中医学专业《实习1》课程教学大纲

ADDINCNKISM.UserStyle《实习1》课程教学大纲（实验课程）一、课程基本信息课程号2523S01042开课单位中医学院课程名称（中文）实习1（英文）Internship1课程性质必修考核类型考查课程学分26课程学时26周课程类别专业发展课程（专业核心课）适用专业（类）中医学专业二、课程描述及目标（一）课程简介毕业实习是本专业的一门核心课程，是教学过程中的重要组成部分，是高等中医药教育理论联系实际，培养学生运用所学到专业知识分析问题、解决问题能力的重要环节。（二）教学目标通过本阶段实习将中医理论与临床实际相结合，达到加强中医基本理论、基本知识、基本技能的训练，巩固、加深、提高所学的基础理论与专业知识，培养学生具有初步临床辨证思维能力的目的。课程目标1：掌握中医学临床各科的基本理论、基本知识、基本技能、中医思维方法。课程目标2：运用中医临床各科知识和诊疗技术处理临床各科常见病、多发病的能力，具有对急、难、重症进行初步诊疗的能力。课程目标3：热爱中医事业，具有实事求是的工作态度、良好的职业道德和团队协作能力。三、课程目标对毕业要求的支撑关系毕业要求指标点课程目标1-2：知识要求：掌握中医学基本理论、基本知识、基本技能、中医思维方法课程目标12-2：能力要求：应用临床医学知识和诊疗技术处理临床各科常见病、多发病的能力，具有对急、难、重症进行初步诊疗的能力；课程目标23-2：素质要求：热爱中医药事业，尊重其他卫生专业人员，具有实事求是的工作态度、良好的职业道德和团队协作能力，以仁心仁术造福民众，充分考虑患者及家属需求，将预防疾病、祛除病痛、关爱患者与维护民众的健康利益作为自己的职业责任课程目标3四、教学方式与方法中医本科专业实习第一阶段安排在第五学年的第九、十学期，共24周，实习地点是保定市第一中医院，由医务科统一安排实习轮转科室，各科室实习轮转时间：中医内科10周中医外科3周中医妇科4周中医儿科3周针灸4周推拿2周采取门诊与病房相结合，要尽量使学生既能多看病种，又能系统观察诊治过程和治疗效果。1.门诊实习：一般分“抄方”、试诊和襄诊三个阶段：⑴“抄方”见习：熟悉各种疾病的诊疗程序和方法，学习带教老师的诊疗经验。可根据见习要求和学生掌握程度而决定其时间。⑵试诊：经过考核合格，然后进入试诊，由学生书写试诊本，带教老师复查、批改、进行临床操作以培养学生独立分析病情、诊治病人的能力。⑶襄诊：经过试诊考核，认为学生基本掌握本科常见病处理技能可进入襄诊。(门诊不用试诊本直接书写病历)。但遇有急重症或疑难病情，应及时请示带教老师指导。试诊和襄诊时间安排，可根据各科实习时间和学生在学习中的实际水平，进行适当调配，不作一刀切，襄诊阶段老师要严格把关，做到放手不放眼。2.病房实习：在带教老师指导下，负责管理4—5张床位，认真书写病历、病程记录、出院小结以及各项诊疗记录和有关各种医疗文件，仔细观察病情，及时做好巡诊预诊工作，参加值班和病区的各种医疗活动，并协助做好护理和病房清洁工作。3.辅导：有如下几种辅导方式：⑴临诊辅导：在临诊中对典型、疑难复杂病例和学生在临诊中存在的问题，由带教老师随时讲解，针对性地进行临诊辅导。⑵集中辅导：每1--2周安排一次，辅导内容为临床诊疗基本知识、临床实践经验，各科有关专题讲座、基础理论探讨、临诊心得、文献综合、新方法推广以及典型病例分析等。⑶小讲座；根据各科特点，安排带教老师作专题小讲座，针对学生的薄弱环节进行专科辅导。⑷集中示教：选择典型病人、典型病案，给实习学生进行集中示教，传授临诊经验。⑸病案讨论：在带教老师指导下，让学生作好准备，查阅资料，分析研究病案，培养学生独立工作的能力，扩大与加深知识面。