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文档简介

上消化道出血护理措施一休息与体位二饮食护理三安全护理四病情观察五对症护理六心理护理八健康教育七用药护理休息与体位休息与体位一大出血绝对卧床休息，平卧位，下肢略抬高休克时取中凹位，保证脑部供血呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸必要时负压吸引器清除气道内分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅饮食护理二非食管胃底静脉曲张出血饮食护理少量出血无呕吐者：可进温凉、清淡流质饮食出血停止后：改易消化的半流质饮食、软食，逐步过渡到正常饮食急性大出血伴恶心、呕吐者：暂时禁食少量多餐，细嚼慢咽避免粗糙、坚硬、刺激性食物饮食护理二食管胃底静脉曲张出血饮食护理少量出血：亦禁食待止血后1～2日逐渐进高热量、高维生素流质饮食，限制钠和蛋白质摄入避免粗糙、坚硬、刺激性食物，细嚼慢咽，防损伤曲张静脉再次出血安全护理三安全护理多巡视，观察有无头晕用床栏保护，预防坠床坐起、站起时动作缓慢陪同如厕或在床上大小便出现头晕、心慌、出汗立即卧床并报告医生病情观察四监测指标监测神志、生命体征、精神状态观察皮肤颜色、温度和甲床色泽观察尿量，24小时出人水量观察呕血和黑便的量、颜色、性质定期复查血象、大便隐血、电解质等病情观察四出血量估计表现出血量大便隐血阳性>5-10ml/d黑便>50-100ml/d呕血胃内积血>250-300ml无全身症状<400ml/次全身症状>400-500ml周围循环衰竭>1000ml病情观察四反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色黑粪次数增多且粪质稀薄，色泽转成暗红色，伴肠鸣音亢进周围循环衰竭表现经充分补液输血而改善不明显或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定继续出血或再出血判断病情观察四继续出血或再出血判断血红蛋白浓度、红细胞计、血细胞比容持续下降、网织红细胞计数持续增高在补液足够、尿量正常情况下，血尿素氮持续或再次增高门静脉高压病人原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复增大亦提示出血未止对症护理五对症护理维持呼吸道通畅遵医嘱吸氧口腔清洁护理保持床单位整洁心理护理六心理护理倾听交流，了解心理反应做好解释工作，减轻疑问经常巡视、关心安慰病人抢救工作沉着冷静，增加信任呕血或黑粪后及时清除血迹、污物用药护理七血管加压素（精氨酸加压素）腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛等副作用，严重者甚至心肌梗死冠心病、高血压、孕妇禁用静脉滴注速度缓慢观察有无头晕、恶心、面色苍白、腹痛、腹泻等不良反应用药护理七特利加压素暂时面色苍白，血压轻微升高少数心律失常、心动变缓和冠状动脉供血不足偶见头痛或出现局部坏死孕妇禁用，高血压、心脏功能紊乱慎用用药期间监测血压、心率健康教育八健康教育饮食指导：避免过冷、过热、粗糙、刺激性食物，饮食规律，戒烟戒酒生活指导：生活起律，充分休息，劳逸结合，

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