《2024ESC血压升高和高血压管理指南》解读

《2024

ESC血压升高和高血压管理指南》解读

2024年08月发布高血压和高血压的定义与分类，心血管疾病危险因素评估-指南共识解读系列血压升高120-139/70-89

mmHg·

医学界业已公认，血压水平升高与心血管和肾脏的损伤和疾病进展呈连续相关关系，井

不

存在

一

个门槛或阈值，非得升高到多少mmHg

才会发生心血管和肾脏损伤或疾病。·

血压升高意味着导致心血管或肾脏损伤或疾病的病理生理机制已经发生，并在持续进展。高血压和高血压的定义推荐意见推荐类别证据水平建议将血压分为正常血压、血压升高和高血压，以帮助治疗决策。IB正常血压<120/<70mmHg不仅是日间血压，只要达到高血压诊断标

准，24小时平均血压、夜间血压都可以用

于诊断高血压。≥140/90mmHg高血压很多已经存在心血管、肾脏等靶器官损害或疾病。高血压-指南共识解读系列高血压和高血压的分类正常血压诊室血压收缩压<120mmHg

且舒张压<70mmHg家庭血压监测收缩压<120mmHg

且舒张压<70mmHg动态血压监测收缩压<120mmHg

且舒张压<70mmHg没有足够的证据证实BP

药物

治疗的有效性和安全性ESC

-血压分类高血压和血压升高的诊断需要使用诊室外测量(HBPM

或

ABPM)

或至少一次额外的后续诊室内测量来确认血压升高

高血压诊室血压收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg家庭血压监测收缩压≥135mmHg或舒张压≥85mmHg动态血压监测收缩压≥135mmHg或舒张压≥85mmHg心血管风险足够高，值得开始BP

药物治疗诊室血压收缩压120-139mmHg或

舒张压<70-89mmHg家庭血压监测收缩压120-134mmHg或

舒张压<70-84mmHg

动态血压监测收缩压120-134mmHg或

舒张压<70-84mmHg进行风险分层，以确定患有高血压药物治疗的高心血管风险个体-指南共识解读系列指南

·解读风险管理血压和预防心血管疾病的原则ESC对于血压升高的成人，心血管疾病风险足够高的情况下需要进行降压治疗已确诊的临床心血管疾病

心力衰竭中度或重度CKD

eGFR<60

mL/min/1.73m

2其他形式的高血压介导的器官损害糖尿病

1型糖尿病和2型糖尿病O

家族性高胆固醇血症

可能或明确的家族性高胆固醇血症-指南共识解读系列或蛋白尿≥30mg/g(3mg/mmol)心

脏血管动脉粥样硬化性心血管疾病推荐意见推荐类别证据水平建议在治疗高血压时采用基于风险的方法，患有中度或重度慢性肾脏病、已确定的心血管疾病、高风险肥胖、糖尿病或家族性高

胆固醇血症的个体被认为是心血管疾病风险增加的群体。IBSCORE2-推荐用于评估40至69岁血压升高的个体10年内发生致命和非致命心血管病的风险，这些个体由于没有中度或重度慢性肾脏病、已确定的心血管疾病、高风险肥胖、糖尿病或家族性高胆固醇血症，因此尚未被视为心血管疾病风险增加的群体。IBsCORE2-0P-推荐用于评估70岁及以上血压升高的个体10年内发生致命和非致命心血管病的风险，这些个体由于没有中度或重度慢性肾脏病、已确定的心血管疾病、高风险肥胖、糖尿病或家族性高胆固醇血症，因此尚未被视为心血管疾病风险增加的群体。IB建议无论年龄大小，血压升高且SCORE2或SCORE2-0P心血管疾病风险≥10%的个体应被视为心血管疾病风险增加，以便根据风险进行其高血压的管理。IBsCORE2-Diabetes-应考虑用于评估血压升高的2型糖尿病患者的心血管疾病风险，特别是如果他们年龄在60岁以下。IaB指南

·解读风险管理血压和预防心血管疾病的原则

对血压升高(诊室收缩压120-139mmHg或舒张压70-89mmHg)个体心血管疾病风险评估的建议@

ESC

2024-指南共识解读系列需要考虑的心血管疾病风险调节因素来上调风险分类性

别

特

异

性

因

素

(

Ⅱa

类

)回

妊娠期糖尿病妊娠高血压子痫前期早产一个或多个死产复发性流产推荐意见推荐类别证据水平妊娠并发症史(妊娠糖尿病、妊娠高血压、早产、先兆子痛、次或多次死产和反复流产)是性别特定的风险修饰因子，应考虑用于提高血压升高且10年心血管疾病风险边缘增加(5%至<10%风险)个体的风险分类。ⅡaB高风险种族(例如南亚人)、早发动脉粥样硬化性心血管疾病的家族史、社会经济剥夺、自身免疫性炎症性疾病、HIV感染和严重精神疾病是两性共有的风险修饰因子，应考虑用于提高血压升高且10年心血管疾病风险边缘增加(5%至<10%风险)个体的风险分类。ⅡaB在评估了10年预测的心血管疾病风险和非传统心血管疾病风险修饰因子后，如果对于血压升高的个体，基于风险的降低血压治