五、教学重点与难点（一）教学重点本课程的教学重点是进行中医内外妇儿各科的临床实习，通过实习使学生重点掌握中医临床各科常见病、多发病的诊治,培养学生的仁爱精神和细致严谨的工作作风。（二）教学难点本课程的教学难点是通过实习，使学生具备运用中医临床各科知识和诊疗技术处理临床各科常见病、多发病的能力，具有对急、难、重症进行初步诊疗的能力。六、实验内容、基本要求与学时分配序号实验项目名称实验内容与要求学时类型对应课程目标1中医内科学实习（一）实习要求通过中医内科实习，理论联系实际，进一步巩固和掌握中医内科基本理论、基本知识和基本技能，初步具备独立处理中医内科常见疾病的能力。1.熟练掌握运用中医辨证诊断知识与技能。2.掌握中医内科常见疾病的诊断、类证鉴别和辨证论治。3.了解中医内科急、危、重症的辨证辨病诊断和处理原则。4.掌握内科常用方剂及常用中药，并能正确应用。"5.掌握病房、门诊常规医疗文件书写方法。6.了解著名中医诊疗内科疾病的经验。（二）实习内容1.各系病证（1）掌握下列病证的病因病机、诊断、类证鉴别和辨证论治。①肺系病证:感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺胀。②心系病证:心悸、胸痹、不寐。③脾胃系病证:胃痛、呕吐、噎膈、腹痛、泄泻。④肝胆系病证:胁痛、黄疸、鼓胀、头痛、眩晕、中风。⑤肾系病证:水肿、淋证、癃闭。⑥气血津液病证:郁证、血证、痰饮、消渴、癌病。⑦肢体经络病证：痹证、腰痛。（2）熟悉下列病证的病因病机和辨证论治。肺痨、肺痈、痴呆、痫病、痢疾、便秘、积聚、瘿病、内伤发热、虚劳、痿证。2.临床基本技能（1）掌握中医四诊诊查方法和八纲、脏腑、气血津液辨证方法，并能熟练运用，正确辨病识证。（2）掌握内科常见方剂的组成、功效、主治范围和临床加减应用。（3）掌握常用中药的功效、配伍、用法、用量及注意事项。（4）掌握内科住院病历和门诊病历、医嘱、处方和理化检查申请单的书写方法。掌握新病人和危重病人的交接方法及内容。（5）掌握剧毒和峻烈中药的使用指征及注意事项，熟悉中药中毒的救治原则。（6）熟悉常用中成药的功效、主治范围和注意事项。3.实习讲座（1）必讲内容①中医内科常用辨证方法和治疗原则。②各系统常见病中医诊疗常规。③疑难重证病案讨论(选择典型病例集中讨论1～2次)。④著名中医临床诊疗经验介绍。（2）参考内容①怎样书写医疗文件(住院病历、门诊病历、病程记录、医嘱、交接班记录)。②如何撰写医学论文。③常见内科疾病中西医治疗研究进展。4、常用中药、方剂10周……课程目标1课程目标2课程目标32中医外科学实习（一）实习要求通过中医外科实习，进一步巩固和掌握中医外科基本理论和一般诊疗常规技术，初步具备独立处理外科常见疾病的能力。1.掌握中医外科常见疾病的诊断和辨证论治的知识与技能。2.掌握外科一般诊疗操作技术，包括各种中医外治方药配制和使用。3.熟悉外科急、危、重症的诊断和处理原则。4.掌握外科病房、门诊常规医疗文件的书写。5.熟悉外科常用药并能正确应用。6.了解名老中医诊疗外科疾病的经验。（二）实习内容1.掌握下列疾病的中、西医病因病理、诊断、类证鉴别、辨证论治和西医治疗原则（1）各种感染：疖、痈、疔疮、有头疽、丹毒、发、流注。（2）颈部疾病：气瘿、肉瘿、石瘿、瘰疬。（3）乳房疾病：乳痈、乳腺增生病、乳疬、乳漏、乳腺纤维腺瘤、乳癌。（4）骨关节疾病：痛风、附骨疽、流痰。（5）周围血管疾病：血栓性浅静脉炎、血栓性深静脉炎、脱疽、大隐静脉曲张、窦道。（6）男性泌尿生殖器疾病：子痈、子痰、囊痈、水疝、前列腺炎、前列腺增生症、血精。（7）外科急症：急性阑尾炎、急性胆道感染和胆石症、泌尿系统结石、腹股沟斜疝、毒蛇咬伤、烧伤。2.