生殖保健管理与咨询技巧

关于生殖保健管理与咨询技巧第1页，共86页，星期日，2025年，2月5日生殖健康和生殖保健服务全球社会促进生殖健康的目标有三项：一是确保简便、实用的全面生殖保健服务，并能以负担得起、可接受和方便的方式向所有需要者提供计划生育方法；二是鼓励并支持人们在不违反法律的调节生育方法上作出负责任的自愿决定，并获得做出决定所需的资料、教育和手段；三是以适应地方、社区各不相同情况的方式，满足人们一生中不断改变的生殖健康需求。第2页，共86页，星期日，2025年，2月5日生殖保健按照生殖健康的基本含义，生殖保健的定义是通过预防和解决生殖健康问题促进生殖健康和福祉的各种方法、技术和服务，其中包括性健康，其目的是增进生活质量和人际关系，而不仅仅是与生殖系统疾病和性传播感染有关的咨询和保健。第3页，共86页，星期日，2025年，2月5日2015年人人享有生殖保健服务目标的主要内容1、计划生育咨询、信息、教育、交流和服务；2、产前、安全生产和产后保健的教育和服务，特别是母乳喂养、母婴保健；3、不孕症的预防和适当治疗；4、流产、预防流产及流产后的调理；5、生殖道感染和其他生殖健康方面的情况；6、关于人类性生活、性和生殖健康以及做负责任的父母的相关信息、教育和咨询意见；7、应随时能够根据要求提供计划生育的转诊服务，以利于进一步诊断和治疗：妊娠、分娩和流产并发症、不孕症、生殖道感染、乳腺癌和生殖系统癌症、性传播感染和HIV／艾滋病。第4页，共86页，星期日，2025年，2月5日生殖健康是一项基本的人权世界卫生组织在《生殖卫生战略》中强调指出：在加速实现人人享有生殖保健服务的目标的过程中，要以权利保护为基础。这些权利包括：人人享有最高且能获得的健康标准的权利；所有夫妇和个人享有自由和负责任地决定生育次数、生育间隔和时间，并获得这样做的信息和方法的权利；妇女有在没有强迫、歧视和暴力的状况下控制及自由和负责地就其性行为、包括性和生殖健康有关的事项作出决定的权利；男女享有在其自由和完全同意下选择配偶和结婚的权利；获得有关卫生信息的权利；人人享有科学进步及其应用所带来的益处的权利。第5页，共86页，星期日，2025年，2月5日生殖道感染干预和预防性传播感染/艾滋病生殖道感染生殖道感染（Reproductivetractinfection，RTI）是指因各种病原微生物（如滴虫、真菌、细菌、病毒、衣原体、支原体等）的侵袭，发生在生殖道的一组感染性疾病的总称。这些微生物有的原本正常存在于生殖道，有的经性接触、医疗操作而由外界进入生殖道。第6页，共86页，星期日，2025年，2月5日生殖道感染分类根据感染途径，生殖道感染可以分成三类：1、内源性感染。2、性传播感染。3、医源性感染。根据感染部位，生殖道感染可分为两类：1、下生殖道感染。2、上生殖道感染。第7页，共86页，星期日，2025年，2月5日生殖道感染易感人群男性、女性都有可能患生殖道感染。由于女性的生殖器官结构特点（在性接触过程中暴露了较大的生殖器官粘膜面积）及经历月经、怀孕、分娩、人工流产等过程，因此，女性比男性容易患生殖道感染。有多个性伴的女性较一般女性更易患生殖道感染。第8页，共86页，星期日，2025年，2月5日生殖道感染的危害1、严重影响、危害人们的生殖健康与生命。性传播感染死灰复燃、艾滋病毒/艾滋病迅速蔓延、常见生殖道感染的高发病率，都对人们的生殖健康和生命构成严重威胁。2、影响人的生活与生命质量，影响学习、工作、夫妻关系及家庭幸福。患有生殖道感染的人通常都要求医，对工作与学习往往带来一定影响；因夫妻一方尤其是男方不洁性生活而感染上性传播感染，或女方患常见生殖道感染而出现阴道分泌物有异味，导致夫妻感情不和，影响家庭幸福乃至造成家庭破裂的事例也屡见不鲜。3、增加艾滋病毒感染的危险。艾滋病毒感染的危险性因其他生殖道感染的存在而增加。根据人口理事会的资料，梅毒、软下疳患者感染艾滋病毒的危险性为非患者的3-9.9倍，淋病、衣原体及滴虫感染者感染艾滋病毒的危险性为非感染者的3-5倍，细菌性阴道炎患者感染艾滋病毒的危险性为非患者的1.5-2倍。4、增加宫颈癌发生的危险性。宫颈癌是妇女易患的常见恶性肿瘤之一。而人类乳头瘤病毒（HPV）与宫颈癌的发生关系密切。第9页，共86页，星期日，2025年，2月5日生殖道感染的干预措施对于医源性感染，要严格执行医疗器械、敷料无菌消毒制度，严格按照无菌技术规范进行医疗操作。要掌握并严格使用“不接触”技术、“手消毒”技术。要按照规定对诊疗环境和医疗垃圾进行处理。对于内源性感染，要加强识别易感人群，并根据病因进行治疗。要避免过量、长期不合理使用抗生素，要避免使用清洁剂、消毒剂、中药等冲洗阴道。第10页，共86页，星期日，2025年，2月5日世界卫生组织预防和控制生殖道感染的20个步骤1、提高对生殖道感染可以导致不孕、流产、宫外孕、宫颈癌、孕产妇死亡、艾滋病等不良后果的认识。2、改善门诊就医环境，使患者感到轻松、舒适和具有保密性。3、为男性和青年人提供相关服务，为社区内的高危人群进行预防生殖道感染的健康教育。4、开展安全性行为的咨询，包括提供安全套并解释如何使用，讲解减少性伴侣个数和推迟首次性行为的重要性。5、严格按照常规实施各种手术，防止医源性感染。6、告诉妇女预防内源性感染的方法。7、针对每个患者的具体情况提供预防建议和治疗方案。8、每一次产前检查和计划生育服务时都要询问是否有生殖道感染/性传播感染（RTI/STI）症状，给予预防RTI/SID的建议，在做妇科检查时要仔细寻找RTI/STI的体征。9、开展梅毒筛查，并利用各种机会筛查其他RTI/STI。10、注意在没有确诊时，不要将对象视为性传播感染患者。11、给所有病人提供预防RTI/STI的健康教育。12、指导病人按医嘱完成治疗，并通知性伴接受治疗。13、学习帮助病人改变不良行为的咨询技巧。14、促进预防RTI/STI和避孕的双重保护。15、为了母亲安全提供预防RTI/STI的咨询，鼓励及早进行产前保健。16、所有孕妇在产前保健时至少有一次梅毒筛查，确保筛查阳性的孕妇接受治疗，同时性伴也要治疗。17、对遭受强奸的女性要提供紧急避孕服务、RTI/STI的预防性治疗，如果有可能还要进行HIV暴露的预防。18、运用病症处理流程图，有效地对有RTI/STI症状的患者进行管理，在有条件的医疗机构，要根据实验室检查结果来诊断处理。19、当生殖道感染是由性传播造成时，对性伴要进行治疗。20、积极治疗因流产和产后感染导致的上生殖道感染。第11页，共86页，星期日，2025年，2月5日生殖道感染与妇女病妇女病仅限于妇女，而生殖道感染是男性和女性都易患上的常见病。子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等病种为妇女病；滴虫阴道炎、念珠菌阴道炎、细菌性阴道炎等既属于妇女病的范畴，也属于常见的生殖道感染的范围；性传播感染、艾滋病等则属于生殖道感染。生殖道感染所包含的病种多于妇女病，对健康的影响和危害也远较妇女病严重。第12页，共86页，星期日，2025年，2月5日生殖道感染防治与计划生育从工作目标来看，生殖道感染防治和计划生育同属生殖健康的范畴。预防和减少包括性传播感染、艾滋病在内的生殖道感染的发生，是生殖健康的首要任务。通过普及避孕节育、生殖保健等知识，提供可供选择的避孕方法和适宜信息，有目的和主动地调节生育、预防非意愿妊娠，提供生殖保健服务和向不孕夫妇提供相关服务，是促进广大育龄人群享有生殖健康的重要举措。