危重病人转诊转院管理规定

危重病人转诊转院管理规定一、总则1.目的为规范危重病人转诊转院行为，确保转诊转院过程中病人的医疗安全，提高医疗服务质量，特制定本规定。2.适用范围本规定适用于在我院就诊的需要转诊转院的危重病人。3.原则遵循科学、合理、安全、有效的原则，根据病人病情和救治需要，严格掌握转诊转院指征。充分评估病人在转诊转院过程中的风险，采取必要的防范措施，确保病人安全。优先选择具备相应救治能力的医疗机构进行转诊转院，保障病人得到及时、有效的后续治疗。

二、转诊转院指征1.符合下列情形之一的可考虑转诊转院我院因技术、设备条件限制，无法对病人进行有效诊断和治疗，且病情不允许长途转运的。我院经评估认为病人需要专科进一步诊治，而我院无相应专科的。病人及其家属要求转往上级医疗机构进一步诊治，且我院认为转诊转院对病人病情有利的。2.有下列情形之一的暂不具备转诊转院条件病人生命体征不稳定，如呼吸、心跳、血压等不稳定，需要在我院进行紧急抢救治疗的。病情垂危，预计在转诊转院途中可能发生生命危险的。存在严重并发症，如严重感染、休克等，需要在我院进行进一步综合治疗，病情相对稳定后再考虑转诊转院的。

三、转诊转院流程1.病情评估经治医生对病人的病情进行全面评估，包括病史、症状、体征、各项检查结果等，准确判断病人的病情严重程度及预后。组织相关科室专家进行会诊，共同讨论病人的病情及转诊转院的必要性、可行性，制定初步的转诊转院方案。2.告知沟通经治医生向病人及其家属详细告知转诊转院的原因、目的地、途中可能出现的风险及应对措施等情况，充分尊重病人及其家属的知情权和选择权。取得病人及其家属的书面同意，并签署《危重病人转诊转院知情同意书》。3.联系接收医院根据病人病情和转诊转院方案，及时与接收医院联系，告知病人的基本情况、病情、诊断及治疗经过等信息，确认接收医院是否同意接收。接收医院同意接收后，与接收医院协商确定转诊转院的具体时间、方式及交接事宜。4.转诊准备完善病人的病历资料，包括病史、检查报告、诊断证明、治疗记录等，确保病历资料完整、准确。对病人进行必要的处理，如调整治疗方案、控制病情、做好各项护理措施等，确保病人在转诊转院途中病情相对稳定。准备必要的急救药品、设备及物品，如氧气袋、心电监护仪、简易呼吸器等，确保转诊转院途中能够对病人进行有效的急救。安排具备相应资质和经验的医护人员陪同转诊转院，负责病人在途中的医疗救治和护理工作。5.转诊转院实施根据协商确定的转诊转院时间和方式，按时将病人安全转运至接收医院。在转诊转院途中，医护人员密切观察病人的病情变化，及时采取相应的急救措施，确保病人生命安全。到达接收医院后，与接收医院的医护人员进行详细的交接，包括病人的病情、病历资料、治疗情况、用药情况等，确保交接信息准确无误。6.跟踪随访转诊转院后，经治医生及时与接收医院的经治医生沟通，了解病人的后续治疗情况。对病人进行跟踪随访，了解病人的康复情况，总结转诊转院过程中的经验教训，不断完善转诊转院管理工作。

四、转诊转院途中的医疗救治与护理1.医疗救治陪同转诊转院的医护人员应熟练掌握各种急救技能和方法，在转诊转院途中密切观察病人的生命体征，如呼吸、心跳、血压、血氧饱和度等，及时发现并处理病情变化。根据病人的病情，合理使用急救药品和设备，如给予吸氧、建立静脉通道、进行心肺复苏等，确保病人在途中得到及时、有效的医疗救治。如在转诊转院途中发生病情危急情况，应立即采取相应的急救措施，并及时与接收医院或当地医疗机构联系，请求支援。2.护理做好病人的基础护理工作，如保持呼吸道通畅、妥善固定各种管道、定时翻身拍背等，预防并发症的发生。密切观察病人的意识、瞳孔变化，及时发现并处理异常情况。关心病人的心理状态，给予心理安慰和支持，缓解病人的紧张情绪。

