医患沟通及知情告知制度执行情况检查表李

医患沟通及知情告知制度执行情况检查表李一、检查目的本次检查旨在全面了解医院医患沟通及知情告知制度的执行情况，发现存在的问题与不足，以便及时采取改进措施，提高医疗服务质量，保障患者的知情权和选择权，构建和谐的医患关系。

二、检查依据1.《医疗机构管理条例》2.《医疗事故处理条例》3.《病历书写基本规范》4.医院制定的医患沟通及知情告知制度相关文件

三、检查范围医院各临床科室、医技科室及相关职能部门

四、检查方法1.文档查阅：检查各类医疗文书，如病历、知情同意书、手术同意书、输血治疗同意书等，查看其中医患沟通及知情告知的记录是否完整、准确。2.现场观察：观察医护人员与患者及其家属沟通的过程，包括沟通的态度、方式、时间、地点等是否符合制度要求。3.问卷调查：对患者及其家属进行问卷调查，了解他们对医患沟通及知情告知内容的知晓程度、满意度等。4.人员访谈：与医护人员、患者及其家属进行个别访谈，了解实际工作中执行制度的情况、遇到的问题及建议。

五、检查内容及标准

（一）医患沟通制度执行情况1.沟通计划科室是否制定医患沟通计划：查看科室是否有明确的医患沟通计划，计划内容是否涵盖沟通目标、沟通方式、沟通频率、沟通责任人等。（标准：有计划得2分，无计划得0分）计划执行情况：检查计划的执行记录，是否按照计划开展医患沟通工作。（完全执行得2分，部分执行得1分，未执行得0分）2.沟通方式首次沟通：患者入院后，医护人员是否在规定时间内（一般为24小时内）进行首次沟通，沟通内容是否包括患者的病情、初步诊断、治疗方案、预后等。（及时且内容完整得2分，未及时沟通或内容不完整得1分，未沟通得0分）日常沟通：医护人员是否根据患者病情变化及治疗进展，适时与患者及其家属进行沟通，沟通记录是否详细。（沟通及时且记录详细得2分，沟通不及时或记录不完整得1分，未沟通得0分）特殊情况沟通：对于病情变化、出现医疗风险、调整治疗方案等特殊情况，是否及时与患者及其家属进行沟通，并做好记录。（沟通及时且记录规范得2分，沟通不及时或记录不规范得1分，未沟通得0分）沟通方式多样性：是否采用多种沟通方式，如面对面沟通、电话沟通、书面沟通等，以满足不同患者及其家属的需求。（沟通方式多样得2分，方式单一得1分，仅采用一种方式得0分）3.沟通记录病历中沟通记录：查看病历中是否有完整的医患沟通记录，记录内容是否准确反映沟通的时间、地点、参与人员、沟通内容等。（记录完整准确得2分，记录不完整或不准确得1分，无记录得0分）单独沟通记录：对于重要的沟通内容，是否有单独的沟通记录或文件，并由患者及其家属签字确认。（有单独记录且签字确认得2分，无单独记录或未签字确认得0分）

（二）知情告知制度执行情况1.告知内容病情告知：医护人员是否向患者及其家属如实告知患者的病情，包括诊断、病情严重程度、发展趋势等，告知是否清晰、易懂。（告知清晰准确得2分，告知不清晰或不准确得1分，未告知得0分）治疗方案告知：详细告知患者及其家属拟采取的治疗方案，包括治疗目的、方法、风险、预期效果等，是否给予患者及其家属充分的时间考虑并做出决定。（告知全面且给予充分时间考虑得2分，告知不全面或未给予充分时间得1分，未告知得0分）特殊检查、特殊治疗告知：对于特殊检查、特殊治疗，是否在实施前向患者及其家属详细说明检查、治疗的必要性、风险、并发症等，并取得书面同意。（告知详细且有书面同意得2分，告知不详细或无书面同意得1分，未告知得0分）医疗费用告知：是否向患者及其家属告知医疗费用的大致情况，包括收费项目、标准、医保报销政策等。（告知清楚得2分，告知不清楚得1分，未告知得0分）2.告知方式书面告知：是否采用规范的知情同意书等书面形式进行告知，内容是否完整、准确、合法。（书面告知规范得2分，书面告知不规范得1分，未书面告知得0分）口头告知：口头告知时，是否有两名以上医护人员在场，并做好记录。（口头告知符合要求得2分，不符合要求得1分，未口头告知得0分）3.告知签字患者或家属签字：知情同意书等告知文件上是否有患者或其授权代理人的签字，签字是否真实、有效。（签字齐全且真实有效得2分，签字不齐全或有疑问得1分，无签字得0分）