从服务对象来看，计划生育主要的服务对象同时也是生殖道感染的易感人群。开展以育龄妇女为重点人群的生殖道感染防治，既有利于妇女健康的维护，也有利于计划生育目标任务的实现。从避孕措施来看，避孕套（安全套）是实行计划生育的措施之一，同时也是防止性传播感染、艾滋病的有效方法。从患病症状来看，由于生殖道感染防治知识不够普及，育龄妇女防治生殖道感染的意识和识别能力弱，生殖道感染的常见症状，如阴道分泌物异常、性交痛、慢性盆腔疼痛等，常被误认为是避孕副作用。将生殖道感染的常见症状误认为是避孕副作用，非但不能对症下药，而且影响了育龄妇女对避孕方法的接受程度及避孕及时率、普及率和有效率，有可能对计划生育产生负面影响。从手术禁忌来看，国家明确规定，生殖器官炎症如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播感染等，未经治疗或未治愈者，系宫内节育器放置的绝对禁忌证。不重视生殖道感染的防治，既有悖于计划生育以人为本的宗旨，也直接影响育龄妇女知情选择避孕方法和育龄群众自觉实行计划生育的积极性。从减少医源性感染来看，在放（取）宫内节育器、实施人工流产负压吸宫术的过程中，有可能发生医源性感染。国家有关部门因此规定了严格的消毒制度和操作流程，不仅使广大育龄妇女直接获得防治生殖道感染的服务，而且使服务人员的无菌意识不断增强，医疗操作进一步规范，都有助于使医源性所致的生殖道感染因素降至最低。第13页，共86页，星期日，2025年，2月5日医务人员防治生殖道感染的责任和义务尊重每一位患者；提供健康教育和咨询；早诊断、早治疗，预防并发症；对无症状感染者进行筛查；严格遵循技术规范和无菌技术；鼓励患者坚持治疗；性伴的告知、咨询、治疗。第14页，共86页，星期日，2025年，2月5日性传播感染按照世界卫生组织的定义，凡是通过性行为引起性器官间传染的疾病和通过性器官接触传染的疾病，统称为性传播感染。可通过性行为传播的病原体包括细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体和寄生虫等。目前已确认由性行为传播的疾病有30余种，常见的由细菌性感染引起的有淋病、衣原体感染、梅毒、软下疳、非淋球菌性尿道炎等，由病毒性感染引起的有艾滋病、生殖器疱疹、生殖器疣、病毒性肝炎、巨细胞病毒感染等，由原虫感染引起的有滴虫病等，由真菌感染引起的有念珠菌病等。第15页，共86页，星期日，2025年，2月5日性传播感染后果性传播感染可以无症状或仅出现轻微或短暂的症状，但这种感染可引起许多远期后果，诸如不孕、异位妊娠、慢性病和过早死亡。女性中未治疗的淋球菌和衣原体感染会导致将近40%的患者发生盆腔炎症性疾病，其中四分之一的患者发生不育。患有其它性传播感染，例如梅毒、软下疳溃疡、单纯生殖器疱疹病毒感染，可以明显增加人类免疫缺陷病毒（艾滋病毒）获得或传播的危险性，生殖器溃疡性疾病可以在每次无保护性的性接触中使艾滋病毒传播的危险性增加50-300倍。研究表明，非常早期的艾滋病毒感染与其它性传播感染之间具有非常明显的相互作用，这种相互作用造成的感染占艾滋病毒传播的40%或以上。在胎儿和新生儿中，衣原体感染、淋病和梅毒可产生严重的甚至威胁生命的病情，包括先天疾病、肺炎和低出生体重。未治疗的早期梅毒可以导致25%的死产和14%的新生儿死亡，占总的围产期死亡率的40%左右。全球每年由于母亲的淋球菌和沙眼衣原体感染未得到治疗所导致的新生儿眼部感染造成近4000名新生儿失明。人乳头瘤病毒（HPV）感染会增加宫颈癌的可能性，每年导致约50万例宫颈癌，造成24万名妇女死亡，是世界范围内女性癌症的第二大死亡病因。乙型肝炎病毒可以通过性传播和共用针具传播，也可以通过输血和母婴传播，导致每年3.5亿例慢性肝炎和至少100万例由于肝硬化和肝脏肿瘤而死亡的病例。第16页，共86页，星期日，2025年，2月5日全球社会控制性传播感染的主要挑战一是人们对性传播感染的无知和信息缺乏，因而对这些疾病形成错误的概念和伴随而来的侮辱。与性传播感染相关的侮辱对于实施性传播感染预防和干预措施构成了一个持续且巨大的障碍。二是许多性传播感染往往无症状，或者直到发生并发症和后遗症才被发现，特别是在女性中。三是患者不愿意寻求早期治疗，同时更愿意到私立部门寻求治疗，并认为他们能够提供比公立部门更好的可及性、保密性以及更少侮辱的服务。四是难以通知性传播感染的性伙伴并共同治疗。五是在政府部门的决策者和计划者往往将性传播感染放在较低的位置。对性传播感染相关的侮辱和偏见使这种状况可能更加严重。对那些特别易患性传播感染的人群，如青少年、性工作者及其嫖客、男男性接触者、变性者、吸毒者、犯人、寻找工作和寻求娱乐的流动人群、街头少年、受冲突和内战影响的人，不能提供合适的教育和服务。第17页，共86页，星期日，2025年，2月5日控制性传播感染的主要内容 一是对涉及性传播感染控制的政策、法律和规章进行审查以确保它们不存在惩罚性和强迫性，并且有助于达到性传播感染预防和控制规划与服务的目标；二是促进健康行为，包括更安全的性行为和求医行为、治疗的依从性、负责任的性伴通知和在性伴中管理性传播感染；三是提供性传播感染医疗服务，包括产前发现梅毒和其他性传播感染病例的规划、新生儿出生时的眼病预防，以及针对乙型肝炎的免疫接种；四是确保用于性传播感染预防和控制的安全有效、高质量和可负担得起的药物和用品的可靠供应，包括男性和女性安全套及其他有效的屏障方法；五是加强对规范性准则、培训、信息网络、用品后勤保障、实验室支持、监测和研究等的资助。第18页，共86页，星期日，2025年，2月5日性传播感染预防与控制干预措施方面的重点考虑内容一是哪些人群处于最高危险中；二是什么行为或环境使这些人群处于危险之中；三是阻断传播链的最好办法和干预是什么；四是如何确定干预的优先顺序，如何推广和维持干预。第19页，共86页，星期日，2025年，2月5日性传播感染病例管理方面需要考虑的主要因素一是做出正确的诊断；二是提供有效的治疗；三是提供避免和减少性传播感染（包括艾滋病毒）危险的健康教育和咨询；四是促进和提供安全套以及有关正确、一贯使用的信息；五是确保性伴得到通知与治疗。第20页，共86页，星期日，2025年，2月5日对性传播感染的高危人群和脆弱人群进行干预的优先行动领域1、至少90%被确认为性工作者的个人（男性或女性）及当地确定的其他重点脆弱人群能获得信息和性传播感染干预。2、学校中适合年龄的综合性教育，包括审查、发展和提供以证据和技能为基础的艾滋病毒及其性传播感染的预防教育。3、开发并实施适合不同年龄段的以传媒为基础的教育干预（性关系、性教育、正确一贯地使用安全套等），使所有年轻人和社区都能获得这些干预（通过互联网聊天室、大众传媒、广告、招贴画、邮票、剧场，重点在于改进性行为，等等）。4、通过对卫生保健提供者的复训及实施以患者为中心的提供卫生保健的政策，确保患者（尤其是青少年）获得适合年龄段的、方便的卫生保健服务。5、认可和支持通过梅毒与生殖器溃疡性疾病的综合控制策略，努力控制细菌性生殖器溃疡性疾病和消灭先天性梅毒；便利、支持和促进乙肝疫苗接种的普遍提供，尤其是性传播感染患者和高危人群。6、有针对性地开展健康教育与咨询，以预防艾滋病毒和其他性传播感染疾病的进一步传播，包括对艾滋病毒感染者的咨询和对其他性传播感染患者开展自愿艾滋病毒咨询与检测，将梅毒筛查与母婴保健规划结合起来，降低儿童死亡率。7、建立实施防治性传播感染战略的伙伴关系，将实施性传播感染干预与控制性传播感染/艾滋病毒、促进性和生殖健康、改进初级卫生保健服务等横向结合起来，包括制定政策及横向实施的业务框架。第21页，共86页，星期日，2025年，2月5日性传播感染者病史采集主要内容

