国家基层高血压防治管理指南培训试题答案

国家基层高血压防治管理指南培训试题答案一、单选题

1.答案：B解析：《国家基层高血压防治管理指南》中指出，血压值和危险因素评估是诊断和制定高血压治疗方案的主要依据。诊室血压是评估血压水平的主要方法，家庭血压监测和动态血压监测可作为补充。血压≥140/90mmHg可诊断为高血压。对于收缩压130139mmHg和（或）舒张压8589mmHg者为血压正常高值。该患者收缩压135mmHg，舒张压88mmHg，属于血压正常高值，应建议改善生活方式，并定期测量血压，故答案为B。

2.答案：C解析：高血压的诊断主要依据诊室测量的血压值，采用经核准的水银柱式或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。一般需非同日测量三次血压值收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg可诊断高血压。家庭自测血压一般收缩压≥135mmHg和（或）舒张压≥85mmHg可考虑为高血压，但不作为诊断标准。动态血压监测24小时平均血压≥130/80mmHg，白天平均血压≥135/85mmHg，夜间平均血压≥120/70mmHg可诊断高血压。本题患者诊室血压150/95mmHg，符合高血压诊断标准，故答案为C。

3.答案：A解析：高血压患者的心血管风险评估是综合考虑患者血压水平、心血管危险因素、靶器官损害以及临床并发症等情况。吸烟是心血管危险因素之一，会增加高血压患者发生心血管疾病的风险。BMI（身体质量指数）=体重（kg）÷身高²（m²），该患者BMI=24kg/m²，在正常范围（18.523.9kg/m²为正常）。血肌酐是反映肾功能的指标，该患者血肌酐正常。眼底检查是评估高血压靶器官损害的重要方法之一，该患者眼底无异常。综合来看，该患者存在吸烟这一心血管危险因素，故答案为A。

4.答案：D解析：高血压的治疗原则包括改善生活方式和药物治疗。改善生活方式是基础，适用于所有高血压患者，包括减轻体重、减少钠盐摄入、补充钾盐、减少脂肪摄入、戒烟限酒、增加运动、减轻精神压力、保持心理平衡等。当血压≥160/100mmHg或高于目标血压20/10mmHg时，应启动药物治疗。该患者血压165/105mmHg，高于上述标准，应启动药物治疗，同时继续改善生活方式，故答案为D。

5.答案：B解析：常用降压药物包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂等。其中，CCB尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。该患者为老年男性，有高血压，伴稳定性心绞痛，故首选CCB，答案为B。

6.答案：A解析：ACEI类药物的主要不良反应是干咳，发生率约为10%20%，与缓激肽在体内蓄积有关。其他不良反应还包括低血压、高血钾、血管性水肿等。该患者服用依那普利后出现干咳，考虑为ACEI的不良反应，故答案为A。

7.答案：C解析：β受体阻滞剂适用于不同程度高血压患者，尤其是心率较快的中青年患者或合并心绞痛和慢性心力衰竭者。使用时应注意监测心率、血压，避免突然停药，以免发生撤药综合征。该患者心率88次/分，血压150/90mmHg，可选用β受体阻滞剂，答案为C。

8.答案：D解析：利尿剂分为噻嗪类利尿剂、袢利尿剂和保钾利尿剂等。噻嗪类利尿剂常用的有氢氯噻嗪，适用于轻、中度高血压，对盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效果。使用时应注意监测血钾，避免低钾血症。该患者为老年女性，血压160/100mmHg，可选用氢氯噻嗪，答案为D。

9.答案：B解析：高血压患者血压控制目标一般为＜140/90mmHg。对于合并糖尿病、肾病、心力衰竭等疾病的患者，血压控制目标更严格，一般为＜130/80mmHg。该患者为高血压合并糖尿病，血压应控制在＜130/80mmHg，答案为B。

