临床科室医院感染管理小组职责

临床科室医院感染管理小组职责一、小组组成与架构临床科室医院感染管理小组由科室主任担任组长，护士长担任副组长，成员包括各医疗小组组长、感控医生和感控护士等。科室主任全面负责科室的医疗业务和行政管理工作，对医院感染管理工作负有领导责任；护士长负责护理工作中的医院感染防控措施落实与监督；各医疗小组组长在日常医疗工作中关注感染风险，配合小组开展工作；感控医生和感控护士则是医院感染管理的专业执行人员，负责具体的监测、防控措施实施等工作。

二、职责概述临床科室医院感染管理小组承担着本科室医院感染管理的各项工作任务，旨在有效预防和控制医院感染的发生，提高医疗质量，保障患者安全。具体职责涵盖了医院感染预防与控制措施的制定、执行、监督、培训以及应急处置等多个方面。

三、具体职责内容

（一）医院感染防控计划制定与实施1.根据医院感染管理的相关法律法规、标准规范以及科室实际情况，制定本科室年度医院感染防控计划。计划应明确目标、措施、责任人以及时间节点，确保各项防控工作有序开展。2.组织科室全体人员学习并落实防控计划，定期对计划的执行情况进行检查和评估，及时发现问题并调整改进措施，确保防控计划的有效性和持续性。

（二）医院感染监测1.负责本科室医院感染病例的监测工作，包括医院感染发病率、感染部位、病原体等信息的收集与统计。感控医生和感控护士应密切观察患者病情变化，及时发现医院感染的早期迹象，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。2.按照医院规定的监测方法和频率，对科室的医疗器械、环境物体表面、空气等进行消毒效果监测，确保消毒灭菌措施落实到位，防止因消毒不彻底导致医院感染的发生。3.定期对科室医院感染监测数据进行分析，总结医院感染发生的规律和特点，针对存在的问题提出改进措施，并向医院感染管理部门报告。

（三）医院感染防控措施执行与监督1.严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离制度、手卫生规范等医院感染防控核心制度，确保科室全体人员掌握并正确执行相关操作。感控医生和感控护士要加强对医疗护理操作过程的监督，及时纠正不规范行为。2.督促科室人员做好医疗废物的分类收集、存放和转运工作，防止医疗废物泄漏、流失和扩散，避免因医疗废物处理不当引发医院感染。3.对科室使用的一次性医疗器械和用品进行严格管理，确保其来源合法、质量合格，并按照规定进行使用和销毁，防止因一次性用品使用不当导致医院感染。4.监督科室人员正确使用和维护各类医疗设备，定期对设备进行清洁、消毒和保养，确保设备的正常运行，减少因设备污染引发医院感染的风险。

（四）医院感染知识培训与教育1.组织开展本科室医院感染知识培训，培训内容应包括医院感染防控法律法规、规章制度、防控技术、职业卫生防护等方面。培训形式可采用集中授课、专题讲座、案例分析、现场演示等多种方式，确保培训效果。2.根据科室人员的岗位需求和实际情况，制定个性化的培训计划，定期对新入职人员、进修人员、实习人员等进行医院感染知识培训，使其尽快熟悉并掌握医院感染防控要求。3.通过宣传栏、宣传手册、微信公众号等多种渠道，向科室人员和患者及家属宣传医院感染防控知识，提高全员防控意识和自我保护能力。

（五）医院感染暴发应急处置1.制定本科室医院感染暴发应急预案，明确应急处置流程、责任分工以及各成员在应急状态下的工作职责。2.一旦发现科室出现医院感染暴发迹象，应立即启动应急预案，迅速采取隔离患者、调查感染源、切断传播途径、开展流行病学调查等应急措施，并及时向医院感染管理部门和相关领导报告。3.配合医院感染管理部门和相关部门进行医院感染暴发事件的调查、分析和处置工作，总结经验教训，提出改进措施，防止类似事件再次发生。

（六）与医院感染管理部门及其他科室的沟通协调1.定期向医院感染管理部门汇报本科室医院感染管理工作情况，及时反馈工作中存在的问题和困难，积极配合医院感染管理部门开展各项工作。2.加强与其他科室的沟通协作，共同做好医院感染防控工作。如发生疑似医院感染病例涉及多个科室时，应及时组织相关科室进行会诊和讨论，共同制定防控措施，防止医院感染的扩散。

（七）医院感染管理资料整理与归档1.负责收集、整理本科室医院感染管理工作中的各类资料，包括防控计划、监测报告、培训记录、消毒灭菌监测报告、医疗废物处理记录等。2.按照医院档案管理要求，对整理好的资料进行分类归档，妥善保存，以备查阅和追溯。确保医院感染管理资料的完整性、准确性和规范性。