性传播感染者的病史采集主要包括一般情况、现病史、过去史和性病史、妇科史、药物史和过敏史、性行为史、饮酒和吸毒史、血液暴露史。第22页，共86页，星期日，2025年，2月5日性传播感染者病史采集中的一般情况采集性传播感染者病史采集中的一般情况采集主要有姓名（可略）、年龄、性别、职业、婚否、文化程度、联系地址等。第23页，共86页，星期日，2025年，2月5日性传播感染者病史采集中的现病史采集对男性来说，如果是尿道炎，要询问尿痛、尿频、排尿困难、尿道分泌物、病程等情况；如果是阴囊肿胀，要询问阴囊疼痛、外伤史等情况；如果是男性同性性行为者，要询问咽喉和肛门症状。对女性来说，如果是阴道宫颈炎，要询问阴道分泌物量、色泽、气味、是否伴有尿痛或尿频等情况；如果是下腹痛，要询问阴道出血或异常分泌物情况、近期的妊娠或分娩情况、月经疼痛或异常或不规则情况。对男女性来说，如果是生殖器溃疡，要询问疼痛性、复发性、多灶性、损害的性状等情况；如果是腹股沟横痃，要询问单侧或双侧淋巴结肿大和疼痛的情况，以及与生殖器溃疡的关系。第24页，共86页，星期日，2025年，2月5日性传播感染者病史采集中的过去史和性病史采集在过去史采集方面，主要是询问过去患过哪些疾病，什么时间以及治疗情况；在性病史采集方面，主要是询问过去患过哪些性传播感染，什么时间以及治疗情况等。第25页，共86页，星期日，2025年，2月5日性传播感染者病史采集中的妇科史采集性传播感染者病史采集中的妇科史采集主要是询问末次正常月经时间、避孕措施、妊娠次数和结果、既往巴氏涂片或宫颈涂片的检测情况等。第26页，共86页，星期日，2025年，2月5日性传播感染者病史采集中的药物史和过敏史采集在药物史采集方面，主要是询问当前或近期服用药物的情况；在过敏史采集方面，主要是询问药物变态（过敏）反应情况。第27页，共86页，星期日，2025年，2月5日性传播感染者病史采集中的性行为史采集在性传播感染者病史采集中的性行为史采集方面，主要是要询问最近一次性接触的时间、是否使用安全套的情况、最近3个月的性伴数量（包括固定性伴和非固定性伴）情况、安全套使用频率、性伴的性别、近期性伴的生殖道感染症状或诊断、性行为方式以及是否有性交易行为的情况等。第28页，共86页，星期日，2025年，2月5日性传播感染者病史采集中的饮酒史和吸毒史采集性传播感染者病史采集中的饮酒史和吸毒史采集主要是要询问每日饮酒量情况、毒品使用种类和使用方式情况，如果是注射吸毒，要询问注射频率、针具共用情况、何时开始注射吸毒的情况等。第29页，共86页，星期日，2025年，2月5日性传播感染者病史采集中的血液暴露史采集性传播感染者病史采集中的血液暴露史采集主要是要询问使用血液制品情况、输血/献血/有偿供血情况等。第30页，共86页，星期日，2025年，2月5日进行性传播感染者病史采集的注意事项在进行性传播感染者病史采集时，要有一对一的空间，以便让就诊者能够在一个保护隐私的环境下，比较坦率地介绍自己的情况；要了解就诊者全面的性行为和血液暴露史，以便对病人的危险行为作出正确的评估；要尽量使用通俗易懂的语言，少用医学专业术语，避免使用冒犯性的词语（如卖淫）等；在开始时采用开放性问题询问，对特定的问题采用直截了当的提问以获得明确的答案。第31页，共86页，星期日，2025年，2月5日在性传播感染者接受诊断、治疗后应该提供的预防服务在性传播感染者接受诊断、治疗后，应该提供的预防服务包括促进病人的依从性、健康教育与咨询、安全套促进、性伴通知和处理。第32页，共86页，星期日，2025年，2月5日促进性传播感染者的依从性要告诉性传播感染者完成全程治疗的重要性；告诉病人遵照医嘱服药的重要性，并让病人明白非正规治疗或到药店自行买药可能无法有效治疗性传播感染；告诉病人应该何时复诊、接受随访或检查；询问病人在完成全程治疗方面是否存在任何障碍，如果有障碍，要帮助找出解决办法。第33页，共86页，星期日，2025年，2月5日对性传播感染者进行健康教育和咨询在健康教育方面，服务提供者要与病人讨论所患性传播感染疾病的性质和可能后果，说明如何避免再次感染，解释如何识别性传播感染疾病的症状以及尽早就医的重要性，指导有高危行为的病人如何寻求艾滋病毒自愿咨询检测，指导注射吸毒者如何降低性传播感染/艾滋病毒感染的危险性，包括接受美沙酮替代治疗和使用清洁针具。在健康咨询方面，服务提供者要帮助服务对象找出并处理可能导致服务对象焦虑或苦恼的问题（如是否和如何将自己的感染状况告诉性伴/配偶；了解到可能会发生的有关并发症，如不育等；如何应对慢性/不能治愈/容易复发的感染，如生殖器疱疹或尖锐湿疣），评估实际的和病人自认的感染性传播感染/艾滋病的危险性，帮助病人找出降低危险性的障碍，与病人讨论可接受、能实现的降低危险性的计划，支持病人自觉地进行行为改变。第34页，共86页，星期日，2025年，2月5日促进性传播感染者使用安全套服务提供者要向性传播感染者强调和解释使用安全套进行双重保护（预防性传播感染/艾滋病和意外怀孕）的重要性；解释和示范使用安全套，并让病人演示安全套的使用方法；提供如何获得安全套的相关信息或提供安全套；讨论如何与性伴协商安全套的使用。第35页，共86页，星期日，2025年，2月5日进行性伴通知和处理性伴通知（又称为接触者跟踪）是性传播感染医疗服务中的重要组成部分，要求通知病人所有的性伴，让他们能得到治疗、健康教育和安全行为指导。要解释为何应该通知性伴并让性伴共同参与治疗，强调这是性传播感染临床服务的一个重要组成部分。要询问病人是否有可能需要治疗的性伴（对有很多性伴的病人，要避免使之处于危险的境地），与病人讨论如何通知其性伴。即使两人的关系再好，性传播感染是一个难以启齿的话题；如果服务提供者帮助病人考虑如何做，病人会更有可能通知性伴；鼓励病人与服务提供者演练谈话内容，会给病人以很大的帮助。第36页，共86页，星期日，2025年，2月5日艾滋病艾滋病的医学全称是获得性免疫缺陷综合征（AcquiredImmuneDeficiencySyndrome，简称AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的，进行性地损害人体的免疫功能，使人体抵抗力逐渐下降，从而容易引起以机会性感染和恶性肿瘤为主要临床特征的传染性疾病。获得性，指的是病因是后天获得而非先天具有的。免疫缺陷，其发病机制是进入人体的病毒引起免疫功能的破坏乃至衰竭，使人体容易感染各种病原体，容易发生肿瘤。综合征，指的是在临床症状方面，出现由于免疫缺陷导致的各个系统的机会性感染、肿瘤而出现的复杂症状群。艾滋病的病死率极高，目前还没有治愈的药物和方法，但可以预防。大多数感染了艾滋病病毒的人，能在没有症状或只有轻微疾病的情况下生活多年。即使他们看起来健康，自己也感觉健康的时候，他们仍能够将艾滋病病毒传染给其他人，终生具有传染性。第37页，共86页，星期日，2025年，2月5日艾滋病病毒（HIV）艾滋病病毒，即人类免疫缺陷病毒（HumanImmunodeficiencyVirus，简称HIV），是一种生存于人的淋巴结、血液中并能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的T4淋巴细胞作为攻击目标，大量吞噬、破坏T4淋巴细胞，从而破坏人的免疫系统，最终使免疫系统崩溃，使人体因丧失对各种疾病的抵抗能力而发病并死亡。