手术安全核查制度

手术安全核查制度一、目的通过实施手术安全核查制度，规范手术流程，加强手术各环节的管理与衔接，有效预防手术差错，保障患者手术安全。

二、适用范围适用于我院所有住院患者手术的安全核查工作。

三、核查原则1.全面覆盖原则：对手术全过程进行全面核查，包括手术前、手术中、手术后三个阶段，确保各个环节的安全。2.双人核对原则：每项核查内容均由手术医师、麻醉医师和手术室护士三方分别核对，且双人共同确认关键信息。3.及时准确原则：在规定的时间节点进行核查，确保核查信息真实、准确、完整，避免遗漏或错误。

四、核查人员职责1.手术医师负责术前对患者病情、手术方式、手术部位等进行评估和准备，向麻醉医师和手术室护士提供准确的手术相关信息。参与手术安全核查，与麻醉医师、手术室护士共同核对患者身份、手术部位、手术方式等关键信息，确保准确无误。在手术过程中，严格执行手术操作规程，密切观察患者病情变化，确保手术安全进行。术后负责对患者的手术情况进行总结和记录，包括手术过程、术中发现及处理情况等。2.麻醉医师负责术前对患者的病情、身体状况、麻醉风险等进行评估，制定合理的麻醉方案。参与手术安全核查，与手术医师、手术室护士共同核对患者身份、手术部位、麻醉方式等信息，确保麻醉安全。在麻醉实施过程中，密切监测患者生命体征，及时处理麻醉相关问题，保障患者术中安全。术后负责对患者的麻醉恢复情况进行评估和记录，指导患者术后的麻醉护理。3.手术室护士负责术前对手术间环境、设备、器械等进行准备，确保手术所需物品齐全、功能完好。参与手术安全核查，与手术医师、麻醉医师共同核对患者身份、手术部位、手术方式、麻醉方式等信息，确认患者信息准确无误。在手术过程中，严格执行无菌操作原则，配合手术医师和麻醉医师完成手术，密切观察手术进展及患者情况，及时传递所需物品和器械。术后负责对手术器械、物品进行清点和整理，确保物品数量准确、器械完好，并做好手术间的清洁消毒工作。

五、核查流程手术前核查1.麻醉实施前手术室护士在手术患者接入手术室前，在手术间内准备好手术所需的设备、器械、物品等，并再次核对手术间信息及手术安排。手术医师、麻醉医师在患者接入手术室后，共同与手术室护士依据病历、腕带等，对患者身份（姓名、性别、年龄、床号、住院号）、手术部位（通过病历、影像资料等确认）、手术方式进行核对。核对无误后，手术医师、麻醉医师分别在《手术安全核查表》上签字确认。麻醉医师对患者进行麻醉前评估，确认患者病情、身体状况、麻醉风险等，与手术医师沟通麻醉相关事宜，并在《手术安全核查表》上记录麻醉方式、预计手术时间等信息。2.手术开始前手术医师、麻醉医师、手术室护士三方再次共同核对患者身份、手术部位、手术方式、麻醉方式等信息。手术室护士向手术医师、麻醉医师报告手术物品准备情况，包括手术器械、敷料、缝线、植入物等，并确保其完整性和功能正常。三方确认无误后，在《手术安全核查表》上再次签字确认，手术开始。

手术中核查1.手术关键步骤前在手术进行到关键步骤（如切开皮肤、打开体腔、切除病变组织、植入物置入等）前，手术医师、麻醉医师、手术室护士共同暂停手术操作，再次核对患者身份、手术部位、手术方式、麻醉方式等信息，确认手术进展与术前规划一致。对使用的植入物、器械等进行核对，确认其规格、型号、有效期等符合要求，并记录相关信息。三方确认无误后，继续进行手术操作。2.术中输血核查若手术中有输血需求，输血前，由两名医护人员（其中一名必须是护士）共同核对患者姓名、性别、年龄、住院号、血型、交叉配血试验结果、血袋标签信息等。核对无误后，在输血记录单上签字，并记录输血开始时间等信息。输血过程中密切观察患者反应，输血完毕后再次核对相关信息，并记录输血结束时间。

手术后核查1.患者离开手术室前手术结束后，手术医师、麻醉医师、手术室护士三方共同核对患者身份、手术方式、手术过程中情况（包括术中出血、输血、植入物使用等）、手术标本等信息。确认手术标本数量、标识等与手术记录一致，手术医师填写手术标本送检单，手术室护士将手术标本及时送检。核对无误后，三方在《手术安全核查表》上签字确认，患者方可离开手术室。2.术后返回病房交接患者返回病房后，手术室护士与病房护士进行交接，详细交接患者手术情况、生命体征、伤口情况、引流管情况、术中用药及输血情况等信息，并填写交接记录单。病房护士对交接内容进行再次核对，确认无误后接收患者，并在交接记录单上签字。

六、核查记录1.《手术安全核查表》是手术安全核查的重要记录文件，应随病历保存。核查表内容应填写完整、准确、清晰，不得遗漏或涂改。2.手术医师、麻醉医师、手术室护士应按照核查流程，在相应的时间节点进行签字确认，确保核查记录真实有效。3.手术室应指定专人负责《手术安全核查表》的收集、整理和归档工作，每月对核查表进行统计分析，总结手术安全核查工作中存在的问题，提出改进措施，持续提高手术安全质量。

七、培训与教育1.医院定期组织对手术医师、麻醉医师、手术室护士等相关人员进行手术安全核查制度的培训，培训内容包括核查制度的目的、意义、核查流程、人员职责等。2.新入职的手术医师、麻醉医师、手术室护士等必须接受手术安全核查制度的专项培训，经考核合格后方可独立参与手术安全核查工作。3.通过案例分析、模拟演练等方式，强化医护人员对手术安全核查制度的理解和执行能力，提高其风险防范意识。

八、监督与管理1.医院医疗质量管理部门定期对手术安全核查制度的执行情况进行监督检查，检查内容包括核查记录的完整性、准确性，人员职责的履行情况，核查流程的执行情况等。2.对违反手术安全核查制度的行为，视情节轻重给予批评教育、警告、暂停手术资格等处理，并纳入个人绩效考核。3.鼓励医护人员对手术安全核查工作中存在的问题及时提出改进建议，对积极参与制度改进、有效提高手术安全质量的个人或团队给予表彰和奖励。

九、附则1.本制度自发布之日起施行，如有未尽事宜，按照国家相关法律法规及医院管理规定