特殊级抗菌药会诊制度

特殊级抗菌药会诊制度一、制度目的为规范特殊使用级抗菌药物的临床应用，提高抗菌药物合理使用水平，有效控制感染，保障医疗质量和医疗安全，特制定本会诊制度。

二、适用范围本制度适用于医院内特殊使用级抗菌药物的会诊管理。

三、定义1.特殊使用级抗菌药物：是指具有以下情形之一的抗菌药物：具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。2.会诊：指临床药师、感染科医生、临床微生物专家等相关专业人员对患者使用特殊使用级抗菌药物的必要性、安全性、有效性等进行综合评估，并提出专业建议的过程。

四、职责分工1.临床科室负责特殊使用级抗菌药物临床应用的申请，详细填写患者病历资料，包括诊断、病情、用药史、过敏史等。严格按照会诊意见使用特殊使用级抗菌药物，密切观察患者用药反应，及时与会诊专家沟通。2.临床药师参与特殊使用级抗菌药物会诊，对药物选择、剂量、用法、疗程及药物相互作用等提供专业意见。定期对特殊使用级抗菌药物的临床应用情况进行监测、分析和评估，提出改进建议。开展抗菌药物合理使用知识培训，提高临床医生合理用药水平。3.感染科医生负责特殊使用级抗菌药物会诊工作，对患者感染情况进行评估，分析感染病原体，指导抗菌药物的选择。参与疑难、复杂感染病例的讨论，制定抗感染治疗方案。对医院内感染的防控措施进行指导和监督。4.临床微生物实验室及时、准确地进行病原学检测和药敏试验，为特殊使用级抗菌药物的使用提供依据。定期向临床科室反馈细菌耐药监测信息，指导临床合理用药。5.医务科负责特殊使用级抗菌药物会诊制度的组织实施和监督管理。协调各相关科室之间的工作，解决会诊过程中出现的问题。对特殊使用级抗菌药物临床应用情况进行定期检查和考核。

五、特殊使用级抗菌药物的使用流程1.申请临床科室医师根据患者病情，判断确需使用特殊使用级抗菌药物时，应填写《特殊使用级抗菌药物临床应用申请表》，详细说明患者基本情况、诊断、病情摘要、用药理由、拟用抗菌药物名称、规格、剂量、用法及疗程等内容，并签字确认。将申请表提交科主任审核，科主任应在申请表上签署明确意见，同意使用的，报医务科备案。2.会诊医务科接到备案申请后，安排感染科医生、临床药师等相关人员进行会诊。会诊人员应在接到会诊通知后[X]小时内完成会诊。会诊人员应详细查阅患者病历资料，了解患者病情、用药史、过敏史等情况，对患者进行必要的体格检查和实验室检查。根据会诊情况，会诊人员综合评估使用特殊使用级抗菌药物的必要性、安全性、有效性等，在申请表上签署会诊意见，明确是否同意使用及使用建议。3.审批临床科室医师根据会诊意见，如需调整用药方案，应重新填写申请表，经科主任再次审核后，报医务科审批。医务科对申请表及会诊意见进行审核，对符合使用条件的，予以批准；对不符合使用条件的，应及时通知临床科室医师，并说明理由。4.使用临床科室医师应严格按照审批意见使用特殊使用级抗菌药物，不得擅自更改用药剂量、用法、疗程等。在使用过程中，应密切观察患者病情变化和用药反应，如出现异常情况，应及时停药并报告上级医师，同时通知会诊人员进行进一步评估和处理。5.病程记录临床科室医师应在病程记录中详细记录使用特殊使用级抗菌药物的原因、会诊情况、用药剂量、用法、疗程及用药后的疗效、不良反应等情况。对使用特殊使用级抗菌药物超过[X]天的患者，应进行定期评估，记录评估结果，并根据评估情况调整治疗方案。