科学家把这种病毒叫做“人类免疫缺陷病毒”。HIV是一种逆转录病毒，具有非常强的变异能力，这一特征不仅使人体的免疫系统难以抵御其侵害，而且给特效治疗药物和预防用疫苗的开发也带来了很大的困难。艾滋病病毒在人体内有潜伏期，平均为7-8年。在成人感染者成为艾滋病病人以前，外表看上去正常，可以没有任何症状地生活和工作很多年。儿童艾滋病感染者的潜伏期较短，平均为12个月。第38页，共86页，星期日，2025年，2月5日艾滋病病毒在人体内的主要分布艾滋病病毒在人体内分布较广，主要存在于艾滋病病毒感染者和艾滋病患者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液中，具有很强的传染性。据目前研究认为，艾滋病病毒在其他体液（如眼泪、唾液和汗液）中存在的数量很少，一般不会导致艾滋病的传播。第39页，共86页，星期日，2025年，2月5日艾滋病病毒感染者和艾滋病患者艾滋病病毒感染者是指已经感染了艾滋病病毒，但未表现出明显的临床症状，未被确诊为艾滋病患者的人。艾滋病患者指的是已经感染了艾滋病病毒，已出现或未出现明显的临床症状，被确诊为艾滋病患者的人。艾滋病病毒感染者和艾滋病患者之间的相同点是都携带艾滋病病毒，都具有传染性。有些艾滋病病毒感染者还没有出现明显的临床症状，外表看起来跟健康人一样。潜伏期也称为无症状感染期。在潜伏期，除了HIV抗体阳性外，无自我感觉症状和其他阳性体征。潜伏期长短不一，在半年到12年不等，少数可达20年以上。有些人感染了HIV，并成为传染源，但自己对此一无所知，所以，他们不会约束自己的行为，从而造成疾病的不断传播，并有可能错过最佳的抗病毒和预防机会性感染治疗的时机。第40页，共86页，星期日，2025年，2月5日艾滋病高危行为

高危行为是针对艾滋病病毒感染的危险度而言的。容易引起HIV感染的行为被统称为艾滋病高危行为。具体来说，高危行为是指与别人发生体液交换或共用针具的行为，即别人的体液进入到他们的身体内，或他们的体液进入到别人的身体内，或HIV药瘾者通过共用针具将HIV传给他人。 具体的艾滋病高危行为有：1、通过性途径的高危行为有：无保护的插入性性交、多个性伙伴、男男性接触等。2、通过血液途径的高危行为有：静脉注射吸毒；与他人共用注射器或共用其他可刺破皮肤的器械；使用未经检测的血液或血制品、医源性传播。3、通过母婴途径的高危行为有：艾滋病病毒阳性的女性怀孕并生育、艾滋病病毒阳性的母亲哺乳。4、其它可以引起血液传染的途径，如理发、美容、纹身、扎耳朵眼、修脚等用的刀具不消毒；与其他人共用刮脸刀、电动剃须刀、牙刷；体育运动外伤和打架斗殴引起的流血；救护伤员时，救护者破损的皮肤接触伤员的血液等。感染艾滋病病毒的高危人群 凡与艾滋病病毒感染有关的人群都是高危人群。有些高危行为不涉及传播途径。大致可以分为三类：1、有高危性行为史者。其中包括男性商业性行为者、女性性工作者、艾滋病病毒感染者及性伴、异性多性伴者、男男同性恋者、性传播感染患者。2、有不安全血液及制品接触史者。有过有偿供血（浆）史者，共用注射器静脉吸毒者，怀疑接受过不安全的输血及使用不安全的血液制品者，生于艾滋病病毒抗体阳性母亲的新生儿，使用未经严格消毒器械拔牙、美容、纹身者，与艾滋病病毒感染者共用牙刷、剃须刀等物品的人员。3、职业暴露者。被污染的注射器针头或手术器械刺破皮肤、黏膜的医生、护士等，接触艾滋病病毒抗体阳性血液样本的实验室人员，公安、司法部门监管人接触在押的艾滋病病毒感染者。第41页，共86页，星期日，2025年，2月5日艾滋病病毒医源性感染艾滋病病毒医源性感染主要是指医疗器具不洁造成病人感染艾滋病病毒，也包括医护人员在提供医疗服务时，因暴露于感染者/病人的体液时导致感染。针刺传染艾滋病病毒的几率与针头的特性（空心或实心）、针刺的深度、针头是否有可见的血液、患者的感染阶段以及被扎伤者的遗传特性等有关。不慎被污染艾滋病病毒的针头刺伤皮肤，或黏膜直接接触到含有艾滋病病毒的体液，可致感染。第42页，共86页，星期日，2025年，2月5日艾滋病病毒传播途径

艾滋病病毒有三个传播途径：性接触传播血液传播母婴传播。第43页，共86页，星期日，2025年，2月5日艾滋病自愿咨询检测艾滋病自愿咨询检测（VoluntaryCounseling&Testing，VCT）是指人们在经过咨询后能够使他们对于艾滋病检测做出明智的选择的过程。开展艾滋病自愿咨询检测的目的是为了预防艾滋病的传播，减少艾滋病对个人、家庭和社会的影响，为那些打算进行艾滋病病毒检测的人提供心理、情感上的支持，这些支持包括帮助他们作出是否进行检测的决定，以及促使那些担心通过性接触传播感染艾滋病病毒的人作出行为改变的决定。是否接受自愿咨询检测取决于个人的决定。有些人可能仅仅是接受咨询。VCT的咨询包括了检测前咨询、检测后咨询、预防性咨询、支持性咨询和特殊需求咨询等。由于社会上存在着对HIV感染者和艾滋病病人的歧视与偏见，受检者经常会担心检测后的负面影响（如失业、离婚等），也有的人不愿或无力支付检测费用。因此，自愿咨询检测强调的是“自愿检测”和“保密”原则，不是强制检测。自愿咨询检测的整个过程是免费的、保密的。有资料证明，鼓励有高危行为的人进行自愿的而非强制的检测，并且在检测前后为受检者提供咨询，不仅可以尽早发现、及时治疗和预防感染，为受检者（特别是感染者）提供心理支持，而且还可以促使受检者减少危险行为，预防艾滋病病毒（HIV）的传播。开展艾滋病自愿咨询和检测服务是人们进入艾滋病预防、治疗、心理社会支持和关怀工作的切入点，推动艾滋病自愿咨询和检测有助于打破因恐惧、歧视导致的艾滋病流行的恶性循环，无论对个人、家庭，还是对社区和社会都有积极的意义。第44页，共86页，星期日，2025年，2月5日预防艾滋病病毒感染的主要途径消灭传染源切断传播途径保护易感人群第45页，共86页，星期日，2025年，2月5日安全的性生活安全的性生活指受到保护的、不会感染各类性传播感染疾病的性行为。性伴越多，越容易染上艾滋病及性传播感染疾病。所以，应当尽可能减少性伴数量。正确使用安全套可以大大减少自己接触感染艾滋病病毒的血液、精液的几率，同时，也能大大减少自己感染其他性传播感染疾病的机会。第46页，共86页，星期日，2025年，2月5日使用安全套以降低感染艾滋病病毒的风险