六、检查结果汇总

（一）各科室检查结果|科室|医患沟通制度执行情况得分|知情告知制度执行情况得分|总分|||||||内科一|12|13|25||内科二|10|11|21||外科一|14|15|29||外科二|11|12|23||妇产科|13|14|27||儿科|10|11|21||急诊科|12|13|25||眼科|11|12|23||口腔科|10|11|21|

（二）存在的主要问题1.医患沟通方面部分科室医患沟通计划执行不够严格，存在沟通不及时、记录不完整的情况。少数医护人员沟通方式较为单一，主要以面对面沟通为主，缺乏电话沟通、书面沟通等其他方式的运用。在与患者及其家属沟通时，存在沟通态度不够耐心、细致的问题，未能充分解答患者及其家属的疑问。2.知情告知方面个别科室在病情告知、治疗方案告知等方面不够详细，患者及其家属对一些关键信息的知晓程度不够。部分特殊检查、特殊治疗的知情同意书填写不够规范，存在签字不齐全、告知内容遗漏等问题。对于医疗费用的告知，部分医护人员解释不够清晰，患者及其家属对费用情况存在疑问。

七、原因分析

（一）医护人员因素1.部分医护人员对医患沟通及知情告知制度的重视程度不够，缺乏主动沟通和告知的意识。2.沟通技巧和能力不足，不知道如何与患者及其家属进行有效的沟通，导致沟通效果不佳。3.工作繁忙，有时未能及时安排时间与患者及其家属进行沟通，或者在沟通时不够认真、细致。

（二）制度培训与管理因素1.医院对医患沟通及知情告知制度的培训不够系统、深入，医护人员对制度的理解和掌握不够准确。2.缺乏有效的监督和考核机制，对医护人员执行制度的情况未能及时发现和纠正，导致部分问题长期存在。

（三）环境因素1.医院病房环境嘈杂，有时不便于医护人员与患者及其家属进行安静、深入的沟通。2.患者及其家属文化程度、理解能力等存在差异，给沟通和告知工作带来一定困难。

八、改进措施

（一）加强培训1.制定系统的医患沟通及知情告知制度培训计划，定期组织医护人员进行培训，培训内容包括沟通技巧、告知内容、告知方式等。2.邀请专家进行讲座，分享沟通经验和案例，提高医护人员的沟通能力和水平。3.开展模拟沟通演练，让医护人员在实践中锻炼沟通技巧，及时发现和解决问题。

（二）完善制度与流程1.进一步完善医患沟通及知情告知制度，明确沟通的具体要求、告知的详细内容和流程等，使制度更加细化、可操作。2.优化知情同意书等告知文件的格式和内容，确保告知信息准确、完整、易懂。

（三）强化监督与考核1.加强对医护人员执行医患沟通及知情告知制度情况的日常监督，定期检查病历、沟通记录等，及时发现问题并督促整改。2.将医患沟通及知情告知制度执行情况纳入医护人员绩效考核体系，对执行情况良好的给予奖励，对存在问题的进行扣分处理。

（四）改善沟通环境1.合理安排沟通时间和地点，尽量选择在安静、舒适的环境下与患者及其家属进行沟通，确保沟通效果。2.针对患者及其家属的不同情况，采用个性化的沟通方式，提高沟通的针对性和有效性。

九、跟踪与反馈1.建立问题跟踪机制，对检查中发现的问题进行逐一跟踪，确保改进措施得到有效落实。2.定期对改进效果进行评估，通过再次检查、问卷调查、患者满意度调查等方式，了解医患沟通及知情告知制度执行情况是否得到改善，患者及其家属的满意度是否提高。3.根据跟踪