格林巴利综合征的诊治与护理

格林巴利综合征的诊治与护理定义格林巴利综合征——又名急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病(acuteinflammatorydemyelinatingpolyneuropathy)就是以周围神经与神经根得脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞得炎性反应为病理特点得自身免疫病。病因病因还不清楚。病前多有非特异性病毒感染或疫苗接种史,最常见为空肠弯曲菌,约占30%,此外还有巨细胞病毒、EB病毒、肺炎支原体、乙型肝炎病毒与HIV。以腹泻为前驱感染得格林巴利患者空肠弯曲菌感染率可高达85%。发病机制病原体某些组分与周围神经组分相似,机体免疫系统发生错误得识别,产生自身免疫性T细胞与自身抗体,并针对周围神经组分发生免疫应答,引起周围神经髓鞘脱失。临床表现多数患者可追溯到病前1-4周有胃肠道或呼吸道感染病史,或有疫苗接种史。多为急性或亚急性起病,部分患者在1-2天内迅速加重,出现四肢完全性瘫痪及呼吸肌麻痹,瘫痪可始于下肢、上肢或四肢同时发生,下肢常较早出现,可自肢体近端或远端开始,多于数日至2周达到高峰。临床表现发病时多有肢体感觉异常如烧灼感、麻木、刺痛与不适感,呈手套袜子样分布,约30%患者有肌肉痛,也可始终无感觉异常。有得患者以脑神经麻痹为首发症状,双侧周围性面瘫最常见,其次就是延髓麻痹,眼肌及舌肌瘫痪较少见,因数日内必然要出现肢体瘫痪,故易于鉴别。临床表现自主神经症状常见皮肤潮红、出汗增多、手足肿胀及营养障碍,严重患者可见窦性心动过速、体位性低血压、高血压与暂时性尿潴留。所有类型GBS均为单相病程,多于发病4周时肌力开始恢复。临床表现肌力得改变胃肠道、呼吸道感染病史,疫苗接种史自身免疫应答周围神经与神经根得脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞得炎性反应神经功能紊乱感觉系统异常四肢与躯干肌无力、面瘫辅助检查脑脊液蛋白细胞分离,即蛋白含量增高而细胞数正常严重病例可出现心电图异常,以窦性心动过速与T波改变最常见,如T波低平,QRS波电压增高神经传导速度与肌电图检查异常。治疗一般治疗:监护、呼吸支持治疗、营养支持、感染防治、心理治疗、并发症防治。免疫治疗:IVIg:推荐有条件者尽早应用。方法:人血免疫球蛋白,400mg·kg－1·d－1,1次/d,静脉滴注,连续3～5d。PE:推荐有条件者尽早应用。方法:每次血浆交换量为30～50ml/kg,在1～2周内进行3～5次。多项临床试验结果均显示单独应用糖皮质激素治疗GBS无明确疗效。治疗神经营养:始终应用B族维生素治疗,包括维生素B1、维生素B12(氰钴胺、甲钴胺)、维生素B6等。康复治疗:病情稳定后,早期进行正规得神经功能康复锻炼,以预防废用性肌萎缩与关节挛缩。大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静预后病情一般在2周左右达到高峰,继而持续数天至数周后开始恢复,少数患者在病情恢复过程中出现波动。多数患者神经功能在数周至数月内基本恢复,少数遗留持久得神经功能障碍。GBS病死率约3％,主要死于呼吸衰竭、感染、低血压、严重心律失常等并发症。护理措施监测心理干预并发症得防治监测生命体征监测出入量管理:尿量减少？汗多？胃肠道功能监测:胃潴留？腹泻？便血？大便正常？并发症得防治血行感染手卫生:30%-80%院内感染与手卫生相关导管相关性感染呼吸机相关性肺炎口腔护理气道管理:气囊压、气切护理褥疮:皮肤护理、翻身深静脉血栓:气压泵、抗凝药物并发症得防治卫生部印发得医院感染诊断标准中,血管相关性感染得诊断标准如下临床诊断:符合下述三条之一即可诊断静脉穿刺部位有脓液排出,或有弥散性红斑(蜂窝组织炎得表现)。沿导管得皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。经血管介入性操作,发热>38℃,局部有压痛,无其她原因可解释。病原学诊断:导管尖端培养与/或血液培养分离出有意义得病原微生物。2011美国CDC指南Insertionbundles导管插入核查表手卫生穿刺点,避免股静脉最大屏障保护洗必泰消毒皮肤

Maintenancebundle擦拭接口(洗必泰-酒精,＞15秒)使用抗菌导管含洗必泰得粘膜抗菌剂封管洗必泰洗澡(ICU)呼吸机相关性肺炎

(中华医学会重症医学分会2013VAP防治指南)机械通气患者无需定期更换呼吸机回路(1A)机械通气患者不常规使用细菌过滤器(2C)除非破损或污染,机械通气患者得密闭式吸痰装置无需每日更换(1B)建立人工气道患者应行声门下分泌物引流(1B)机械通气患者应用动力床治疗可降低VAP得发病率(2B)机械通气患者应抬高床头以降低VAP得发病率(1C)加强医护人员手卫生可降低VAP得发病率(1C)机械通气患者使用洗必泰进行口腔护理可降低VAP得发病率(1C)机械通气患者应实施VCB(集束化治疗方案,由美国健康促进研究所提出,包括①抬高床头。②每日唤醒与评估能否脱机拔管。③预防应激性溃疡。④预防深静脉血栓)(1C)心理干预了解病人得心理心理疏导鼓励转移注意力交流肺部听诊肺部听诊顺序:由肺尖开始自上而下,左右对比,然后上下对比,由前胸到侧胸,最后听背部。正常呼吸音特征支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音强度响亮中等柔与音调高中等低吸气:呼气1:31:13:1性质Ha…兼有Fu……正常听诊区域喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎、第1、2