安全套长期以来在我国作为避孕工具。安全套可以隔开精液和阴道分泌物，阻止性交时男女双方体液的互相接触。在正确使用安全套的情况下，可大大减少高危性行为时艾滋病病毒感染的机会。使用安全套预防艾滋病病毒的关键是坚持每次性生活时都使用。第47页，共86页，星期日，2025年，2月5日转变观念，消除社会歧视全球艾滋病委员会一再申明，强调任何人无论是否为艾滋病病毒携带者，都享有同等的不受传染、医疗、就业、教育和组建家庭以及寻求庇护的权利。同时，任何人都有义务保护自己和他人免受感染。第48页，共86页，星期日，2025年，2月5日历年世界艾滋病日主题自1988年世界艾滋病日设立开始，每年都确定一个宣传主题。1988年的主题是全球共讨，征服有期1989年的主题是我们的生活，我们的世界——让我们相互关照1990年的主题是妇女和艾滋病1991年的主题是共同迎接艾滋病的挑战1992年的主题是预防艾滋病，全社会的责任1993年的主题是时不我待，行动起来1994年的主题是艾滋病和家庭1995年的主题是共享权益，共担责任1996年的主题是同一世界，同一希望1997年的主题是生活在有艾滋病世界中的儿童1998年的主题是青少年——迎战艾滋病的生力军1999年的主题是倾听、学习、尊重2000年的主题是男士，责无旁贷2001年的主题是你我同参与2002年的主题是相互关爱，共享生命——消除歧视2003年的主题是相互关爱，共享生命——为艾滋病人创造更宽松的环境2004年的主题是关注妇女、抗击艾滋2005年的主题是遏制艾滋，履行承诺2006年的主题是遏制艾滋，履行承诺——问责2007年的主题是遏制艾滋，履行承诺——领导作用2008年的主题是遏制艾滋，履行承诺——倡导、参与、实施2009年的主题是遏制艾滋，履行承诺——权益、责任、落实第49页，共86页，星期日，2025年，2月5日出生缺陷干预出生缺陷出生缺陷，又称发育缺陷，也称先天性异常，是指在出生时就存在的、非分娩损伤所致的、人类胚胎在外形或体内有可识别的结构或功能上的异常。胎儿在母体的子宫内发生了发育异常，出生后表现为肉眼可见或通过辅助诊断技术检查出的器质性和功能、代谢、行为、精神等方面的异常，既包括染色体综合征和基因病，也包括环境因素致畸、致突变造成的缺陷。部分异常在出生前就能观察到，而部分异常则要到出生数年后才可能发现；有些轻微的缺陷可能对身体的影响不大，而严重的出生缺陷则可引起胎儿或婴儿死亡、寿命缩短或导致儿童长期患病或终生残疾。第50页，共86页，星期日，2025年，2月5日出生缺陷分类1、根据胚胎发生过程分类，分为整胚发育畸形、胚胎局部发育畸形、组织分化不良畸形、发育过度畸形、吸收不全性畸形、重复畸形、寄生畸形、发育滞留性畸形等。2、根据病因分类，分为遗传因素、环境因素、未明原因引起的出生缺陷。3、根据缺陷的形成方式分类，分为综合征、联合征、变形症、阻断症和序列症。4、根据临床分类，分为畸形缺陷、变形缺陷、裂解缺陷和发育不良。5、根据胚胎学和病理学分类，分为发育不全、发育不良、增生、骨骼发育异常、非典型分化等。第51页，共86页，星期日，2025年，2月5日出生缺陷高危人群出生缺陷高危人群主要包括夫妇双方或家系成员患有某些遗传性疾病或先天性畸形者、曾生育过遗传病患儿的夫妇、不明原因智力低下或先天畸形儿的父母、不明原因的反复流产或有死胎死产史的夫妇、分娩时年龄超过35岁的待孕妇女、长期接触高危环境因子的育龄男女等。第52页，共86页，星期日，2025年，2月5日出生缺陷干预策略鉴于出生缺陷对人类社会发展造成的巨大影响，国际社会对预防出生缺陷非常重视。世界卫生组织（WHO）提出了利用三级预防减少出生缺陷的策略：一级预防——防止出生缺陷的发生。主要是通过知识教育、遗传咨询、选择最佳生育年龄、进行预防接种、孕前保健、孕期合理营养、避免接触放射线和有毒有害物质、预防感染、采取服用营养补充剂等技术干预手段、谨慎用药、戒烟戒酒等，防止出生缺陷的发生。二级预防——减少出生缺陷儿的出生。主要是通过婚前检查、孕前和产前筛查以及高风险人群染色体检测、物理诊断等，识别严重的先天缺陷，早发现、早干预，减少出生缺陷儿的出生。三级预防——改善出生缺陷病人的功能。主要是通过及时的手术矫正等，开展有针对性的治疗，避免或减轻致残，提高患儿的生活质量，改善出生缺陷病人的功能。第53页，共86页，星期日，2025年，2月5日遗传病所谓遗传病是指生殖细胞或受精卵的遗传物质在数量、结构或功能上发生突变或畸变所导致的异常状态。通常具有垂直传递的特征，即在一个家庭按一定方式从上代传递给下代，在每次妊娠中有一定的比例出现。第54页，共86页，星期日，2025年，2月5日遗传病分类遗传病一般分成单基因遗传病、多基因遗传病与染色体病三大类。每一类都包括先天畸形。单基因遗传病按其遗传方式分为常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传、伴性遗传、从性遗传等。第55页，共86页，星期日，2025年，2月5日遗传病和先天性疾病的异同先天性疾病一般是指婴儿出生时就表现出症状的疾病。先天性疾病中有些是遗传因素引起的，属遗传病，如先天愚型（唐氏综合征），有些是孕期受外界不良因素影响而引起的胎儿发育异常，不属于遗传病范畴，如上个世纪60年代使用反应停后出现的上万名“海豹样”畸形儿。先天性疾病并不都是遗传病；遗传病也不一定是在出生时就有症状表现的，一些后天出现的疾病也可能是遗传病。有些遗传病要在个体发育到一定年龄时才表现出来，例如进行性肌营养不良一般在4-6岁才发病；许多遗传性智力低下患者在婴幼儿期亦不易发现。由此可知，在后天发生的疾病中，也有遗传病。第56页，共86页，星期日，2025年，2月5日环境致畸因子

环境致畸因子主要包括生物性致畸因子、物理性致畸因子、药物性致畸因子、化学性致畸因子以及其他致畸因子。

第57页，共86页，星期日，2025年，2月5日婚前医学检查婚前医学检查包括病史、家系调查分析，体格检查，实验室检查。在婚前医学检查的过程中要进行卫生指导和卫生咨询，出具医学意见并介绍婚育保健知识，提出个体化的婚育保健指导。婚检医学意见 一般出具的婚检医学意见有：1、建议不宜婚配：为直系血亲或三代旁系血亲；双方均患有精神分裂症、躁狂抑郁症或其他重型精神病；双方都是智力低下。2、建议暂缓结婚：患梅毒、淋病、尖锐湿疣、肝炎、结核等指定传染病在传染期内；有关精神病在发病期内或稳定尚未满两年以上；生殖器发育异常矫治前；重要脏器病情尚未稳定。3、建议不宜生育：任何一方患严重的常染色体显性遗传病；严重的多基因遗传病（高发家系）；双方均患有严重的常染色体隐性遗传病。第58页，共86页，星期日，2025年，2月5日常规产前检查项目1、血液常规：检查红细胞、白细胞、血小板、ABO血型、RH血型；2、梅毒检查和人类免疫缺陷病毒检查；3、乙肝表面抗原检测；4、肝肾功能和血糖；5、尿糖、尿蛋白；6、超声波检查；7、产前母亲血清学筛查唐氏综合征、18-3体综合征、13-3体综合征、神经管缺陷等。第59页，共86页，星期日，2025年，2月5日孕期超声波检查超声波检查是胎儿发育监测的重要手段，但B超对胚胎并不是绝对安全的。B超使用的是高频超声波，波长短，能量集中，强度较大，震动较激烈，在胚胎发育过程中频繁使用B超检查可能造成胚胎发育异常，影响胎儿大脑及耳膜发育，使流产率及畸形率升高。目前在正常怀孕过程中，孕妇至少要做4次B超：怀孕早期判断是否怀孕，怀孕中期了解胎儿发育情况，怀孕晚期了解胎儿发育、羊水情况和胎盘功能，在临产前再做一次B超，了解胎儿和羊水情况。如果有异常情况，需要适当增加检查次数。第60页，共86页，星期日，2025年，2月5日产前筛查产前筛查是指应用生化、超声波等手段，在孕早期、孕中期对所有或某些遗传病高发地区的孕妇进行异常妊娠的筛查，确定高风险妊娠，进行产前诊断。第61页，共86页，星期日，2025年，2月5日产前诊断产前诊断的主要人群