10.答案：A解析：家庭血压监测可帮助患者了解血压波动情况，提高患者对治疗的依从性。一般建议每天早晚各测量一次，每次测量23遍，取平均值。测量前应休息5分钟，测量时保持安静、放松，上臂与心脏处于同一水平。该患者家庭自测血压收缩压145mmHg，舒张压92mmHg，高于正常高值，应进一步评估和处理，答案为A。

二、多选题

1.答案：ABCDE解析：高血压的危险因素包括遗传因素、年龄、超重和肥胖（BMI≥24kg/m²）、高盐饮食、长期过量饮酒、长期精神紧张、吸烟等。故ABCDE均正确。

2.答案：ABCDE解析：高血压患者的心血管风险分层根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害以及临床并发症等分为低危、中危、高危和很高危四层。具体如下：低危：1级高血压且无其他危险因素。中危：1级高血压伴12个危险因素或2级高血压不伴或伴有不超过2个危险因素。高危：12级高血压伴3个以上危险因素或靶器官损害或临床并发症。很高危：3级高血压或合并糖尿病或合并临床并发症如脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等。故ABCDE均正确。

3.答案：ABCDE解析：改善生活方式的主要措施包括：减轻体重：使BMI控制在＜24kg/m²，腰围男性＜90cm，女性＜85cm。减少钠盐摄入：每人每日食盐摄入量不超过6g。补充钾盐：多吃新鲜蔬菜和水果。减少脂肪摄入：减少食用油摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏。戒烟限酒：不吸烟，限制饮酒量，男性饮酒的酒精含量不应超过25g/d，女性减半。增加运动：每周应进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、跑步、游泳等。减轻精神压力：保持心理平衡。故ABCDE均正确。

4.答案：ABCDE解析：常用降压药物的种类及特点如下：钙通道阻滞剂（CCB）：如氨氯地平、硝苯地平等，降压起效迅速，降压疗效和幅度相对较强，疗效的个体差异性较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如依那普利、贝那普利等，降压起效缓慢，逐渐增强，在34周时达最大作用，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦、缬沙坦等，降压作用起效缓慢，但持久而平稳，一般在68周时才达最大作用，作用持续时间能达到24小时以上。利尿剂：如氢氯噻嗪、吲达帕胺等，通过利钠排水、降低高血容量负荷发挥降压作用。β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，降压起效较强而且迅速，不同β受体阻滞剂降压作用持续时间不同。适用于不同程度高血压患者，尤其是心率较快的中青年患者或合并心绞痛和慢性心力衰竭者。故ABCDE均正确。

5.答案：ABCDE解析：高血压患者血压控制达标的好处包括：降低心脑血管疾病的发生风险，如脑卒中、心肌梗死等。减少肾脏损害，延缓肾功能恶化。降低心力衰竭的发生风险。改善患者生活质量。延长患者寿命。故ABCDE均正确。

三、判断题

1.答案：×解析：血压正常高值者（收缩压130139mmHg和/或舒张压8589mmHg）应改善生活方式，并定期测量血压，以预防高血压的发生，而不是不需要处理。

2.答案：√解析：高血压患者心血管风险评估是制定治疗方案的重要依据，综合考虑多种因素进行分层，有助于选择合适的治疗策略。

3.答案：×解析：所有高血压患者都应进行生活方式干预，这是高血压治疗的基础，无论是否使用药物治疗。

4.答案：√解析：ACEI类药物可引起干咳等不良反应，当出现干咳不能耐受时，可换用ARB类药物，因为ARB类药物作用机制与ACEI类相似，但一般不引起干咳。

5.答案：×解析：高血压患者血压控制目标一般为＜140/90mmHg，合并糖尿病、肾病等疾病的患者血压控制目标更严格，为＜130/80mmHg，但不是所有患者血压都要控制在＜120/80mmHg。