熟悉下列急、危、重症的辨证、诊断和处理原则急性上消化道穿孔、急性消化道出血、肠梗阻、嵌顿疝、液气胸、急性胰腺炎、食管癌、肺癌、胃癌、肠癌、糖尿病并发坏疽、破伤风、走黄、内陷、外科常见的休克等。3.掌握外科常用的辨证技能以中医辨证为基础、西医诊断为依据，掌握审证辨病和辨病辨治的诊治思路。（1）结合外科特点、病史、四诊检查进行辨病。（2）审证求因，将局部辨证和整体辨证相结合进行辨证。（3）审证辨治，进行中、西医协同治疗，尤其要掌握中医外治法。4.掌握外科常用方药的运用（1）内服药消、托、补三大法中常用方剂的功用和适应证。（2）常用外用药的功用和适应证。（3）常用外科急症中成药的临床应用。（4）常用西药的临床应用。5.掌握外科一般诊疗操作技术（1）换药操作技术，如：无菌切口换药、拆线；箍围药、油膏、膏药、掺药等不同剂型的适应证和使用方法。（2）常用外用药的配制技术，如箍围药、油膏。（3）给氧、输液、胃肠减压术、导尿术、胸腔穿刺术、胸腔闭塞引流术、腹穿术、经T管胆道造影术、耻骨上膀胱穿刺术、前列腺肛门指检等。了解监护仪的使用方法。（4）外科常见体检方法，如：甲状腺肿块，颈部、腋窝及腹股沟淋巴结，乳房肿块检查，胆囊炎、胆石症，阑尾炎，大隐静脉曲张，疝气等体检方法。（5）局部麻醉、脓肿切开、清创缝合、拔甲、体表小肿块切除等操作技术。（6）根据手术等级参加手术实习，做好助手，尤其要掌握阑尾切除术、疝气修补术、大隐静脉剥脱术等手术的操作技巧。6.掌握外科门诊与病房病书写规范和内容。7.熟悉病房工作程序和医疗护理制度（1）在上级医师指导下，管理4-5张病床，系统观察病情，书写病历，负责换药，全程参与治疗工作。（2）每日查房前做好预诊工作，提出诊断和处理意见由老师查房时批改。（3）掌握医嘱、处方和理化申请单的书写方法。掌握新病人和危重病的交接程序及内容。8.实习讲座（1）必讲内容①外科常用辨证方法和治疗原则。②临床外科选方用药经验谈。③外科临床诊断和处理的一般思路及病例介绍。④外科临床误诊误治的若干经验教训。⑤疑难重证病案讨论(选择典型病例集中讨论1-2次)。⑥著名中医外科专家临床诊疗经验介绍。⑦临床外科中西医研究近况与进展。⑧急腹症的诊断与鉴别诊断。⑨医院自制外科成药的介绍。（2）参考内容①怎样书写外科专项医疗文件、术前讨论记录、手术同意书、手术记录、医嘱、交接班记录等。②《外科正宗》、《外科全生集》、《疡科心得集》学术思想简介。③清热解毒法在中医外科病证中的运用。④通里攻下法在中医外科病证中的运用。⑤活血化瘀法在中医外科病证中的运用。3周验证性课程目标1课程目标2课程目标33中医妇科学实习（一）实习要求通过中医妇产科实习，理论联系实际，进一步巩固和掌握中医妇产科基本理论、基本知识和基本技能，初步具有独立处理中医妇产科常见病、多发病的能力。1.熟练掌握中医辩证诊断的知识与技能，并加以运用。2.掌握中医妇产科常见病、多发病的诊断、鉴别诊断和辨证论治。3.掌握中医妇产科急、危、重症的辩病辨证诊断和处理原则，掌握和了解西医妇产科对这类病的处理原则。4.掌握妇产科常用方剂及常用中药，并能正确运用。5.掌握病房、门诊各项医疗文件的书写。6.了解和掌握妇产科常用检查的操作方法及有关步骤。（二）实习内容1.掌握下列病证的病因病机、诊断、鉴别诊断和辩证论治。（1）月经病：月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少，经期延长、经间期出血、痛经、闭经、崩漏、月经前后诸证、绝经前后诸证、经断复来。（2）带下病：各类证型。（3）妊娠病：妊娠恶阻、妊娠腹痛（包括异位妊娠）、胎漏、胎动不安、堕胎小产、滑胎、胎死不下、鬼胎、子肿、子满、子晕、子痫、子嗽、子淋、妊娠小便难。