门诊消毒隔离制度

门诊消毒隔离制度一、总则1.目的为加强门诊医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于医院门诊各科室、诊室、检查室、治疗室、处置室、换药室、注射室、手术室、供应室、药房、挂号处、收费处等所有区域。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院隔离技术规范》等相关法律法规及规范制定。

二、消毒隔离管理组织与职责1.医院感染管理委员会负责制定门诊消毒隔离工作的总体方针、政策和制度。定期对门诊消毒隔离工作进行检查、指导和评估，解决工作中存在的问题。2.医院感染管理部门具体负责门诊消毒隔离工作的日常监督、检查和指导。对门诊工作人员进行消毒隔离知识培训，定期组织考核。监测门诊消毒隔离工作效果，对存在的问题及时提出改进措施，并跟踪落实。3.门诊科室负责人是本科室消毒隔离工作的第一责任人，负责组织实施本科室的消毒隔离工作。定期对本科室消毒隔离工作进行自查，发现问题及时整改。对本科室工作人员进行消毒隔离知识培训，提高其消毒隔离意识和技能。4.门诊工作人员严格遵守消毒隔离制度，执行各项消毒隔离操作规程。掌握消毒隔离知识和技能，正确使用消毒灭菌设备和防护用品。发现消毒隔离工作中的问题及时报告科室负责人或医院感染管理部门。

三、消毒隔离设施与用品管理1.建筑布局与流程门诊建筑布局应合理，洁污区域分开，流程便捷，减少交叉感染的机会。各科室应根据功能需求，设置相应的诊疗区域，如诊室、检查室、治疗室、处置室、换药室、注射室等，并合理划分清洁区、污染区和半污染区。通道应保持通畅，便于患者就诊和工作人员通行。2.消毒设备与设施门诊应配备必要的消毒设备，如紫外线灯、空气消毒机、等离子体空气消毒器、过氧化氢汽化消毒器等，定期进行维护和检查，确保其正常运行。各科室应根据工作需要，配备相应的消毒设施，如洗手池、水龙头、消毒供应中心（室）、无菌物品存放柜、医疗废物暂存处等，并保持其清洁、完好。消毒设备和设施应定期进行清洁、消毒和维护，建立使用登记制度，记录使用时间、操作人员、维修情况等。3.防护用品门诊应配备充足的防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜、防护服、隔离衣等，根据不同的工作岗位和操作要求，合理选择和使用防护用品。防护用品应定期进行检查和更换，确保其质量和防护效果。工作人员应正确佩戴和使用防护用品，掌握其使用方法和注意事项。4.消毒用品门诊应选用符合国家标准的消毒用品，如消毒剂、消毒器械、一次性使用医疗用品等，并严格按照产品说明书的要求进行储存、使用和管理。消毒剂应定期进行浓度监测，确保其消毒效果。一次性使用医疗用品应严格按照规定进行采购、验收、储存、发放和使用，使用后应及时进行无害化处理。