五、各部门职责1.临床科室负责对本科室危重病人的病情进行评估，提出转诊转院建议，并组织相关科室专家进行会诊。经治医生负责向病人及其家属详细告知转诊转院的相关事宜，取得病人及其家属的书面同意，并签署《危重病人转诊转院知情同意书》。做好转诊转院病人的准备工作，包括完善病历资料、进行必要的处理、准备急救药品和设备等。安排具备相应资质和经验的医护人员陪同转诊转院，负责病人在途中的医疗救治和护理工作。转诊转院后，及时与接收医院沟通，了解病人的后续治疗情况，并对病人进行跟踪随访。2.医务科负责协调各科室之间的工作，组织专家对转诊转院病人进行会诊，审核转诊转院方案。与接收医院联系，协商确定转诊转院的具体事宜，确保转诊转院工作顺利进行。对转诊转院工作进行监督管理，及时发现并解决转诊转院过程中存在的问题。3.护理部负责指导和监督临床科室做好转诊转院病人的护理工作，确保护理质量。协助临床科室安排具备相应资质和经验的护理人员陪同转诊转院。4.后勤保障部门负责保障转诊转院所需的急救药品、设备及物品的供应，确保其性能良好、数量充足。做好转诊转院车辆的调度和维护工作，确保车辆安全性能良好，能够满足转诊转院的需要。提供必要的后勤支持，如协助搬运病人、保障途中水电供应等。

六、质量控制与监督1.建立质量控制指标制定危重病人转诊转院成功率、转诊转院途中并发症发生率、病人及家属满意度等质量控制指标。定期对质量控制指标进行统计分析，及时发现问题并采取改进措施。2.加强监督检查医务科、护理部等职能部门定期对危重病人转诊转院工作进行监督检查，重点检查转诊转院指征的掌握、告知沟通情况、准备工作落实情况、途中医疗救治与护理情况等。对监督检查中发现的问题及时下达整改通知书，要求相关科室限期整改，并对整改情况进行跟踪复查。3.不良事件报告与处理建立危重病人转诊转院不良事件报告制度，要求医护人员及时报告转诊转院过程中发生的不良事件。对不良事件进行调查分析，查找原因，采取相应的防范措施，避免类似事件再次发生。同时，按照医院相关规定对责任科室和责任人进行处理。

七、培训与教育1.开展专题培训定期组织医护人员参加危重病人转诊转院相关知识和技能的培训，包括转诊转院指征、流程、途中医疗救治与护理、沟通技巧等内容。邀请专家进行讲座，分享转诊转院工作的经验和案例，提高医护人员的业务水平和应急处理能力。2.模拟演练定期组织危重病人转诊转院模拟演练，通过模拟真实场景，检验和提高医护人员在转诊转院过程中的应急反应能力和协同配合能力。对模拟演练进行总结分析，针对存在的问题及时进行改进和完善。3.强化教育将危重病人转诊转院相关知识纳入新入职医护人员培训内容，使其在入职初期就掌握转诊转院的基本规范和要求。通过医院内部刊物、宣传栏等形式，加强对危重病人转诊转院知识的宣传教育，提高全院医护人员对转诊转院工作重要性的认识。

八、考核与奖惩1.考核建立危重病人转诊转院工作考核制度，对临床科室及相关医护人员在转诊转院工作中的表现进行考核。考核内容包括转诊转院指征掌握情况、告知沟通情况、准备工作落实情况、途中医疗救治与护理情况、病人及家属满意度等。考核结果作为科室和个人绩效考核、评先评优的重要依据。2.奖励对在危重病人转诊转院工作中表现突出的科室和个人，给予表彰和奖励。奖励方式包括荣誉称号、奖金、晋升机会等，以激励广大医护人员积极做好转诊转院工作。3.惩罚对违反本规定，在转诊转院工作中存在严重过错，导致病人出现不良后果的科室和个人，按照医院相关规定给予严肃处理。处理方式包括警告、罚款、暂停执业活动、取消评优资格等，情