药师审核处方或用药医嘱管理制度

药师审核处方或用药医嘱管理制度一、总则1.目的规范药师审核处方或用药医嘱的行为，促进合理用药，保障患者用药安全、有效、经济。2.适用范围本制度适用于本医疗机构内所有具有处方审核资质的药师对医师开具的处方及护士转抄的用药医嘱进行审核的管理。3.依据依据《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》等相关法律法规、规章制度制定本制度。

二、审核职责1.药师职责负责对处方或用药医嘱进行合法性、规范性、适宜性审核。准确判断处方或用药医嘱中是否存在用药不适宜情况，并及时与医师沟通、干预。对审核结果进行记录，建立审核档案，跟踪患者用药情况，评估用药效果。定期参加处方点评工作，分析处方质量和用药合理性，提出改进措施和建议。2.审核小组职责由药学部门负责人、资深药师等组成审核小组，负责对特殊情况、疑难处方或用药医嘱进行集体讨论审核。制定审核小组工作流程和标准，指导药师日常审核工作，解决审核过程中遇到的复杂问题。定期组织审核小组会议，总结分析审核工作中存在的问题，提出持续改进措施。

三、审核内容1.合法性审核处方开具的医疗机构名称、患者姓名、性别、年龄、科别、病历号等信息是否准确、完整。医师签名或加盖专用签章是否与在本医疗机构备案的一致。处方的开具日期是否在规定时间内，是否符合急、慢性病等不同情况的处方开具要求。麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方开具是否符合相关法律法规的规定，包括处方格式、用量、开具医师资质等。2.规范性审核处方书写是否符合中文书写要求，字迹是否清晰，不得涂改；如需修改，是否在修改处签名并注明修改日期。药品名称、剂型、规格、数量、用法用量等书写是否准确规范，是否使用药品通用名称，有无自行编制药品缩写名称或者使用代号。处方的"前记、正文、后记"是否完整，特殊情况需要注明的事项是否注明。开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。中药饮片处方的书写，一般应当按照"君、臣、佐、使"的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。3.适宜性审核用药与诊断的相符性审核处方或用药医嘱中药物的选用是否与临床诊断相符，是否存在无适应证用药、超适应证用药、过度治疗用药等情况。例如，患者诊断为普通感冒，若处方中开具了抗菌药物，则属于无适应证用药。剂量、用法的正确性审查药品剂量、用法是否符合药品说明书及临床诊疗指南的要求。如某些药物的剂型不同，其服用方法和剂量可能有差异；特殊人群（老年人、儿童、孕妇、肝肾功能不全者等）的用药剂量是否进行了合理调整。例如，某药品说明书规定口服剂量为每次50mg，每日3次，而处方中开具为每次100mg，每日2次，则属于剂量用法不正确。选用剂型与给药途径的合理性根据患者病情、用药目的、药物性质等因素，审核选用的剂型和给药途径是否合适。如对于某些需要快速起效的药物，选择静脉注射给药可能比口服给药更合适；对于一些胃肠道刺激性大的药物，应避免口服给药，可选择合适的剂型如肠溶片或改变给药途径。药物相互作用和配伍禁忌审查处方或用药医嘱中同时使用的药物之间是否存在药物相互作用，包括药动学相互作用和药效学相互作用。例如，他汀类药物与环孢素、酮康唑等合用，可能增加横纹肌溶解的风险；青霉素类与头孢菌素类混合使用可能发生理化反应，影响药物疗效。同时审核药物配伍是否存在禁忌，如某些药物混合后可能出现浑浊、沉淀、变色等现象，影响药物质量和安全性。是否有重复用药现象检查处方或用药医嘱中是否存在重复使用同一药物或含有相同成分的药物，以避免药物过量使用带来的不良反应。例如，复方制剂中已含有某种成分，而又单独开具了含有相同成分的药物；或者不同药物名称但药理作用相同的药物同时使用。对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定对于青霉素类、头孢菌素类等规定必须做皮试的药物，审核处方中是否注明皮试及结果判定情况。若未注明，药师应及时与医师沟通，要求补充相关信息，以确保用药安全。患者用药依从性考虑患者的年龄、文化程度、病情、用药方案复杂性等因素，审核用药医嘱是否便于患者理解和执行，是否会影响患者的用药依从性。例如，对于老年人或文化程度较低的患者，用药方案应尽量简单明了；对于需要长期服药的患者，应考虑药物的不良反应对患者生活质量的影响，选择依从性好的药物剂型和给药方案。