疗决策仍然不确定，可以考虑测量冠状动脉钙化(CAC)评分、使用超声波测量颈动脉或股动脉斑块、高敏心脏肌钙蛋白或B型利钠脑生物标志物，或使用脉搏波速度测量动脉僵硬度，以改善边缘增加的10年心血管疾病风险(5至<10%风险)患者的风险分层，这应在与患者共同决策并考虑成本后进行。ⅡbB风险管理血压和预防心血管疾病的原则ESC增

社会经济贫困改善心血管疾病风险的建议共

同

风

险

因

素

(

Ⅱa

类

)自身免疫性炎症疾病早发ASCVD家族史严重精神疾病D高危人群-指南共识解读系列HIV考虑治疗血压升高患者时应谨慎；·

中度至重度虚弱症、·

症状性直立性低血压、·

年龄≥85岁否计

算SCORE2或SCORE2-OP(I

类

)10年预测心血管疾病风险<5%5%-<10%考虑共享风险修正因

素(Ila

类

)患者血压升高，诊室收缩压120

-

139mmHg

或

舒张压70

-

89mmHg≥10%以下任何一项：·

高危人群ASCVD家族史·社会经济贫困自身免疫性疾病

·

严重精神疾病HIV已确诊CVD

、中度/重度CKD、HMOD

、DM

或

FH(1

类)是仅限患有2型糖尿病且年龄小于60岁的患者

√是计

算

SCORE2-糖

尿

病(lla

类

)是-考虑性别特定的风险调节

因

素(lla类)是

-ESC否如果仍然不确定，则通过风险工具进行共同决策(IIb类

)通过生活方式改变降低血压(1类)以下任何一项：·妊娠期糖尿病妊娠期高血压先兆子痫早产一次或多次死产反复流产通过生活方式改变降低血压(I

类

)血压升高成人血压治疗心血管疾病风险分层方法的总结以下任何一项符合异常标准：CAC

评分颈动脉或股动脉斑块高敏性心肌肌钙蛋白NT-proBNP脉搏波速度经过3个月的生活方式措施后，对血压≥130/80mmHg

的患者进

行药物治疗(I类

)一年后重新评估风险/血压(lla

类

)否一-指南共识解读系列是-否否诊断高血压并寻找病因指南

·解读-指南共识解读系列推荐意见推荐类别证据水平血压筛查建议对于40岁以下的成年人，应考虑至少每3年进行一次机会性筛查，以检测血压升高和高血压的情况。llaC对于40岁及以上的成年人，应考虑至少每年进行一次机会性筛查，以检测血压升高和高血压的情况。llaC对于血压升高但目前尚未达到降低血压治疗风险阈值的个体，应考虑在1年内重复测量血压并进行风险评估。llaC根据各国和不同卫生保健系统的可行性，可以考虑采用其他形式的高血压筛查(即系统性筛查、自我筛查和非医师筛查)。llbB高血压诊断的确认建议在心血管疾病风险增加的个体中，如果他们的筛查办公室血压为120-139/70-89mmHg,建议在办公室外测量血压，使用动态血压监测(ABPM)和/或家庭血压监测(HBPM),或者如果没有后勤上的可行性，可以在不止一次的访问中重复进行办公室血压测量。IB当筛查办公室血压为140-159/90-99mmHg时，建议高血压的诊断应基于办公室外的血压测量，使用动态血压监测(ABPM)和/或家庭血压监测(HBPM)。如果这些测量在后勤或经济上不可行，则可以根据在不止一次访问中重复进行的办公室血压测量来做出诊断。IB当筛查办公室血压≥160/100mmHg时：·建议尽快确认血压160-179/100-109mmHg(例如在1个月内),最好通过家庭或动态血压测量；