四、简答题

1.简述高血压的诊断标准采用经核准的水银柱式或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。一般需非同日测量三次血压值收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg可诊断高血压。家庭自测血压一般收缩压≥135mmHg和（或）舒张压≥85mmHg可考虑为高血压，但不作为诊断标准。动态血压监测24小时平均血压≥130/80mmHg，白天平均血压≥135/85mmHg，夜间平均血压≥120/70mmHg可诊断高血压。

2.简述高血压患者心血管风险分层的依据高血压患者的心血管风险分层根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害以及临床并发症等分为低危、中危、高危和很高危四层。具体如下：低危：1级高血压且无其他危险因素。中危：1级高血压伴12个危险因素或2级高血压不伴或伴有不超过2个危险因素。高危：12级高血压伴3个以上危险因素或靶器官损害或临床并发症。很高危：3级高血压或合并糖尿病或合并临床并发症如脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等。

3.简述改善生活方式对高血压患者的重要性及主要措施改善生活方式对高血压患者非常重要，是高血压治疗的基础，适用于所有高血压患者。主要措施包括：减轻体重：使BMI控制在＜24kg/m²，腰围男性＜90cm，女性＜85cm。减少钠盐摄入：每人每日食盐摄入量不超过6g。补充钾盐：多吃新鲜蔬菜和水果。减少脂肪摄入：减少食用油摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏。戒烟限酒：不吸烟，限制饮酒量，男性饮酒的酒精含量不应超过25g/d，女性减半。增加运动：每周应进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、跑步、游泳等。减轻精神压力：保持心理平衡。

4.简述常用降压药物的种类及各类药物的特点常用降压药物包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂等。钙通道阻滞剂（CCB）：如氨氯地平、硝苯地平等，降压起效迅速，降压疗效和幅度相对较强，疗效的个体差异性较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如依那普利、贝那普利等，降压起效缓慢，逐渐增强，在34周时达最大作用，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦、缬沙坦等，降压作用起效缓慢，但持久而平稳，一般在68周时才达最大作用，作用持续时间能达到24小时以上。利尿剂：如氢氯噻嗪、吲达帕胺等，通过利钠排水、降低高血容量负荷发挥降压作用。β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，降压起效较强而且迅速，不同β受体阻滞剂降压作用持续时间不同。适用于不同程度高血压患者，尤其是心率较快的中青年患者或合并心绞痛和慢性心力衰竭者。

5.简述高血压患者血压控制达标的意义高血压患者血压控制达标具有重要意义：降低心脑血管疾病的发生风险，如脑卒中、心肌梗死等。血压控制达标可减少血管内皮损伤，降低动脉粥样硬化的进展，从而降低心脑血管事件的发生率。减少肾脏损害，延缓肾功能恶化。长期高血压可导致肾脏小动脉硬化，影响肾功能。血压控制达标有助于保护肾脏功能，延缓肾衰竭的发生。降低心力衰竭的发生风险。高血压是心力衰竭的重要危险因素之一，控制血压可减轻心脏负担，降低心力衰竭的发病几率。改善患者生活质量。血压控制良好可减少因高血压引起的头痛、头晕等不适症状，提高患者的生活舒适度。延长患者寿命。通过有效控制血压，减少并发症的发生，可延长高血压患者的生存时间。

五、病例分析题

患者，男性，55岁，身高175cm，体重85kg，BMI=27.7kg/m²。血压160/100mmHg，吸烟20年，每天1包，父亲有高血压病史。血肌酐正常，眼底检查未见异常。

1.请对该患者进行心血管风险分层该患者为2级高血压（血压160/100mmHg），伴有吸烟这一危险因素，且有高血压家族史（父亲有高血压病史），根据心血管风险分层依据：该患者2级高血压伴2个危险因素（吸烟、家族史），属于中危患者。

2.简述针对该患者的治疗原则及具体治疗措施治疗原则：改善生活方式和药物治疗相结合。具体治疗措施：改善生活方式：减轻体重：通过合理饮食和增加运动