生殖道感染的防治

生殖道感染的防治一、学习的意义1、为获得生殖健康咨询师的执业资格做准备，职业资格分五级，生殖健康助理咨询员、咨询员、生殖健康助理咨询师、咨询师、中级咨询师，从高级开始进入专业技术职称系列，可晋职称。目前考的是前五级。2、本次学习生殖健康感染的内容在考试大纲中，分值占8%。3、本次学习掌握基本概念和临床表现，同时学会如何咨询，以便更好地干好计生工作。生殖道感染RTI指发生在生殖道的感染．男性和女性都可以发生．由于传播途径不同和感染方式不同，把ＲＴI分为内源性感染、性传播感染和医源性感染三类．ＲＴＩ后很多人没有症状，但可以导致一些严重并发症，还会增加宫颈癌和爱滋病的风险．分类及传播途径内源性感染女性正常情况下存在一些微生物寄生，但部引起感染．但某些微生物过度生长就可引起ＲＴＩ．医源性感染妇科检查及手术操作消毒措施不严格造成的生殖器官感染．性传播感染通过性交传染的疾病都称为性传播感染．除较为常见的滴虫性阴道炎外，在我国还包括重点监测的8种性病：即：梅毒、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿。在这一类感染中最常见的是性交传播，少数可以通过妊娠、分娩、哺乳、出生后母亲和婴儿亲密接触等传染；吸毒者共用注射器和接触被梅毒、艾滋病病人污染的血液制品传染。RTI累及的部位女性：1.外阴、阴唇、阴道2.子宫颈炎3.子宫及盆腔2男性：1.阴茎、阴囊感染2.尿道、睾丸、附睾及精索炎对健康的危害RTI对生殖健康的影响十分严重，可以导致盆腔炎、男女不育、异位妊娠及流产、死产、早产及胎儿先天感染所致的不良妊娠结局，甚至威胁生命预防意义：因为RTI的病原体种类很多，传播方式多样，有的可以通过药物治疗，但有的目前无法治疗，因此，有效的预防非常重要。预防措施性传播感染的预防：最好方法就是安全性行为（1）坚持正确使用避孕套（2）减少性伴数量医源性感染的预防：最重要的是严格遵守操作规范；术前详细询问病史；认真行术前检查；内源性感染的预防识别易感人群：孕妇和长期服用避孕药者、长期使用广谱抗菌素和类固醇激素类药物、糖尿病患者。预防方法：避免使用清洁剂、消毒剂、中药等冲洗阴道。常见的生殖道感染滴虫性阴道炎；trichomonalvaginitis病因：阴道毛滴虫生长环境：最适生长在250C～400C，Ph5.2～6.6的潮湿环境，在Ph5.0↓月经后阴道Ph接近中性，阴道毛滴虫繁殖，消耗糖原，改变阴道Ph值，促进继发性的细菌感染，引起炎症发作。临床表现：潜伏期4～28日主要症状为稀薄的泡沫状白带增多、若混合感染则呈脓性，有臭味；阴道口外阴瘙痒、灼痛；带虫者无症状治疗；灭滴灵:0.4tid*7，经后巩固一疗程，性伙伴同治；治愈标准:每次月经后复查白带，3次均阴性。念珠菌阴道炎：candidalvaginitis80%～90%为白念珠菌，患者阴道pH4.0～4.7，通常＜4.5临床表现外阴奇痒、灼痛伴尿道刺激症状及性交痛；凝乳或豆渣样白带；阴道粘膜可见糜烂及浅表溃疡诊断症状、体征：分泌物检查：悬滴法镜检孢子和假菌丝或培养。治疗：消除诱因、局部用药、全身用药；咪康唑（达克宁）、克霉唑（凯妮汀）、制霉菌素（米可定）；伊曲康唑（斯皮仁诺）0.2qd*5，氟康唑（大扶康）0.15顿服；复发病例，加大剂量、延长用药时间细菌性阴道病：bacterialvaginosisBV由于阴道内乳酸杆菌减少而其他细菌大量繁殖，主要有加德纳尔菌、各种厌氧菌等引起的混合感染阴道粘膜充血不明显，病理特征无炎症病变，因而命名为细菌性阴道病临床表现：主要表现为阴道排液增多，有恶臭味，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感白带呈灰白色，均匀一致的稀薄白带检查阴道粘膜无明显充血的炎症表现；检查无滴虫、真菌或淋菌诊断1．阴道分泌物为匀质稀薄的白带2．阴道pH﹥4．5（正常阴道pH≤4．53．氨臭味试验阳性4．