六、会诊专家组成及资质要求1.会诊专家组成特殊使用级抗菌药物会诊专家组成员包括感染科医生、临床药师、临床微生物专家等相关专业人员。根据医院实际情况，可设立会诊专家库，成员不少于[X]人。2.资质要求感染科医生：应具有副主任医师及以上职称，从事感染性疾病诊治工作[X]年以上，熟悉抗菌药物临床应用和医院感染防控知识。临床药师：应具有主管药师及以上职称，从事临床药学工作[X]年以上，熟悉抗菌药物药理作用、药代动力学、药物相互作用等知识，能够为临床合理用药提供专业指导。临床微生物专家：应具有副主任技师及以上职称，从事临床微生物检验工作[X]年以上，熟悉常见病原菌的检测方法和药敏试验结果分析，能够为抗菌药物的选择提供依据。

七、会诊程序及要求1.会诊申请临床科室医师认为患者需要使用特殊使用级抗菌药物时，应按照本制度第五条规定填写申请表，并提交科主任审核。申请表应附患者病历资料复印件，包括病历首页、住院病历、检验检查报告等。2.会诊安排医务科收到备案申请后，应及时安排会诊专家组成员进行会诊。会诊专家应根据专业特长和工作安排，轮流参与会诊工作。医务科应将会诊时间、地点等信息提前通知申请科室和会诊专家，并做好相关协调工作。3.会诊实施会诊专家应在规定时间内到达会诊地点，认真查阅患者病历资料，与申请科室医师进行沟通，了解患者病情及用药情况。会诊专家可对患者进行必要的体格检查和实验室检查，如认为需要进一步检查的，应及时通知申请科室医师安排。会诊专家应综合分析患者病情、病原学检查结果、药敏试验情况等，根据特殊使用级抗菌药物的使用原则，提出会诊意见，并填写在申请表上。会诊过程中，会诊专家应充分发表意见，认真讨论，形成共识。如有不同意见，应详细记录，并注明理由。4.会诊记录会诊结束后，会诊专家应将会诊意见及时反馈给申请科室医师，并在申请表上签字确认。申请科室医师应将会诊记录整理后归入患者病历档案，作为特殊使用级抗菌药物使用的依据。5.会诊跟踪医务科应对特殊使用级抗菌药物会诊情况进行跟踪管理，了解患者用药后的疗效、不良反应等情况。如发现临床科室未按照会诊意见使用特殊使用级抗菌药物或出现严重不良反应等情况，医务科应及时进行调查处理，并追究相关人员责任。

八、培训与考核1.培训医院应定期组织特殊使用级抗菌药物相关知识培训，培训对象包括临床科室医师、药师、护士等。培训内容包括特殊使用级抗菌药物的定义、使用原则、临床应用管理要求、会诊制度等。培训方式可采用集中授课、专题讲座、病例讨论等形式，提高医务人员对特殊使用级抗菌药物合理使用的认识和水平。2.考核医院应建立特殊使用级抗菌药物临床应用考核制度，对临床科室医师、药师等相关人员进行考核。考核内容包括特殊使用级抗菌药物的使用情况、会诊制度执行情况、抗菌药物合理使用知识掌握程度等。考核结果与医务人员的绩效考核、职称晋升等挂钩，对考核不合格的人员，应进行补考或培训，仍不合格的，应暂停其特殊使用级抗菌药物处方权或调剂权。

九、监督管理1.定期检查医务科应定期对特殊使用级抗菌药物临床应用情况进行检查，检查内容包括申请表填写、会诊制度执行、病历书写、用药医嘱等。对检查中发现的问题，应及时反馈给相关科室，并要求限期整改。2.专项整治根据医院抗菌药物临床应用管理工作需要，适时开展特殊使用级抗菌药物专项整治活动，重点整治违规使用、滥用等行为。专项整治活动应制定详细的工作方案，明确整治目标、内容、方法和步骤，确保整治工作取得实效。3.投诉处理医院应设立特殊使用级抗菌药物投诉举报渠道，接受患者、医务人员及社会各界的监督。对投诉