四、工作流程

（一）日常工作流程1.每日晨会上，感控医生和感控护士汇报前一日科室医院感染防控工作情况，包括有无新的医院感染病例、消毒隔离措施执行情况、手卫生依从性等，对存在的问题进行讨论并提出解决方案。2.各医疗小组组长在日常查房过程中，关注患者病情变化，及时发现可能存在医院感染的线索，并告知感控医生和感控护士。3.感控医生和感控护士按照规定的监测频率和方法，对科室环境、医疗器械等进行消毒效果监测和医院感染病例监测，及时记录监测数据并进行初步分析。4.定期组织科室人员进行医院感染知识培训，培训内容根据科室实际需求和医院感染管理动态进行安排。培训结束后，对培训效果进行评估，如通过考试、现场操作考核等方式检验人员对培训知识的掌握程度。5.每周对科室医院感染防控工作进行一次全面检查，检查内容包括制度执行情况、消毒隔离措施落实情况、医疗废物管理等。对检查中发现的问题下达整改通知书，明确整改责任人及整改期限，跟踪整改效果。

（二）医院感染暴发应急工作流程1.当科室发现疑似医院感染暴发事件时，感控医生或感控护士应立即向科室主任和护士长报告，同时启动科室医院感染暴发应急预案。2.迅速对感染患者进行隔离，采取单间隔离或同类患者集中隔离措施，防止感染进一步扩散。对密切接触者进行医学观察，做好相关记录。3.科室主任组织召开紧急会议，安排人员开展调查工作，包括了解感染患者的基本情况、发病时间、临床表现、诊疗过程、可能的感染源及传播途径等。感控医生负责撰写医院感染暴发事件报告，详细记录事件发生的经过、初步调查结果等，并及时上报医院感染管理部门。4.在医院感染管理部门的指导下，对感染源进行追踪调查，采取有效的消毒隔离措施，切断传播途径。如对病房环境进行彻底清洁消毒、加强医疗器械的消毒灭菌、规范医护人员的操作行为等。5.配合医院感染管理部门和相关部门开展流行病学调查，提供准确的信息和资料。对医院感染暴发事件进行分析总结，提出针对性的改进措施，防止类似事件再次发生。在事件处置结束后，整理相关资料并归档。

五、工作质量考核与评估1.制定临床科室医院感染管理工作质量考核标准，考核内容涵盖医院感染防控计划执行情况、监测工作质量、防控措施落实情况、培训效果、资料管理等方面。2.医院感染管理部门定期对临床科室医院感染管理工作进行考核评估，考核方式可采用现场检查、查阅资料、人员访谈等多种形式。3.根据考核结果，对工作成绩突出的科室和个人进行表彰和奖励，对存在问题较多的科室下达整改意见书，责令限期整改。对因工作不力导致医院感染事件发生的科室和个人，按照医院相关规定进行严肃处理。4.临床科室医院感染管理小组应定期对自身工作进行自我评估，总结经验教训，不断改进工作方法和流程，提高医院感染管理工作质量。

六、与其他部门的协作关系1.与医院感染管理部门：临床科室医院感染管理小组是医院感染防控工作的基层执行单位，应积极配合医院感染管理部门开展各项工作。及时向医院感染管理部门汇报科室医院感染管理工作情况，接受其业务指导和监督检查。医院感染管理部门负责制定全院医院感染管理工作计划、标准和规范，组织开展全院性的医院感染监测、培训、考核等工作，并对临床科室的医院感染管理工作进行技术支持和协调指导。2.与医务部门：医务部门负责医院医疗业务的管理和协调，临床科室医院感染管理小组在开展医院感染防控工作时，需要医务部门的支持与配合。如在制定防控计划、调整诊疗流程、组织会诊讨论等方面，医务部门应根据医院感染防控要求，对医疗工作进行合理安排和指导，确保医疗质量与医院感染防控工作相互促进、协调发展。3.与护理部门：护理工作在医院感染防控中起着至关重要的作用，护士长作为临床科室医院感染管理小组的副组长，要组织本科室护士严格执行消毒隔离制度、手卫生规范等医院感染防控措施。护理部门负责对全院护理人员进行培训和管理，临床科室医院感染管理小组应与护理部门密切协作，共同提高护理人员的医院感染防控意识和技能水平，确保护理工作中的医院感染防控措施落实到位。4.与后勤部门：后勤部门负责医院的物资供应、设备维护、环境卫生等保障工作，为医院感染防控提供物质基础和环境支持。临床科室医院感染管理小组应与后勤部门保持良好沟通，及时反馈科室在物资使用、设备消毒维护、环境卫生等方面的需求，后勤部门要根据临床实际情况，合理安排物资采购、设备维修保养、环境清洁消毒等工作，确保医院感染防控工作的顺利开展。5.与药剂部门：药剂部门负责医院药品的供应、管理和质量控制，临床科室在使用抗菌药物等药品时，需要遵循合