以下人群需要做产前诊断：1、35岁以上的高龄初产妇；2、产前筛查确定为高风险妊娠者；3、夫妇一方有遗传病家族史，要明确诊断、有产前诊断方法，并确定本次生育有风险者；或本人有染色体异常者；4、有智力低下、遗传病患儿生育史，明确诊断并有产前诊断方法者；5、有过死胎、死产、早产、习惯性流产、生过畸形儿者；6、经常接触和妊娠期接受大量放射线，受过病毒感染、用过大量化疗药或影响胎儿发育的药物者；7、羊水过多有胎儿畸形者。产前诊断项目1、染色体检查、实验室检查；2、B超检查；3、羊水生化及羊水细胞的测定；4、胎儿镜检查。第62页，共86页，星期日，2025年，2月5日美国FDA妊娠期用药分类A类。可用于孕妇。人类对照研究已证实对胎儿影响可能性很小。B类。慎用于孕妇。动物研究无致畸证据，但是缺乏人群研究；或者在动物中证明有副作用，但是未能被可靠的人群研究所证明。C类。必要时可用。没有充分的动物或人类研究；或者在动物研究中有不良的胎儿作用，但是没有人类的资料。D类。特别慎用。有对胎儿危害性的明确证据，但用于孕妇时利大于弊，如挽救孕妇生命，在无其他取代种类时，可考虑使用。X类。禁忌使用。人类和动物资料均为阳性，已证实的对胎儿危险超过了它的任何益处。第63页，共86页，星期日，2025年，2月5日致畸因子的特定作用时间胎儿发育的不同阶段，对致畸因子的敏感性不同。大多数致畸因子都有其特定的作用时间，某些致畸因子（特别是致畸性化学物质和化学物质）只选择性地作用于胚胎发育的某一阶段，并选择性地作用于某些器官，从而引起一定类型的畸形。风疹病毒在妊娠第1个月感染时，胎儿的畸形发生率为50%，第2个月为22%，第3-5个月为6-8%；风疹病毒主要作用于胚胎的视觉器官和心脏，最常引起先天性白内障和心脏畸形。反应停的致畸时间为受精后第21-40天，主要作用于肢芽，引起残肢畸形。雄性激素的致畸时间为受精后90天前后，主要作用于外生殖器原基，引起女胎阴蒂肥大、阴唇融合。放射性碘的致畸时间为受精后第65-70天之后主要作用于甲状腺，引起胎儿甲状腺自截；碘化物的致畸时间为受精后第180天之后，主要作用于甲状腺，引起胎儿甲状腺肿。四环素的致畸时间是受精后第120天之后，引起乳牙釉质着色，或在250天之后，引起恒牙釉质着色。致畸因子的损伤与剂量致畸因子的损伤与剂量有关，通常是剂量越大，毒性越大。由于胚胎对有害因子较成人敏感，因此，当有害因子的强度（或浓度）对母体尚未引起明显的毒性作用时，可能已对胚胎产生了不利影响。第64页，共86页，星期日，2025年，2月5日营养因素与胎儿正常发育胎儿在子宫内生长发育需要足够的热量与营养素供给，由母体供给是胎儿摄取能量与营养的唯一途径。孕期营养不良对胎儿发育有很大影响，在脑组织生长速度最快的时期反应更加敏感。人类脑细胞发育最旺盛的时期为妊娠最后三个月至出生后一年半左右，在此期间最容易受母亲营养影响，且是终身性不可逆的。孕期营养不足会导致胎盘发育不良，胎盘细胞数目减少、重量下降及功能障碍，从而间接干扰胎儿发育。第65页，共86页，星期日，2025年，2月5日21-三体综合征21-三体综合征又称为先天愚型、唐氏综合征，是最常见的染色体综合征之一，其发生率为1/600-800。大约95%的唐氏综合征患儿的体细胞染色体数为47，多一条额外的21号染色体，其发生机制为亲代生殖细胞（多为母方）在减数分裂时染色体发生不分离所致。21-三体综合征患儿的主要特征为智力低下，智商一般在25-50左右，且随年龄增长而逐渐下降；有眼距宽、鼻根低平、眼裂外上斜、耳小、舌常伸出口外等特殊面容；身材矮小，骨龄延迟、四肢短、小指向内弯曲等。约30%的患儿伴有先天性心脏病；因免疫功能低下，易患各种感染，白血病的发生率比一般儿童高。标准型21-三体综合征的再发风险率为1%，母亲年龄越大，风险率越高。随着感染性疾病的控制，患儿的存活期已经明显延长。长期存活的女性患者可有生育能力，然而其子女约半数患有唐氏综合征；迄今为止尚未发现男性患者有后代。第66页，共86页，星期日，2025年，2月5日甲胎蛋白水平与唐氏综合征和神经管缺陷测量孕妇血中甲胎蛋白水平是一种筛查方法。在孕中期（14-21孕周），神经管缺陷畸型（如无脑儿、开放性脊柱裂等）羊水及母体血清中甲胎蛋白（AFP）显著升高，与此同时，唐氏综合征胎儿孕妇血清中甲胎蛋白降低。国际上把甲胎蛋白与β-绒毛膜促性腺激素、妊娠相关血浆蛋白（PAPP-A）、游离雌三醇等在怀孕不同阶段水平的变化，综合作为判断唐氏综合征和神经管缺陷的重要指标。在孕早期（7-13孕周），β-绒毛膜促性腺激素与妊娠相关血浆蛋白（PAPP-A）组合检出的唐氏综合征阳性率最高。在孕中期（14-21孕周），甲胎蛋白与β-绒毛膜促性腺激素、游离雌三醇组合检出的唐氏综合征阳性率为65-80%，其中用于高龄孕妇，则检出率更高。在妊娠第16-18周取血，用甲胎蛋白水平检查神经管缺陷的结果最准确；在妊娠第14周前或第21周以后，用甲胎蛋白水平进行分析的准确性较差。甲胎蛋白水平检查对神经管缺陷的误诊率为10-15％。第67页，共86页，星期日，2025年，2月5日遗传代谢病所有的细胞、组织、器官和机体的生存与功能维持，必须靠不断进行的物质代谢过程。这种过程的每一步骤都必须有相应的酶（或受体、载体、膜泵等）参与。当某种酶的基因发生了突变不能产生该种酶或生产了无活性的酶的时候，就会导致有关的代谢途径受阻，产生一系列的临床表现，甚至危及生命，这就是遗传代谢病。遗传代谢病是单基因疾病，绝大多数是常染色体隐性遗传。第68页，共86页，星期日，2025年，2月5日蛋白质代谢缺陷蛋白质是十分重要的生命物质。每一种蛋白质都有一定的分子结构，分布在身体的一定部位，执行一定的生理功能。蛋白质的合成是由基因决定的。如果基因发生了突变，由基因控制合成的蛋白质分子结构也会发生相应的变化。变化了的蛋白质分子如果扰乱人体的正常生理功能，就可能引起一系列的病理生理变化，导致疾病。地中海贫血是由于血红蛋白的遗传基因缺陷，使血红蛋白中珠蛋白链合成速率异常而致病，导致β、α或γ等肽链的合成减少，使正常肽链在数量上不平衡而引起的一系列血液学异常和临床表现。第69页，共86页，星期日，2025年，2月5日地中海贫血地中海贫血是一种常染色体隐性遗传性疾病，因最早发生在地中海地区而得名，分α地中海贫血和β地中海贫血两种，在我国广东、广西地区高发，在高发地区人群中致病基因的携带者可达15%。如果男女双方都携带有相同的地中海贫血基因，所生子女中有1/4的机会（如果夫妇一方中已经是患者，则有1/2的机会）出现严重的贫血、肝脾肿大，需要反复输血才能维持生命，严重者可胎死宫内或在出生后数小时内死亡。第70页，共86页，星期日，2025年，2月5日苯丙酮尿症苯丙酮尿症是一种氨基酸代谢缺陷，是由于苯丙氨酸代谢途径中酶缺陷所致，因患儿在尿液中排出大量的苯丙酮酸等代谢产物而得名，其发病率随种族而异，约为1/6000-1/25000。典型的苯丙酮尿症是由于患儿肝细胞缺乏苯丙氨酸羟化酶，不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸，由此，苯丙氨酸在血、脑脊液、各种组织和尿液中的浓度极度增高，同时产生了大量的苯丙酮尿，苯乙酸、苯乳酸和对羟基苯丙酮酸等代谢产物自尿中排出，高浓度的苯丙氨酸及其代谢产物导致脑细胞受损。同时，由于酪氨酸来源减少，致使甲状腺素、肾上腺素和黑色素等合成不足。苯丙酮尿症患者可通过调整饮食来进行控制。第71页，共86页，星期日，2025年，2月5日生殖健康咨询师生殖健康咨询师生殖健康咨询师是在生殖健康领域为个人、家庭或群体提供计划生育、优生优育、母婴保健等方面的信息，开展生殖健康教育，监测生殖健康水平，帮助人们制订生殖保健促进计划并协助落实的人员。