四、消毒隔离措施1.空气消毒门诊候诊区、诊室、检查室、治疗室、处置室、换药室、注射室等区域应保持空气清新，定期进行通风换气，每天至少通风2次，每次30分钟以上。在自然通风不良的情况下，应使用空气消毒设备进行消毒，如紫外线灯、空气消毒机、等离子体空气消毒器、过氧化氢汽化消毒器等。紫外线灯应悬挂在天花板或墙壁上，距地面2.5m左右，灯管表面应保持清洁，每周用酒精棉球擦拭1次，发现灯管有灰尘、油污时应及时擦拭。空气消毒机应定期进行清洁和维护，根据不同的机型和使用环境，合理设置消毒时间和强度。手术室、供应室、无菌物品存放柜等区域应采用空气净化系统进行消毒，保持空气洁净度符合国家标准。2.物体表面消毒门诊各科室的物体表面应保持清洁，每天进行湿式清洁，用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭桌面、台面、检查床、治疗车、仪器设备等，擦拭后用清水擦拭干净，去除消毒剂残留。地面应每天进行湿式清扫，用含有效氯1000mg/L的消毒剂拖地，拖把应分区使用，标识清楚，定期清洗消毒，保持清洁干燥。对患者经常接触的物体表面，如门把手、水龙头、电梯按钮等，应增加消毒次数，每天用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭2次。对被污染的物体表面，如血迹、分泌物、排泄物等，应先用吸湿材料去除可见污染物，再用含有效氯1000mg/L的消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后用清水擦拭干净。3.医疗器械消毒灭菌进入人体组织、无菌器官的医疗器械，如手术器械、穿刺针、注射器、活检钳等，必须达到灭菌水平，采用压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、过氧化氢等离子体灭菌等方法进行灭菌。接触皮肤、黏膜的医疗器械，如体温表、压舌板、喉镜、胃镜、肠镜等，必须达到消毒水平，采用含氯消毒剂浸泡消毒、环氧乙烷消毒、过氧化氢低温等离子体消毒等方法进行消毒。各种治疗碗、弯盘、镊子、止血钳等应采用压力蒸汽灭菌或干热灭菌方法进行灭菌。医疗器械使用后应及时清洗、消毒或灭菌，按照清洗、消毒、灭菌的流程进行操作，确保医疗器械的清洁和安全。消毒供应中心（室）应严格按照《消毒供应中心管理规范》的要求，对医疗器械进行清洗、消毒、灭菌和发放，确保医疗器械的质量和安全。4.手卫生门诊工作人员应严格遵守手卫生规范，认真执行洗手与手消毒制度。洗手设施应配备齐全，包括流动水、洗手液、干手设施等，洗手液应选用符合国家标准的产品。工作人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者血液、体液、分泌物后、接触患者周围环境后等情况下，应及时洗手或进行手消毒。洗手方法应正确，采用七步洗手法，揉搓双手至少15秒，确保双手各个部位都能得到充分清洗。手消毒可选用含醇类速干手消毒剂或醇类复配速干手消毒剂，按照产品说明书的要求进行操作。5.医疗废物管理门诊应严格按照《医疗废物管理条例》的要求，对医疗废物进行分类收集、存放和处置。医疗废物应分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物五类，分别用不同颜色的垃圾袋进行包装，并做好标识。医疗废物应及时收集，日产日清，不得在科室存放超过24小时。医疗废物应密闭运送至医院医疗废物暂存处，暂存处应定期进行清洁和消毒，防止医疗废物泄漏和扩散。医疗废物应由具有资质的医疗废物处置单位进行集中处置，严禁自行处理或转让、买卖医疗废物。6.隔离措施门诊应根据患者的病情和感染情况，采取相应的隔离措施，如单间隔离、床旁隔离、空气隔离、飞沫隔离、接触隔离等。对疑似或确诊传染病患者，应及时安排到隔离诊室就诊，并通知医院感染管理部门和相关科室，采取相应的隔离措施和消毒措施。隔离患者的物品、分泌物、排泄物等应严格按照消毒隔离要求进行处理，防止交叉感染。对隔离患者的密切接触者，应进行医学观察，必要时采取预防性消毒措施。7.无菌技术操作门诊工作人员在进行无菌技术操作时，应严格遵守无菌操作规程，确保操作环境清洁、宽敞、明亮，物品摆放整齐有序。无菌物品应存放于无菌物品存放柜内，专柜专用，标识清楚，定期检查有效期和质量。取用无菌物品时，应使用无菌持物钳或镊子，操作时应保持无菌物品的无菌状态，避免污染。进行无菌操作时，应戴无菌手套，操作过程中应注意避免手套破损，如有破损应及时更换。无菌操作完成后，应及时清理用物，对污染的物品应按照消毒隔离要求进行处理。