（4）产后病：产后腹痛、产后恶露不绝、产后发热、产后血晕、产后中暑、产后小便难、产后大便难、产后缺乳、乳汁自出、乳汁不通。（5）妇科杂病：癥瘕、阴挺、不孕症、阴痒、阴疮。2.熟悉下列急、危、重症的诊断和中西医处理原则，如崩漏、异位妊娠、不全流产、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎、失血性休克、感染性休克。3.了解计划生育手术的适应症和禁忌症。包括药物流产、人工负压吸引术的适应症、禁忌症。药物流产的用药方法及用药后观察内容，人工负压吸引术的操作步骤。4.临床基本技能（1）掌握妇科四诊特点和方法，能熟练运用、正确辩病识证。（2）掌握妇产科常用中药的功效、配伍、用法、用量及注意事项。掌握峻烈药在妇产科的使用及注意事项。掌握妇产科禁忌药。掌握妇产科常用方剂的组成、功效、主治范围和临床加减运用。（3）掌握妇产科住院病历、门诊病历、医嘱、处方和理化检查申请单等各种医疗文书的书写以及各种理化检查结果的临床意义。掌握新病人和危重病人的交接方法和注意事项。（4）掌握妇产科常用中成药以及急症用药的功效、主治范围和注意事项。（5）掌握妇科检查窥阴器的放置与取出、双合诊、三合诊。有产科的教学医院应了解骨盆的组成、骨盆外测量的内容及意义、产前检查的内容及方法、四部触诊法、临产诊断、正常分娩经过，在老师指导下参观手术和接产。（6）掌握外阴及阴道的常规消毒方法及步骤。（7）掌握白带常规检查标本的收集方法及宫颈刮片方法以及结果的判断。（8）熟悉人工负压吸引术的适应症、禁忌症、术前准备、手术方法与步骤以及术后注意事项（9）熟悉输卵管通液术的操作过程及注意事项。（10）熟悉阴道后穹隆穿刺的方法及临床意义。（11）了解妇科常用的一些物理治疗方法（微波、激光、冷冻）的原理及操作方法。（12）了解妇产科腹部手术前的准备。5.实习讲座（1）必讲内容①中医妇科学常用辩证方法及治疗原则。②临床妇产科如何选方、用药。③妇产科各类常见疾病的中医诊疗常规。④著名中医临床诊疗经验介绍。⑤临床妇产科中西医研究近况。⑥基础体温的临床运用及中药人工周期的调治。⑦妇产科急症的诊断、鉴别诊断及处理原则。（2）参考内容①药物流产近况介绍。②中西医结合治疗崩漏的经验。③中西医结合治疗不孕症的经验。④母婴医院母乳喂养有关知识。⑤有条件的医院介绍宫腔镜、腹腔镜检查的适应症及禁忌症。⑥自学《使用妇产科学》、《医总金鉴》、《妇人大全良方》、《傅青主女科》等。6.常用中药、方剂4周……课程目标1课程目标2课程目标34中医儿科学实习（一）实习要求通过中医儿科临床实习，加强理论联系实际，进一步巩固和掌握中医儿科基本理论、基本知识和基本技能，初步具备独立处理中医儿科常见病和部分疑难急重病证的能力。1.熟练掌握运用中医四诊八纲等辨证诊断知识与技能。2.掌握中医儿科常见病的诊断、类证鉴别和辨证论治。3.基本掌握儿内科常用诊疗技术。4.了解中医儿科急、危、重症的辨病辨证诊断和处理原则。5.掌握儿科常用中药、常用中成药和常用方剂，并能正确应用。6.掌握儿科病房、门诊常规医疗文件书写和计算机录入方法。7.了解名老中医诊疗儿科疾病的经验。（二）教学内容1.常见疾病(1)掌握下列20种常见病的病因病机、诊断、分型及治疗常规：感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘、泄泻、厌食、积滞、疳证、病毒性心肌炎、惊风、水肿、遗尿、麻疹、风疹、猩红热、水痘、手足口病、流行性腮腺炎、紫癜、胎黄。(2)熟悉下列8种常见病的病因病机、诊断、分型及治疗常规：鹅口疮、口疮、营养性缺铁性贫血、汗证、抽动障碍、尿血、五迟五软、蛔虫病。2.