生殖健康咨询师的等级分类生殖健康咨询师职业共设五个等级，分别为生殖健康助理咨询员（国家职业资格五级）、生殖健康咨询员（国家职业资格四级）、生殖健康助理咨询师（国家职业资格三级）、生殖健康咨询师（国家职业资格二级）、生殖健康高级咨询师（国家职业资格一级）。第72页，共86页，星期日，2025年，2月5日性与生殖健康咨询技巧性与生殖健康综合咨询的基本特征性与生殖健康综合咨询是服务对象和咨询提供者之间的双向交流，是咨询提供者针对服务对象提出的性与生殖健康的问题与困惑，通过交流，确定服务对象的一般需求，探究服务对象的深层次需求，评估其知识、态度和能力，帮助服务对象认识风险，让服务对象做出知情自主自愿和可行的决定，并帮助服务对象制订实施决定的可行计划。性与生殖健康综合咨询的重点，不是考虑咨询提供者能提供何种健康服务。咨询提供者的任务在性与生殖健康综合咨询中，咨询提供者的任务是：帮助服务对象评估自己对性与生殖健康服务、信息和情感支持的需要；提供与服务对象的相关问题和需求有关的信息；帮助服务对象认识风险，改变行为；让服务对象做出他们自己知情自主自愿和可行的决定；帮助服务对象制订实施决定的可行计划帮助服务对象开发一些必需的技巧，以很好地实施他们的决定。第73页，共86页，星期日，2025年，2月5日用于避孕节育咨询的聚集框架的基本原则1、善待每一位服务对象服务提供者有礼貌，尊重每一位服务对象，使服务对象产生可以信赖的感觉。服务提供者要让服务对象感到，即使是敏感问题，也可以与服务提供者坦率地谈论。服务提供者自己也应坦率地谈论，同时要耐心而细致地回答所有问题。同时，服务提供者要让服务对象确信，绝不会在服务机构内外泄露他们的个人隐私。2、相互交流服务提供者倾听，了解并对服务对象的谈论作出反应，每一位服务对象都是不同的。服务提供者只有了解服务对象的需求、关注的问题和所处状况，才能最好地帮助他们。因此，服务提供者应鼓励服务对象谈论和提问。3、选择适宜的信息给服务对象倾听并与服务对象讨论之后，服务提供者会了解每位服务对象的不同需要。服务对象所处的年龄层也可能提示了最重要的信息。例如，一位新婚的妇女可能想知道间隔生育的暂时性节育方法。一位上了年纪的妇女可能更想知道女性和男性绝育方法的知识。一位年轻的未婚男性或女性可能更需要知道如何避免性传播感染（STI）。服务提供者应准确地用服务对象能理解的语言表达信息。同样，服务提供者必须帮助服务对象知道，如何将这些信息运用于他（她）的实际情况和日常生活中。这种信息的个性化沟通了服务提供者的知识与服务对象理解之间的沟壑。4、避免太多的信息服务对象需要信息以便能够做出知情选择。但服务对象并不需要每一种避孕方法的全部信息。太多的信息反而让人难以记住真正重要的信息，这种情况就是“信息超载”。同样，如果服务提供者把全部的时间都用在介绍信息上，就没有充分的时间给服务对象以谈论她（他）的问题、关注点和看法，以及与他们讨论。5、提供服务对象需要的避孕方法或所需要的服务服务提供者帮助服务对象，使他们自己做出知情选择。即使是服务对象决定不使用避孕方法或放弃决定，也应尊重这些选择。大多数新来的服务对象脑海里早已有了一种避孕方法。好的避孕知情选择的咨询就应该从这种避孕方法开始。这样，在咨询过程中，服务提供者就要核查服务对象是否有使用该种避孕方法的医学上不适合之处，以及服务对象是否了解该种方法以及如何使用。服务提供者的咨询重点也应放在说明优缺点、对健康的益处、危险性以及副作用。服务提供者可以帮助服务对象考虑一下其他类似的方法，并且进行比较。这样，服务提供者就能确保服务对象做出知情选择。在没有医学禁忌症的情况下，服务对象可以使用他们想用的方法。当服务对象使用了他们想用的方法，他们就能更长、更有效地使用这些方法。6、帮助服务对象了解方法，并记忆要点服务提供者主动向服务对象出示避孕工具的样品，鼓励他们拿取、触摸，并向他们演示如何正确使用。同样，服务提供者也要解释有关简表、海报、手册或印刷图片及折页。服务提供者不时地核查对象是否已理解。如果服务对象能把印刷材料带回家，他们就更能记住如何做。同时，他们还可能会把这些东西给显示给别人。第74页，共86页，星期日，2025年，2月5日聚集咨询框架的六个主题1、有效性避孕方法能在多大程度上防止怀孕，很大程度上取决于使用者对方法的使用情况而不是其他的原因。通常，需要给服务对象一个长期正确使用下的怀孕率，使服务对象有一个粗略的失败率的概念。对于有些服务对象来说，有效性是选择方法的最重要的原因。2、优缺点服务对象对他们使用的避孕方法的优点与缺点均需了解。有一点必须记住的是：对一部分人而言，需了解的是缺点；而对另一部分人而言，需了解的却是优点。例如，一些妇女喜欢打针；另一些则不喜欢打针。3、副作用和并发症如果一种方法有副作用，服务对象应该在选择和使用之前就知道。服务对象需要知道方法的哪些副作用是没有危险，也不严重，但却是令人讨厌的；需要知道有些方法的副作用可能是很普通的；同样需要知道哪些症状提示了一些罕见而严重的副作用，是必须要到医护人员或咨询处去看的。如果服务对象事先就知道了副作用，他们使用这一避孕方法的时间可能会更长。如果某种方法几乎没什么副作用或并发症，服务对象也要知道。4、如何使用清晰且实用的使用说明是很重要的。说明中应包括当服务对象用错了该怎么办（如忘记吃药），在出现问题时服务对象及服务提供者该怎么办（如出现了令人讨厌的反应）。同样，服务对象可能需要特殊帮助，诸如如何记住每天吃药或与性伴讨论避孕套之类的问题。5、性传播感染（STI）的预防包括艾滋病（HIV/AIDS）在内的许多性传播感染疾病在一些国家蔓延。服务提供者可以帮助服务对象理解并估计他们患性传播感染的危险度。避孕服务对象在可能患性传播感染的情况下，应知道如何使用避孕套（即使他们正在使用另一种避孕方法）。服务提供者应向服务对象解释安全性行为的基本原则是节欲、相互忠诚和使用避孕套。6、何时回访有很多需要回访的原因。有些方法需要回访以获得更多避孕药具的补充。在可能的情况下，服务对象应被告知有多个地方可以获得补充。有些方法（例如，宫内节育器、女性绝育术和输精管切除术）则一般至多需要一次回访。不应要求服务对象作不必要的回访。同样，服务提供者应向服务对象说明，无论何时回访总是受欢迎的（例如，如果她或他需要信息、建议、另一种方法或想停止使用宫内节育器或皮下埋植术），服务提供者应说明改变避孕方法是很正常和受欢迎的。第75页，共86页，星期日，2025年，2月5日聚集咨询框架的六个步骤G（GREET），礼貌热情地问候服务对象。这个步骤包括肯定和鼓励服务对象能来咨询，并承诺谈话是保密的，包括在合适时介绍本机构的保密原则。这是为服务对象营造和谐氛围的重要部分——使其感到安全和可以信赖，使服务对象在与你谈论他们所关注的性与生殖健康问题，特别是有关HIV与生殖道感染、性行为及双重保护的问题时，感到自然。A（ASK），询问服务对象自己或家庭成员的情况及一般的生活情况，询问服务对象为什么来本机构咨询。当服务对象说明来服务机构的原因后，应提出探究性的问题，以评估服务对象的知识和需求等。在询问过程中，要让服务对象认识到，你对所有的服务对象都询问这些问题，目的是为了最好地满足他们的需求。要询问服务对象目前的性生活、性行为和性行为史：他/她是否知道伴侣的性行为，是否知道HIV与生殖道感染、计划生育及安全套；他/她是否意识到自己有感染HIV与生殖道感染、非意愿妊娠或受到暴力的危险，或者是否有其他性健康问题。