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文档简介
儿科诊疗服务合同甲方(医疗机构):____________________
地址:_____________________________
联系电话:_________________________
乙方(患者家长/法定监护人):____________________
身份证号:_________________________
联系电话:_________________________
鉴于甲方为合法设立医疗机构,具备开展儿科诊疗服务的资质和条件;乙方为患儿家长或法定监护人,自愿选择甲方为其子女提供儿科诊疗服务,经双方协商一致,特订立本合同,以共同遵守。
一、服务内容
1.甲方为乙方提供以下儿科诊疗服务:
(1)疾病诊断;
(2)治疗方案制定;
(3)药物治疗;
(4)病情监测;
(5)康复指导;
(6)其他与儿科诊疗相关的服务。
2.甲方应按照国家有关法律法规、行业标准及医疗规范开展诊疗活动,确保服务质量。
二、服务期限
本合同自双方签字生效之日起,至患儿病情稳定或康复出院之日止。
三、费用及支付
1.乙方应按照甲方规定的收费标准支付诊疗费用。
2.乙方支付费用时,应一次性付清。如乙方未按期支付费用,甲方有权暂停诊疗服务。
3.甲方应向乙方提供合法、有效的收费凭证。
四、甲方权利与义务
1.甲方有权了解患儿的病情、病史及家庭情况,以便提供更好的诊疗服务。
2.甲方应尊重乙方的隐私权,对患儿的个人信息保密。
3.甲方应按照诊疗方案为患儿提供诊疗服务,确保服务质量。
4.甲方应定期向乙方报告患儿的病情及治疗进展。
5.甲方应遵守国家有关法律法规,确保医疗安全。
五、乙方权利与义务
1.乙方有权了解患儿的病情、治疗方案及费用情况。
2.乙方应如实告知患儿的病情、病史及家庭情况。
3.乙方应按照甲方的要求配合诊疗活动,确保患儿的康复。
4.乙方应按期支付诊疗费用。
六、违约责任
1.如甲方未能按照约定提供诊疗服务,导致患儿病情加重或产生其他严重后果,甲方应承担相应的法律责任。
2.如乙方未按期支付费用,甲方有权暂停诊疗服务,并追究乙方的违约责任。
3.双方应严格遵守本合同约定,如一方违反合同,另一方有权要求违约方承担违约责任。
七、争议解决
1.双方在履行本合同过程中发生的争议,应首先通过友好协商解决。
2.如协商不成,任何一方均有权向合同签订地的人民法院提起诉讼。
八、其他约定
1.本合同一式两份,甲乙双方各执一份。
2.本合同自双方签字(或盖章)之日起生效。
甲方(医疗机构):____________________
乙方(患者家长/法定监护人):____________________
签订日期:_________________________儿科诊疗服务合同(二)甲方(医疗机构):____________________
地址:____________________________
联系电话:________________________
乙方(患者家属):____________________
地址:____________________________
联系电话:________________________
鉴于甲方具备合法医疗机构资质,具备开展儿科诊疗服务的条件;乙方因子女(患者)的健康需求,同意接受甲方提供的儿科诊疗服务,双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则,经充分协商,就以下事项达成一致:
一、服务内容
1.1甲方为乙方提供儿科诊疗服务,包括但不限于以下内容:
(1)疾病诊断;
(2)治疗方案的制定与实施;
(3)病情监测与评估;
(4)康复指导;
(5)其他与儿科诊疗相关的服务。
二、服务期限
2.1本合同自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为____个月。如乙方需要延长服务期限,应与甲方协商一致,并签订补充协议。
三、费用及支付
3.1乙方应按照甲方制定的收费标准支付诊疗费用。具体费用明细如下:
(1)挂号费:____元;
(2)诊疗费:____元;
(3)药品费:按实际发生计算;
(4)其他费用:按实际发生计算。
3.2乙方应在诊疗服务完成后____个工作日内,将诊疗费用支付给甲方。逾期未付的,乙方应承担违约责任。
四、保密条款
4.1甲方应对乙方及患者的个人信息、病情资料等保密,不得泄露给第三方。
4.2乙方应对甲方的商业秘密、技术秘密等保密,不得泄露给第三方。
五、纠纷解决
5.1双方在履行本合同过程中发生的纠纷,应首先通过友好协商解决。
5.2如协商无果,任何一方均有权向合同签订地的人民法院提起诉讼。
六、其他约定
6.1本合同一式两份,甲乙双方各执一份。
6.2本合同自双方签字(或盖章)之日起生效。
甲方(医疗机构):____________________
签字(或盖章):____________________
签订日期:__
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