线索细胞（cluecell）阳性以上4条具有3条者即可诊断淋病是一种常见的性传播疾病，由淋球菌引起，主要通过性交传播，非接触也可以传播人类是淋球菌的唯一天然宿主症状女性患者由于尿道短，故泌尿道症状不明显，表现为白带增多，下腹痛等症状常见，故易漏诊，可并发盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管炎，最终导致不孕症男性：尿道口充血、水肿，尿道口有脓液流出。出现尿频、尿痛、排尿困难，少数病例伴发热诊断：根据有性接触史，临床典型症状，脓汁作Gram染色，在多形核白细胞内找到淋病双球菌，即可诊断。

治疗早期诊断、早期治疗；及时、足量、规则的用药；针对不同的病情采用不同的治疗方法；对性伙伴追踪，同时治疗；治疗后随诊复查；注意同时有无合并其他感染。尖锐湿疣：condylomaacuminatum尖锐湿疣(CA)又称尖锐疣，或称性病疣，是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染人体所引起的表皮肿瘤样增生，与性接触传染密切相关的疾病病原学尖锐湿疣由人类乳头状瘤病毒（HPV）引起，HPV是一种DNA病毒。目前已知有近100个基因型，其中HPV6和HPV11与尖锐湿疣呈强相关。HPV主要感染上皮细胞，人是HPV唯一宿主，适于在温暖潮湿环境中生存临床表现生殖器皮肤粘膜赘生物，顶端稍尖，逐渐长大或增多，好发于潮湿温暖的粘膜和皮肤交界部位。如阴茎冠状沟、龟头、尿道口、肛门，阴蒂、阴唇、会阴部等潜伏期3周到8个月，平均3个月，多见于性活跃的青、中年男女，发病高峰年龄为20-25岁，病程平均在3-5个月，在性接触后不久即发病治疗尖锐湿疣的治疗目的是去除外表疣组织及改善症状和体征，而不是根除乳头状病毒，治疗后常复发，具有感染性，同房时需用避孕套。其治疗方法可分3类，即化学治疗、手术治疗及免疫治疗。★小儿艾滋病特殊表现70-80%小儿艾滋病来源母婴垂直传播，20%来源于输血、血制品。其表现为：发肓异常：小头、方头、小眼；神经系统损害：行为异常、智力障碍；营养不良、衰竭肺部病症致死的主要原因实验室检查；关键的化验有三种：血清学检测；CD4细胞计数；病毒载量检测前种化验用于判断是否HIV感染者。后两种化验用于判断病情严重程度和指导治疗诊断；★诊断依据：流行病学资料临床表现：高危人群；实验室检查鉴别诊断；★特发性ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞减少症：主要依靠病原学检查继发性ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞减少症；要依靠病史询问治疗；健康的生活方式和营养作基础；合理应用抗病毒药物；正确使用抗机会性感染和肿瘤药物辅以适当的支持、对症治疗；最终目标：提高生存质量和生存期AIDS是一种无法治愈的慢性传染病目前主要采用：抗病毒、免疫重建、抗机会感染及对症支持治疗★治疗的、目标：最大限度抑制HIV的复制，降低病毒载量；重建和／或维持免疫功能；减少HIV的传播；降低AIDS死亡率，延长病人生命并提高生存质量★抗HIV治疗的新目标：当前公认使血浆病毒载量降低至50拷贝/ml以下是抗病毒的新目标。★抗病毒治疗药物1.核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）2.非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）3.蛋白酶抑制剂（PI）我国艾滋病防治政策我国的艾滋病防治政策是“四免一关怀”。“四免”分别是：１、免费抗病毒治疗；２、免费咨询和抗HIV初筛；３、免费提供母婴阻断药物和婴儿检测试剂；４、免费义务教育。“一关怀”是指国家对HIV感染者和患者提供救治关怀。预防方法1.普及艾滋病基本知识、预防办法、加强群众的自我保护。2.控制传染源：及时疫情报告、监测重点人群、高危人群普