五、消毒隔离监测与效果评价1.监测内容空气消毒效果监测：定期对门诊各科室的空气进行采样监测，检测空气中的细菌菌落总数，评估空气消毒效果。物体表面消毒效果监测：定期对门诊各科室的物体表面进行采样监测，检测物体表面的细菌菌落总数，评估物体表面消毒效果。医疗器械消毒灭菌效果监测：定期对消毒灭菌后的医疗器械进行采样监测，检测其无菌状况，评估医疗器械消毒灭菌效果。手卫生监测：定期对门诊工作人员的手进行采样监测，检测手部的细菌菌落总数，评估手卫生执行情况。医疗废物管理监测：定期对门诊医疗废物的分类收集、存放和处置情况进行检查，评估医疗废物管理效果。2.监测方法空气消毒效果监测：采用平板暴露法或空气采样器法进行采样，按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行检测和判定。物体表面消毒效果监测：用5cm×5cm的标准灭菌规格板，在物体表面随机采样，按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行检测和判定。医疗器械消毒灭菌效果监测：采用无菌检测方法进行采样，按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行检测和判定。手卫生监测：用棉拭子在双手表面往返涂擦采样，按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行检测和判定。医疗废物管理监测：通过现场检查、查阅资料、询问工作人员等方式进行检查，评估医疗废物管理效果。3.监测频率空气消毒效果监测：每季度至少监测1次。物体表面消毒效果监测：每月至少监测1次。医疗器械消毒灭菌效果监测：每季度至少监测1次。手卫生监测：每季度至少监测1次。医疗废物管理监测：每月至少检查1次。4.效果评价空气消毒效果评价：空气中细菌菌落总数符合《医疗机构消毒技术规范》的要求为消毒合格。物体表面消毒效果评价：物体表面细菌菌落总数符合《医疗机构消毒技术规范》的要求为消毒合格。医疗器械消毒灭菌效果评价：医疗器械无菌检测合格为消毒灭菌合格。手卫生监测效果评价：手部细菌菌落总数符合《医疗机构消毒技术规范》的要求为手卫生合格。医疗废物管理监测效果评价：医疗废物分类收集、存放和处置符合《医疗废物管理条例》的要求为医疗废物管理合格。5.结果处理监测结果合格的科室，应继续保持良好的消毒隔离工作状态，不断提高消毒隔离质量。监测结果不合格的科室，应及时查找原因，采取针对性的改进措施，重新进行监测，直至合格为止。对消毒隔离工作中存在的问题，医院感染管理部门应及时向相关科室反馈，并跟踪整改情况，确保消毒隔离工作符合要求。

六、培训与考核1.培训计划医院感染管理部门应制定门诊消毒隔离知识培训计划，定期组织门诊工作人员进行培训。培训内容应包括消毒隔离法律法规、制度、规范、操作规程、防护知识、监测方法等。培训方式可采用集中授课、现场演示、观看视频、发放宣传资料等多种形式。2.培训实施培训应覆盖门诊所有工作人员，新入职人员应在入职后1周内接受消毒隔离知识培训。培训时间应不少于2小时，培训结束后应进行考核，考核成绩应记录在个人培训档案中。对培训效果不佳的人员，应进行补考或再次培训，直至掌握相关知识和技能为止。3.考核评估医院感染管理部门应定期对门诊工作人员的消毒隔离知识和技能进行考核评估，考核方式可采用理论考试、操作考核、现场提问等多种形式。考核内容应包括消毒隔离制度、操作规程、防护用品使用、手卫生、医疗废物管理等方面。考核成绩应作为工作人员绩效考核、职称晋升、评优评先的重要依据。

七、监督与检查1.医院感染管理部门监督检查医院感染管理部门应定期对门诊各科室的消毒隔离工作进行监督检查，每月至少检查1次。监督检查内容包括消毒隔离制度执行情况、消毒设备与设施运行情况、防护用品使用情况、手卫生执行情况、医疗废物管理情况等。监督检查可采用现场查看、查阅资料、询问工作人员等方式进行，对发现的问题应及时下达整改通知书，要求相关科室限期整改。2.科室自查门诊各科室应每周进行1次消毒隔离工作自查，对本科室的消毒隔离工作进行全面检查，发现问题及时整改。科室自查情况应记录在科室消毒隔离工作自查记录簿中，并存档备查。3.整改落实对监督检查和科室自查中发现的问题，相关科室应认真分析原因，制定整改措施，明确整改责任人，限期整改到位。医院感染管理部门应对整改情况进行跟踪复查，确保问题得到彻底解决。对整改不力的科室和个人，应进行严肃批评教育，并追究相关责任。

八、奖惩制度1.奖励对在门诊消毒隔离工作中表现突出的科室和个人，医院将给予表彰和奖励。奖励方式包括通报表扬、