T（TELL），告诉服务对象本机构提供哪些服务、计划生育和双重保护的诸多选择、不同的计划生育方法的基本信息（包括哪些方法可以很好地预防HIV与生殖道感染和避孕，对性生活会有什么影响）、预防HIV与生殖道感染的方法，并强调安全套的使用。服务人员应根据服务对象不同的情况，确定提供以上信息的深度与广度。根据服务对象的个体状况和需求，提供HIV、STI和妊娠的风险信息，以帮助他们认识各种可能的危险。H（HELP），帮助服务对象做出对其自身最好的决定，包括制定减低感染HIV与生殖道感染或非意愿妊娠风险的计划。不是为服务对象做出决定，而是帮助服务对象判断其是否有感染HIV与生殖道感染或非意愿妊娠的危险，帮助服务对象决定其采取什么办法来减低这些危险。该步骤包括帮助服务对象选择一种计划生育的方法，牢记感染HIV与STI的潜在危险及该方法对性生活的影响。同时，包括与服务对象一起预测其伴侣对使用安全套或讨论性生活、STI危险行为的反应，包括负面的反应或暴力。还应讨论权衡推荐使用安全套的成本和效益。如果使用男用安全套不可行，还应包括讨论其他的策略，如使用女用安全套或让其伴侣前来咨询等。E（EXPLAIN），解释任何需要解释或澄清的内容，如本机构如何运转、计划生育方法如何操作、某种方法对性生活会有什么影响，安全套对双重保护如何起作用、如何预防生殖道感染，需要使用哪些药物或避免性行为直到感染被治愈为止。用阴茎模型演示如何使用安全套并让服务对象练习。探究服务对象如何遵循计划来减少感染HIV与生殖道感染或非意愿妊娠的风险。探究服务对象如何面对和说出存在的障碍。如果条件允许，应进行角色扮演来协商使用安全套或讨论性生活、使用安全套以减低STI的风险。R（RETURN），制定回访日程表。尽可能和服务对象一起制定随访计划，评估他们正在进行的减少风险的计划进展如何，如有必要可以调整。必要时提供机构的信息、资源或相关介绍，如关于自愿咨询检测、HIV保健与支持、STI筛选或STI治疗及其他信息等。第76页，共86页，星期日，2025年，2月5日用于性与生殖健康咨询的瑞迪框架的四个阶段阶段1：营造和谐的氛围1、欢迎服务对象。热情地向服务对象问好；使服务对象感到舒适和放松。2、做介绍。明确服务对象来访的主要原因；询问一般问题，如姓名、年龄、家里有几个小孩等等；介绍自己；介绍服务机构。3、引入性话题。解释询问有关性问题的理由；把性融入到妊娠、HIV与生殖道感染的内容中，使服务对象认识到服务人员与所有的服务对象都谈论妊娠、HIV与生殖道感染；承诺保密，如果需要性伴或其他服务人员参与，会征求服务对象的同意；向服务对象说明其不必回答所有的问题。4、承诺保密。解释保密的目的和原则；即使不能使用一个单独的房间，也应确保没有人能听到你们之间的谈话，以营造保密的气氛；语言的承诺和非语言的承诺。阶段2：探究服务对象的需求1、探究服务对象的需求、风险、性生活、社会背景及周围的环境。估计服务对象所认识到的自身性与生殖健康的状况，他们所关心或所关注的问题是什么以及本次咨询的目的是什么。探究服务对象的性关系的背景，了解他（她）处于什么样的性关系中，这一关系的实际情况如何（包括任何形式的暴力或虐待），以及对此的感受是什么；了解他（她）如何与伴侣谈论性、计划生育、HIV与生殖道感染；了解除了他们之间的性关系，他（她）知道伴侣还有哪些性行为。探究服务对象的妊娠史及其计划生育方法的知识和使用情况，包括安全套。探究服务对象的HIV与STI病史、目前的症状及伴侣的HIV与STI病史的认知情况。探究服务对象做决定的能力及其影响因素，如对伴侣的经济依赖性、家庭的紧张关系、担心妊娠和人流及对暴力的恐惧等。2、必要时，评估服务对象对妊娠保健、流产后保健、计划生育、HIV与生殖道感染的知识，纠正错误的信息并消除隔阂，提供及时、正确、针对性、个性化的信息。3、帮助服务对象认识或判断自身妊娠或感染HIV与STI的风险。询问服务对象是否认识到非意愿妊娠或传播HIV与STI有风险，并探究相应的原因；询问服务对象是否考虑到其伴侣可能存在非意愿妊娠或感染HIV与STI的危险，并探究原因；必要时，解释HIV与STI传播和妊娠风险，并把这些内容与服务对象及其伴侣各自的性行为相联系；帮助服务对象认识有HIV与STI传播或非意愿妊娠的风险。第77页，共86页，星期日，2025年，2月5日用于性与生殖健康咨询的瑞迪框架的四个阶段阶段3：让对象做出知情自主自愿和可行的决定1、明确服务对象通过这次咨询需要做出什么决定。帮助服务对象确定优先的决定，即判断目前最需要做什么；解释服务对象做出知情自主自愿和可行决定的重要性。2、明确服务对象对每一个决定的选择。服务提供者的重要任务之一，是列出服务对象可能做出的各种决定，并探究每一个决定的后果，使服务对象做出自己的选择。这是支持服务对象拥有性与生殖健康权利的关键因素。3、权衡每一个选择的利弊及其后果。确保讨论集中在能满足服务对象自身需求的选择上，并重视他们的优先权和所关注的内容；必要时向服务对象提供其所关注选择的更详细的信息；考虑还有谁会影响每一个决定；与服务对象一起探究，他（她）是如何考虑其伴侣或家庭成员对该行为（如建议使用安全套或与伴侣讨论性）的态度和反应。4、让服务对象做出知情自主自愿和可行的决定（必要时，帮助）。询问服务对象他们的决定是什么；要求服务对象用他们自己的语言解释为什么做出这个决定；核查并明确这一决定是服务对象本人的选择，不受配偶、伴侣、家庭成员、朋友或服务人员的压力影响；帮助服务对象估计在他们的诸多关系、家庭生活和经济状况及其它因素的影响下，是否能真正地执行他们的决定。阶段4：执行决定的具体可行计划1、制定执行该决定的明确具体的计划。如果服务对象说他（她）正准备采取一些措施，应明确在每一种情况下，什么时候，在什么样的环境下和他（她）下一步将做什么。询问服务对象“下一步你要做什么？”，对完善计划以减少风险是十分重要的。例如，如果服务对象说他（她）将开始使用安全套，服务人员应该询问“多久使用一次？”，“你会从哪里得到安全套？”，“你是否会自己购买？”，“你可以到哪里获取？”，“你如何告诉你的伴侣你希望使用安全套？”，“你会把安全套放在哪里以便你需要的时候能得到？”等。要询问该计划可能产生的后果：“你的伴侣会有什么反应？”，“你建议使用安全套会产生什么后果？”，“这项计划会对你和你的伴侣的关系产生什么样的影响？”，“你如何与你的伴侣谈论这项计划吗？”，“如何间接地谈论该计划呢？”等。要询问社会支持情况：“在您的生活中谁能帮助你实施这一计划？谁可能会反对该计划？您将如何应对缺乏支持的这些挑战呢？”等。有时需要制定“B计划”，即：如果这个计划行不通，帮助服务对象做出另一种可行的计划。2、明确服务对象执行该决定时所需要的技巧，必要时，在服务人员的帮助下练习这些技巧。3、制定随访计划。邀请服务对象回来接受随访，以提供做出决定、协商和行为改变的后续支持；说明医疗随访或再次提供避孕用品的时间；必要时，提供转诊机构。第78页，共86页，星期日，2025年，2月5日使用咨询框架的注意事项无论什么框架用于咨询，重要的是通过探究每一位服务对象的个人情况，使咨询的内容个性化，帮助服务对象认识到自身的风险，而不是把非意愿妊娠、性传播感染或艾滋病看作是“发生在别人身上的事情”。在以服务对象为中心的咨询中，应避免过分地向服务对象灌输不必要的信息。要做到这一点，应首先判断服务对象的情况，评估相关的知识水平，探究需求，提供个性化信息，以满足服务对象的需求。认识并探究影响服务对象做决定的社会背景，是帮助服务对象确定其风险并对妊娠、HIV