四、审核流程1.接收处方或用药医嘱药师在药房或通过信息系统接收医师开具的处方或护士转抄的用药医嘱。2.初步审核药师首先对处方或用药医嘱进行合法性和规范性的初步审核。对于不符合合法性和规范性要求的处方或用药医嘱，药师有权拒绝调配，并及时与医师联系沟通，要求其进行修改或补充完善相关信息。3.详细审核对初步审核合格的处方或用药医嘱进行适宜性详细审核。药师依据专业知识和审核标准，对用药与诊断相符性、剂量用法、剂型与给药途径、药物相互作用、配伍禁忌、重复用药、皮试情况及患者用药依从性等方面进行逐一审查。在审核过程中，药师可通过查阅药品说明书、临床诊疗指南、专业文献等资料，对存在疑问的地方进行进一步核实。4.审核结果处理审核合格若处方或用药医嘱审核合格，药师在处方上签字确认，并进行调配或执行用药医嘱。审核存在不适宜情况药师发现处方或用药医嘱存在不适宜情况时，应在纸质处方或电子系统中记录具体问题，并与医师进行沟通。沟通方式可采用电话、电子信息平台、面对面交流等。药师应向医师详细说明存在的问题及可能带来的风险，并提供合理的调整建议。医师根据药师的建议，如认可并同意修改，应及时修改处方或用药医嘱；如医师认为其用药方案合理，不同意修改，应在处方或电子系统中注明理由。药师对医师注明的理由进行再次审核，若认为理由不充分，可再次与医师沟通，或提交审核小组进行集体讨论审核。对于经审核小组讨论后仍认为存在不适宜情况的处方或用药医嘱，药师有权拒绝调配或执行，并向上级药学部门负责人报告。5.记录与存档药师对每一张审核过的处方或用药医嘱的审核结果进行详细记录，记录内容包括处方或用药医嘱的基本信息、审核时间、审核药师姓名、审核结果（合格或存在的不适宜情况及处理情况）等。审核记录应妥善保存，建立电子和纸质档案，以便日后查阅和追溯。审核记录保存期限应符合医疗机构相关规定要求，一般不少于3年。

五、培训与考核1.培训定期组织药师参加处方审核相关法律法规、专业知识和技能的培训。培训内容包括《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等法律法规解读，药品说明书、临床诊疗指南、药物治疗学等专业知识，以及处方审核软件系统的操作使用等。培训方式可采用内部讲座、外部专家授课、在线学习、案例分析讨论等多种形式，以提高药师的审核能力和业务水平。鼓励药师参加学术会议、继续医学教育项目等，及时了解国内外处方审核领域的最新进展和动态。2.考核建立药师处方审核工作考核机制，对药师的审核工作质量进行定期考核。考核指标包括审核处方或用药医嘱的数量、审核准确率、与医师沟通的效果、对处方点评工作的贡献等。考核方式可采用定期检查审核记录、抽查处方审核质量、问卷调查医师和患者对药师审核工作的满意度等。对于考核成绩优秀的药师，给予表彰和奖励；对于考核不达标或存在严重问题的药师，进行相应的批评教育、培训补考或调整工作岗位等处理。

六、监督与管理1.内部监督药学部门定期对药师的处方审核工作进行检查，包括审核记录的完整性、准确性，审核结果的处理情况等。设立内部监督举报机制，鼓励药师之间相互监督，对发现的违规审核行为及时向上级报告。定期开展处方点评工作，对审核结果进行分析总结，发现审核工作中存在的共性问题和薄弱环节，及时采取改进措施。2.外部监督接受卫生行政部门、药品监管部门等上级主管部门的监督检查，积极配合相关部门对处方审核工作的抽检和评估。