·当血压≥180/110mmHg时，建议排除高血压急症。IC指南

·解读血压筛查及诊断的建议@

ESC

2024-指南共识解读系列高心血管疾病风险情况或SCORE2/SCORE2-OP≥10%或SCORE2/SCORE2-OP

5%-<10%+

风险修正≥40岁?否

是

-确认高血压诊断的建议最好通过家庭或动态血压测量来确

认血压(类)至少每年进行一次统

计

性BP筛查(Ⅱa

类

)至少每3年进行一次统计性BP筛查(Ⅱa

类

)高

血

压160-179/100-109mmHg立即确认血压，最好通过家

庭或动态血压测量(I类)血压升高120-139/70-89

mmHg高

血

压140-159/90-99mmHg血压未升高

<120/70mmHg高

血

压≥180/110mmHg通

过

诊

室

血

压

筛

查

高

血

压评估高血压急症(I

级)-指南共识解读系列否ESC是推荐意见推荐类别证据水平评估治疗依从性和持续性的建议在资源允许的情况下，对于表现出难治性高血压的患者，在临床评估过程中应考虑进行客观的依从性

评估，这包括直接观察治疗或在血液或尿液样本中检测处方药物。IaB评估肾病高血压介导的器官损伤的建议建议所有高血压患者检测血清肌酐、eGFR和尿ACR。IA如果诊断为中重度CKD,建议至少每年重复测量血清肌酐、eGFR和尿ACR。IC对于合并CKD的高血压患者，应考虑肾脏超声和多普勒检查，以评估肾脏结构，确定CKD的病因，并

排除肾实质和肾血管性高血压。CT或磁共振肾血管造影是可选的检测方法。IaC评估心脏高血压介导的器官损伤的建议建议所有高血压患者进行12导心电图检查。IB建议患有高血压和心电图异常或心脏病体征或症状的患者进行超声心动图检查。IB血压升高的患者可以考虑进行超声心动图检查，特别是当超声心动图可能改变患者管理时。ⅡbB指南

·解读评估其他疾病介导高血压的器官损伤的建议

◎ESC2024

推荐意见推荐类别证据水平评估血管高血压介导的器官损伤的建议在高血压急症和恶性高血压以及高血压合并糖尿病患者的检查中，如果血压>180/110mmHg,建议进行荧光镜检查。IC对于血压升高或高血压的患者，可以考虑使用眼底镜检查来检测高血压视网膜病变。IbB当血压升高或高血压的患者可能会改变患者的管理时，可以考虑对颈动脉或股动脉进行超声检查以检测斑块。ⅡbB当血压升高或高血压患者可能会改变患者管理时，可以考虑冠状动脉钙评分。ⅡbB当血压升高或高血压患者可能会改变患者管理时，可以考虑测量PWV。ⅡbC高血压管理中的基因检测建议对于疑似患有罕见单基因病因的次要高血压患者或患有嗜铬细胞瘤/副神经节瘤的患者，应考虑在专科中心进行基因检

测。IaB不建议对高血压进行常规基因检测。ⅢC顽固性高血压检查的建议顽固性高血压患者应考虑转诊到具有高血压管理专业知识的临床中心进行进一步检测。ⅡaB指南

·解读评估其他疾病介导高血压的器官损伤的建议

◎ESC

2024-指南共识解读系列肾

血

管

性

高

血

压体

征

和

症

状·Migraine,pulsatile

tinnitus(FMD)·Vascular

bruits·Arterialdissectionsand/oraneurysms(FMD)·Pulmonary

oedema(blateral)·Multisite

atherosclerosis·Abdominal

CT-Angio

or

MRI·Unexplained

smallkidneyorkidney

asymmetry治疗GFR,albuminuria.Trenin·AcuteeGFRafter

RAS

blocker·

介入性：不使用(FMD)·Age

<40

years(FMD)Age>60

years

with

acute

changein

BPorflash

pulmonaryoedema(atherosdlerosis)原

发

性

醛

固

酮

增

多

症诊断·Aldosterone-renin

ratio(ARR)Confrmatory

tests(eg,salinesuppression

test)Adrenal

vein

sampling

orfunctional

imaging·Genetictesting病

理

生

理

学.高血压介导的器官损伤·Aldosterone-producingadenoma·Biateral

hyperplasia

·Familalformsdue

to

germline

mutations治

疗·盐皮质激素受体拮抗剂·

单侧肾上腺切除术推荐意见推荐类别证据水平建议对出现继发性高血压提示性体征、症状或病史的高血压患者进行适当的继发性高血压筛查。IB对于所有确诊为高血压(血压≥140/90mmHg)的成年人，应考虑通过测量肾素和醛固酮来筛查原发性醛固酮增多症。IaB指南

·解读继发性高血压筛查建议

病

理

生

理

学Significantrenalartery

stenosis:

·Atherosclerosis·Fibromusculardysplasia·Rare

causes诊断·Adrenal

incidentaloma·Family

historyofprimary