急危重证：掌握下列急危重证的诊断与处理原则：高热惊厥、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、哮喘持续状态。3.技能操作(1)掌握下列临床技能及操作：①儿科四诊特点，特别是望诊；运用四诊手段采集整理病史，归纳病机，作出综合判断，正确辨病识证。②儿科门(急)诊、住院病历书写及各项医疗文件书写。③小儿脱水及酸碱平衡紊乱的判断及处理原则。④小儿高热惊厥急救。⑤小儿腹泻、厌食的推拿疗法。⑥生命体征(体温、脉博、呼吸、血压)的正常值及测定方法。⑦小儿体重、身高、血压、头围的正常值及测量方法。⑧小儿体格检查：脑膜刺激征的检查及临床意义；囟门大小测定；肺部听诊、心脏听诊；腹部视、触、叩、听；血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、血电解质、心肌酶谱、血沉等检查正常值及临床意义；脑脊液、胸水、腹水的常规、生化检查正常值及临床意义。（2）熟悉下列临床操作技能：①小儿咳喘药物穴位敷贴操作方法。②药物保留灌肠操作。③儿科主要护理技术操作(注射、输液、输血、吸氧、吸痰)。④小儿肺炎、肺结核、胸膜炎X光读片。⑤小儿麻疹、风疹、幼儿急疹、猩红热、水痘、脓疱疮等出疹性疾病的鉴别。4.实习讲座（1）必讲内容①儿科病案书写要点：包括门诊病历、住院病历、医嘱、病程记录、会诊记录、交接班记录、转科记录等。②儿科四诊特点及儿童体格检查方法。③儿科临床常见操作技能。④儿科常见病的诊疗常规。⑤儿科高热惊厥、急性心功能衰竭、急性呼吸衰竭、窒息、颅内高压症、心跳呼吸骤停等重危症急救。⑥儿科常用外治疗法。⑦儿科常用推拿、针灸疗法⑧简易小儿液体疗法。（2）参考内容①儿科常用护理技术操作。②儿科专家经验介绍。③儿科临床中西医研究进展。④自修学习《实用中医儿科学》、《幼幼集成》、《小儿药证直诀》。⑤如何撰写医学论文。5.常用中药、中成药、方剂3周……课程目标1课程目标2课程目标35针灸学实习（一）实习要求通过实习，巩固和深化针灸学的基本理论、基本知识及基本技能。在中医理论指导下，较熟练地应用针灸的方法和技术处理临床常见病证和部分疑难急重病证。1.掌握经络的循行、体表路径和主要病候；2掌握常用腧穴的定位、取法、主治；3各种刺灸法；4运用针灸疗法处理常见病。（二）实习内容1.掌握人体常用的骨度分寸、十四经常用腧穴的定位、主治、操作和注意事项，并熟练应用于临床。2.掌握经脉的循行、病候，并熟悉经脉、经别、络脉、经筋、皮部、根结、标本以及奇经八脉等基本理论在临床上的应用。3.熟悉针刺常用进针及行针的基本方法，熟悉针刺的辅助手法、得气，常用的补泻手法4.掌握毫针法、电针、三棱针法、灸法，拔火罐、耳穴贴压等疗法，及晕针、滞针、折针等异常情况处理。熟悉耳针、头针、穴位注射、挑治、穴位埋线、穴位结扎、小针刀等的操作和应用。5.运用辨证论治的基本理论、基本知识，采用针灸治疗方法和技能，处理针灸临床常见病症：感冒、咳嗽、哮喘、呃逆、胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、胁痛、胸痹、不寐、痫证、头痛、眩晕、中风、面瘫、腰痛、痹症、痿证、落枕、漏肩风、月经不调、痛经、牙痛、咽喉肿、耳鸣、耳聋、近视、鼻渊6.熟悉针灸科门诊及住院病历的规范书写。7.熟悉门诊、病房的针灸治疗常规及有关工作程序。8.掌握针灸门诊、住院病历的书写规格及有关医疗文件的书写规格。9.正确采集病史，细心观察病情，运用中医基本理论进行辨证分析，提高认症识病能力。加强八纲辨证、经络辨证和脏腑辨证在针灸临床中的综合应用，并正确应用中医理论，阐明病因病机作为立法、处方、配穴的依据。10.掌握医嘱的书写常规及主要护理技术