察患者生命体征及手术进展情况，及时发现并处理异常情况。2.医院感染管理部门可根据需要对手术过程进行现场监督，确保各项防控措施落实到位。

五、手术后管理（一）手术器械及物品处理1.手术结束后，手术器械应立即进行清洗、消毒或灭菌。能耐受高温高压的器械首选压力蒸汽灭菌，不耐热的器械可选用化学消毒剂浸泡消毒或低温等离子体灭菌等方法。2.手术使用的敷料、一次性用品等应按照医疗废物管理规定进行分类收集、包装和处理，严禁重复使用。3.手术间内的设备、家具等表面应在术后进行清洁消毒，地面用含氯消毒剂湿式拖地。

（二）手术人员防护用品脱卸1.手术人员离开手术间前，应在手术间内按照规范流程脱卸防护用品，避免污染。脱卸顺序一般为：手套、护目镜或面罩、防护服或隔离衣、鞋套、帽子、口罩，每脱卸一步应进行手消毒。2.脱卸后的防护用品应放入专用的医疗废物袋内，按照医疗废物处理。

（三）患者安置与护理1.对于术后仍有感染传播风险的患者，应安置在指定的隔离病房或区域，进行专人护理。2.护理人员应严格遵守隔离护理规范，做好患者的基础护理、病情观察及消毒隔离工作，防止交叉感染。3.对患者使用过的物品、分泌物、排泄物等应进行严格消毒处理。

（四）医疗废物管理1.手术产生的医疗废物应按照类别分别收集，置于专用的医疗废物包装袋或容器内，并及时密封。2.医疗废物收集人员应做好个人防护，按照规定的时间和路线将医疗废物运送至暂存点，交由有资质的医疗废物处置单位进行处理。3.医疗废物暂存点应定期进行清洁消毒，保持环境整洁，防止医疗废物流失、泄漏和扩散。

（五）术后随访与监测1.临床科室应按照医院规定对特殊感染手术患者进行术后随访，观察患者病情变化及感染控制情况。2.医院感染管理部门应定期对特殊感染手术患者进行监测，包括手术切口感染、肺部感染等，及时发现并处理感染病例。3.对特殊感染手术相关数据进行收集、分析和总结，不断完善管理制度和防控措施。

六、培训与教育（一）培训计划1.医院感染管理部门应制定特殊感染手术管理相关知识培训计划，定期组织对医护人员进行培训。2.培训内容包括特殊感染的病原体特点、传播途径、防控措施、个人防护技能、手术操作规范、医疗废物管理等。

（二）培训方式1.采用集中授课、专题讲座、案例分析、模拟演练等多种方式进行培训，提高培训效果。2.邀请专家进行授课，分享特殊感染手术管理的最新经验和技术。3.组织医护人员观看相关视频资料，增强感性认识。

（三）培训考核1.对参加培训的医护人员进行考核，考核方式可采用理论考试、技能操作考核等。2.考核合格者方可参与特殊感染手术的相关工作，对考核不合格者应进行补考或再次培训，直至合格。

（四）教育宣传1.医院应通过多种渠道，如宣传栏、内部刊物、网络平台等，宣传特殊感染手术管理的重要性和相关知识，提高全体医护人员和患者及家属的防控意识。2.定期组织开展特殊感染手术管理知识竞赛、演讲比赛等活动，营造良好的学习氛围。

七、监督与考核（一）监督检查1.医院感染管理部门定期对特殊感染手术管理工作进行监督检查，检查内容包括制度执行情况、人员防护、手术操作规范、消毒隔离措施、医疗废物管理等。2.采用现场查看、查阅资料、人员访谈等方式进行监督检查，对发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改落实情况。

（二）考核评价1.制定特殊感染手术管理工作考核评价标准，对科室和个人的工作进行考核评价。2.考核评价结果与科室和个人的绩效挂钩，对工作成绩突出的科室和个人给予表彰和奖励，对工作不力的科室和个人进行批评教育，并责令限期整改。

（三）持续